经断复来

经断复来（postmenopausal menstruation），又称为年老经水复行，是指绝经期妇女月经停止1年或1年以上，又再次出现子宫流血。发生多与劳倦内伤、情志失调、饮食失节、感染湿邪等因素有关。本病是绝经期妇女的一种常见病证，相当于西医学的绝经后出血，若由生殖道恶性病变引起者，预后不良，应及时发现，采取相应的措施。

1、脾虚肝郁证

主要表现为经断后阴道出血，量少，色淡，质稀；伴有气短懒言，精神疲惫，肢体倦怠，食欲不佳，腹胀，胁肋胀满，舌苔薄白，脉弦无力。

2、肾阴虚证

主要表现为经断后阴道出血，量少，色鲜红，质稍稠；伴有腰膝酸软无力，潮热，夜间汗出，头晕耳鸣，口咽干燥，舌质偏红，苔少，脉细数。

3、湿热下注证

主要表现为绝经后阴道出血，色红或紫红，量较多；伴有平时带下色黄有味，外阴及阴道瘙痒，口苦咽干，精神倦怠，肢体无力，食欲不佳，大便不爽，小便短赤，舌质偏红，苔黄腻，脉弦细数。

4、湿毒瘀结证

主要表现为经绝后又出现阴道出血，量少，淋漓不断，伴有杂色带下，恶臭，小腹疼痛，低热起伏，精神疲惫，形体消瘦，舌质黯，或有瘀斑，苔白腻，脉细弱。

本病的发生多与劳倦内伤、情志失调、饮食失节、感染湿邪等因素有关。主要机理是肾气衰竭，天癸竭尽，冲任脉虚，以致胞宫失养，封藏失职，而致经断复来。亦可因脏腑功能失调，气血失常，阴阳虚损所致。

1、劳倦内伤

（1）平时脾胃不足，长时间用脑过度，忧愁思虑不能解脱，损伤脾气，使脾胃更加亏虚，脾肝调节血液的功能失调，冲任不固，发为本病。

（2）老年妇女肾阴本虚，如果房事不加节制，或早孕多产，损伤肾精。肾精不足，肝失濡养，相火妄动，热扰冲任，而致经断复来。

2、情志失调

生活工作环境急剧变化，人际关系不良，引起情志反应失常，出现情绪抑郁等，损伤脾胃，脾运化食物和输布水液代谢功能失调，调节血液运行失常，冲任失调，导致本病。

3、饮食不节

长时间偏食辛辣、肥腻，过甜过咸的食物，脾胃不能及时运化，湿热内生，湿浊下注，损伤带脉，迫血妄行，故致经断复行。

4、感染湿邪

经期、产后不注意卫生，湿毒之邪乘虚侵及冲任、胞宫，日久瘀结，血不归经，发为本病。

本病临床以绝经期妇女月经停止1年或1年以上，又再次出现子宫流血为主要特征。一般年龄愈大，出血时间愈长，或出血离绝经时间越远，反复发作，下腹部肿块增长速度快，伴腹水等症状，恶性病变可能性大，应检查清楚，及时采取多种方法综合治疗。

1、绝经期妇女月经停止1年或1年以上。

2、又出现阴道不规则出血，出血量多少不一，持续时间少则1~2天，多时可达数日，可仅发生一次出血，也可出现反复出血。

3、可伴有乳房胀痛，下腹部坠胀，头晕眼花等症状。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、若妇女月经停止1年或1年以上，又再次出现子宫流血。

2、伴有乳房胀痛，下腹部坠胀，头晕眼花等症状。

3、或伴有下腹部肿块，腹水等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到妇科或中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者一般需要做相关的体格检查等，建议穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现子宫流血等症状？多久了？ 

2、停经多久了？绝经年龄是多大？有没有白带异常

3、是否还有其他不适症状，如小腹坠胀、乳房胀痛等？

4、之前有其他什么疾病吗，如子宫肌瘤？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

1、为什么停经后又出现出血的的情况？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的妇科检查、阴道雌激素测定、阴道分泌物检查、内分泌检查、官颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、宫腔镜检查、诊断性刮宫、B超或CT或MRI检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊 

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问月经史及婚育史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解腹部的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

