结、直肠黑变病

结、直肠黑变病（colorectal melanosis coli）是以结、直肠黏膜黑色素沉着为特征的非炎症性肠病。其病因和发病机制尚难确定，多数患者仅有腹胀、便秘和排便困难的等症状，个别患者可出现电解质紊乱。本病人群中大肠癌和大肠腺瘤性息肉的发生率较高，少数患者还可出现假性肠狭窄。临床上经积极治疗，一般预后良好。

本病不会传染。

目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

结、直肠黑变病的病因至今仍不清楚，但近年来发病率有增高趋势，可能与饮食习惯的改变，如脂肪、蛋白质摄入增加，纤维素摄入减少，便秘病人增多，以及与直肠前突、直肠内套叠、结肠慢传输引起的排便困难，及大量灌用泻剂有关，尤其是蒽醌类泻剂。

结、直肠黑变病侵犯了肠壁神经丛，使粘膜内神经丛产生退行性的改变，同时也导致了电解质紊乱，使患者出现腹胀，便秘及排便困难等症状。少数患者有腹部隐痛及食欲欠佳。

可出现以下并发症：

1、结直肠息肉；

2、结直肠肿瘤；

3、肠穿孔；

4、结肠憩室。

1、经常腹胀、腹痛，食欲欠佳。

2、长期便秘。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于消化内科或胃肠外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行抽血检查，在早晨空腹进行就诊最好。

3、可能会进行腹部的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

4、可能会进行结、直肠镜等内镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

7、可安排家属陪同就医。

8、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现腹胀、便秘、排便困难、腹部隐痛、食欲欠佳等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况。而后会选择性的让患者进行血常规及生化检查、CT检查、内镜检查、病理检查等，以明确诊断。

1、视诊

可通过腹部视诊，观察患者腹部外形，有无肠型、肠蠕动波。

2、触诊

通过腹部触诊判断有无腹肌紧张，有无压痛、反跳痛，并查看腹痛范围、部位，注意有无肿块、移动性浊音等。

3、听诊

通过腹部听诊，确定肠鸣音有无亢进或减弱。

血常规检查可显示正常，少数患者生化结果可有低钠、低钾、低钙。

可取结、直肠内病变组织进行活检，以明确病变组织性质。本病患者组织病理检查可见黏膜固有层内有大量密集或散在分布的、胞浆内含有色素颗粒的巨噬细胞。

肠镜检查：内镜下表现为结肠黏膜光滑、完整，可见浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着，呈条纹状、斑片状、虎皮状改变，可网络状间断或连续分布，肠腔明显变暗。可伴有白色或粉红色息肉隆起，个别病例黏膜无明显着色。

CT检查：本检查可明确患者腹腔内有无其他病变。

主要根据病史及内镜检查，见肠粘膜有不同程度的色素沉着，以及内镜活检病变黏膜行病理检查，见黏膜固有层内有大量密集或散在分布的、胞浆内含有色素颗粒的巨噬细胞，即可确定诊断。

结、直肠黑变病是一种可逆性疾病，解除便秘及排便困难的原因即可恢复。可通过手术、合理饮食、停用泻药等方式进行治疗。

1、多吃蔬菜、水果等含纤维多的食物，以及多喝水、多锻炼，减少便秘或排粪困难。

2、避免大量滥用泻剂。

1、促胃动力药物

此类药物可一定程度缓解腹胀、便秘等状。常用药物为多潘立酮片、莫沙必利等。

2、双歧杆菌

此类药物可调节肠道菌群，促进胃肠道功能的恢复。

多潘立酮片、莫沙必利、双歧杆菌

对引起排粪困难的直肠前突、直肠内套叠、耻骨直肠肌综合征采取相应的手术治疗，如直肠前突修补、直肠内套叠固定术、耻骨直肠肌部分切除术等，以恢复正常排便。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经积极治疗，多数患者的症状可得到缓解，不会影响寿命，一般预后良好。

若不积极治疗，可能会出现慢性营养不良，甚至与结肠癌并存，危及患者生命。

经正规治疗，患者可实现治愈。

患者应以积极的心态面对疾病，日常生活中需注意休息，避免剧烈运动，养成良好的排便习惯，保持个人卫生。手术患者应注意观察生命体征，避免伤口感染。另外，患者还应严格遵医嘱用药，在病情好转后适当进行锻炼。

1、心理特点

结、直肠黑变病患者因长期便秘，生活质量受到影响，可能会产生焦虑、抑郁等情绪。

2、护理要点

（1）家属：多关注患者的日常生活和疾病治疗，关心、鼓励患者，减轻患者的负面情绪。

（2）患者：以良好的心态面对疾病，主动与医护人员或家属沟通，了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行换药或增减药量，若出现严重的恶心、呕吐、乏力等不良反应，需立即停药并及时到医院就诊。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，避免剧烈运动，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、养成良好的排便习惯，定时排便，尽量避免使用泻药。

3、注意个人卫生，排便后清洁肛周皮肤，避免因粪便刺激引发皮炎。

4、病情允许时适当进行锻炼，增强免疫力。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、生化、结直肠镜等。

1、术后卧床休息，根据医嘱采取合适的体位。

2、注意观察患者意识、呼吸、血压、心率等，以及手术伤口渗血、渗液情况，发现异常及时告知医生。

3、术后若放置引流管，保持引流管通畅，避免引流管堵塞、扭曲、受压。

4、保持手术区域清洁、干燥，避免伤口感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、保持饮食均衡，适当补充营养，多吃水果蔬菜，补充维生素。

2、多饮水，饮食中适当增加纤维素等，以预防便秘的发生。

3、宜摄取具有润肠作用的食物，如梨、香蕉、蜂蜜等。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

通过以下方法可能会在一定程度上减少本病的发生几率。

1、改变饮食习惯，避免长期大量食用富含脂肪、蛋白质的食物，多吃蔬菜、水果、粗粮等富含维生素、纤维素的食物。

2、患有长期便秘或其他结、直肠疾病导致排便困难的患者，积极治疗原发病，避免长期使用泻剂。