妇科检查，用于排除炎性、肿瘤等器质性病变。

1、阴道雌激素测定

了解患者体内雌激素水平是否与绝经期妇女相符合。

2、阴道分泌物检查

是否有滴虫、假丝酵母菌感染等。

3、内分泌检查

查垂体促性腺激素FSH、IH，卵巢雌激素和孕激素。若绝经后妇女FSH、LH水平低落而雌激素增高时需进一步查明原因。应排除有卵巢功能性肿瘤的存在。

1、宫颈刮片细胞学检查

是首选简单而易行的早期诊断宫颈癌的方法。

2、阴道镜检查

疑有宫颈病变，肉眼及细胞学检查不能肯定时可行阴道镜检查。

3、宫腔镜检查

有助于了解宫腔病变。

4、诊断性刮宫

有下列情况者应行诊刮：反复阴道流血；妇科检查发现子宫增大，附件有肿块，B超检查子宫内膜增厚在1cm以上。有高血压、糖尿病、肥胖等合并症。

经腹或经阴道B超或CT或MRI检查

均有助于诊断。超声及影像学检查对盆腔小型病变发现优于一般妇科检查，便于发现邻近器官的异常情况。

医生通常根据患者绝经期妇女月经停止1年或1年以上，又再次出现子宫流血的临床特点，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要辨明良恶，排除恶性与宫颈癌、宫颈炎、宫颈结核、子宫肉瘤或子宫内膜癌等病进行鉴别。

1、病史

有早婚、多产，或情志所伤史。

2、临床表现

自然绝经1年后发生阴道出血，出血量多少不一，持续时间长短不定，或白带量增多，呈血性或脓性，有臭味，或伴有下腹痛、下腹部包块、低热等。

3、辅助检查

妇科检查、阴道雌激素测定、阴道分泌物检查、内分泌检查、官颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、宫腔镜检查、诊断性刮宫、B超或CT或MRI检查等有利于明确诊断。

1、宫颈癌

阴道不规则出血，常为接触性出血，或见血性带下，量时多时少，也可大量出血；严重的可见下腹胀痛，腰痛，一侧或两侧下腹痉挛性疼痛；妇科检查见宫颈糜烂严重或呈菜花样改变；需行宫颈刮片细胞学检查，阴道镜检查。

2、宫颈炎

表现为宫颈糜烂或息肉时均可见接触性出血，宫颈刮片细胞学检查示：巴氏I~Ⅱ级。

3、宫颈结核

表现为阴道不规则出血，伴白带增多局部见多个溃疡甚至呈菜花样赘生物，可局部活检。

4、子宫肉瘤或子宫内膜癌

子宫出血反复量多，子宫增大无压痛等，须作诊刮以确诊。

本病治疗首分良恶，良性当以固摄冲任为大法，或补虚，或攻邪，或扶正祛邪。恶性病变者应采用手术、放疗、化疗等综合治疗。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、脾虚肝郁证

（1）若同时出现心悸失眠的患者，可加用桂圆肉、炒枣仁等。

（2）若出现心烦易怒，胁胀明显的患者，可加丹皮、生白芍等。

2、肾阴虚证

（1）若同时出现心烦急躁的患者，可加用郁金、栀子等。

（2）若出现夜尿频的患者，可加用菟丝子、覆盆子、益智仁等。

3、湿热下注证

若同时出现心烦急躁的患者，可加用栀子。

4、湿毒瘀结证

（1）若带下恶臭明显的患者，可加用败酱草、土茯苓、白花蛇舌草。

（2）若下腹包块，疼痛拒按的患者，可加用三棱、莪术等。

1、脾虚肝郁证

（1）方药：安老汤

（2）常用中药：党参、黄芪、白术、熟地、山茱萸、当归、阿胶、制香附、木耳炭、荆芥穗、甘草。

（3）中成药：逍遥丸、加味逍遥丸。

2、肾阴虚证

（1）方药：知柏地黄丸加减。

（2）常用中药：知母、黄柏、熟地、阿胶、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、龟甲。

（3）中成药：知柏地黄丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸。

3、湿热下注证

（1）方药：易黄汤。

（2）常用中药：黄柏、山药、芡实、车前子、白果。

（3）中成药：葆宫止血颗粒、荷叶丸、经带宁胶囊。

4、湿毒瘀结证

（1）方药：萆薢参湿汤合桂枝茯苓丸加减。

（2）常用中药：萆薢、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、通草、黄芪、三七。

（4）中成药：桂枝茯苓丸、萆蘚滲湿丸。

逍遥丸、加味逍遥丸、知柏地黄丸、六味地黄丸、杞菊地黄丸、葆宫止血颗粒、荷叶丸、经带宁胶囊、桂枝茯苓丸、萆蘚滲湿丸，视病情辨证选用。

恶性肿瘤所致出血则确诊后进行手术切除。

西医治疗

1、若出血原因属体内雌激素波动而引起，出血多时可给以止血药止血。出血量大而反复出血者，在严格消毒下行诊刮术止血。由于外源性雌激素所致出血者应立即停药。

2、良性器质性疾病引起的出血应针对病因进行治疗，如治疗各种阴道炎症，有宫颈息肉或黏膜下子官肌瘤行可手术摘除术。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

绝经后出血，务必进行有关检查，辨明是真的经断复来还是隐藏其他病变，尤应排除恶性变。若为良性病因及时找出病因，对症治疗，预后较好。若为恶性，治疗不及时，往往预后不良。

1、如经检査未发现异常时，有少数患者有长期情志抑郁或其他不良刺激，也有恶变可能，因此仍要定期动态进行追踪观察，防止变生癌症。

2、恶性病因引起的，应及时手术，放化疗治疗，避免病情恶化，危及生命。

良性病因引起的，及时诊断，对症治疗预后较好，特别是因体内雌激素水平波动而引起的出血，往往采用中医治疗，通过调节肾阴、肾阳，达到阴阳平衡痊愈。

如果引起本病的病因没有彻底根除，或者平时情志饮食调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极药物的治疗下，要保持心情舒畅，注意卧床休息、注意局部卫生等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、做好情志护理、保持心情舒畅，改善紧张和焦虑，以免加重病情。

2、适当了解疾病的相关知识，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱服药，观察用药后症状缓解情况，并注意服药后的不良反应。

2、注意中药汤剂的煎煮方法和服药时间，如有恶心、呕吐、等症状，告知医生，及时处理。

1、周围环境宜安静、舒适、整洁，避免噪音。

2、经血多时，注意卧床休息，避免劳累，平时进行适当的体育锻炼，增强体质。

3、保持外阴卫生，每日清洗，忌房事。

1、注意观察病情，观察并记录经带的量、色、质、气味及全身情况。

2、注意观察腹部是否包块、压痛及腹水情况。

3、若出现出血时间长，或离绝经时间远，反复发作，下腹部肿块增长速度快，或伴有腹水等情况，积极配合医生检查，辨明良性或恶性。

遵医嘱定期复诊。一般需要做妇科检查、阴道雌激素测定、阴道分泌物检查、内分泌检查、官颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、宫腔镜检查B超或CT或MRI检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜富营养、易消化的清淡食物，注意饮食禁忌，忌食辛辣刺激、肥腻、油炸性食物。并根据证型辨证采取适合的饮食调护。

1、虚证的患者，宜食补益气血，滋阴健脾食物，如鱼类、母鸡、山药、红枣、桂圆等。

2、实证的患者，饮食清淡，富营养，少食地瓜、饴糖等阻滞气机的食物。

1、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

2、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮等，容易妨碍脾胃，影响疾病的恢复。

3、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

4、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病的发生多与劳倦内伤、情志失调、饮食失节、感染湿邪等因素有关，因此平时注意经期卫生，保持心情舒畅，注意饮食有节等措施，有利于减少疾病的发生。

1、注意绝经期卫生保健，保持心情舒畅，克服紧张情绪。

2、若发现带下量多，下腹部包块，或阴道出血，应及时就诊。

3、注意劳逸结合，避免过劳及剧烈运动。平时应锻炼身体，增强体质。

4、了解绝经期的的相关知识，做好自我调摄，并注意节制房事。

5、饮食宜清淡、易消化，忌油腻生冷或过食辛辣食物。