静脉瘤

静脉瘤（venous aneurysm），是指静脉管壁的局限性瘤样扩张，并不属于实际上的肿瘤。本病病因尚未明确。患者的临床表现依据静脉瘤的部位、大小不同而有所不同，症状轻重不一。静脉瘤的治疗包括一般治疗、手术治疗和介入治疗。本病为良性病变，多数患者经积极诊治，一般预后良好。

1、根据静脉瘤的形态分类

（1）梭状静脉瘤：绝大多数静脉瘤为梭状，是静脉的局限性扩张。

（2）囊状静脉瘤：比较罕见，可为真性静脉瘤，也可为假性静脉瘤。

2、根据静脉瘤的瘤壁结构及细胞种类进行分类

（1）真性静脉瘤：绝大多数静脉瘤为真性静脉瘤，定义为静脉的局部管壁向组织间隙膨出形成瘤体，其瘤壁存在静脉壁结构并且内壁有血管内皮细胞覆盖。

（2）假性静脉瘤：比较罕见，国内外每年仅有数篇报道，定义为纤维结缔组织包绕的与所属静脉相通的局限性瘤腔，其瘤壁无静脉壁结构且无内皮细胞覆盖。

3、静脉瘤根据主要发病部位分类

（1）颈静脉瘤：又称为颈静脉扩张症或颈静脉囊肿，是静脉瘤相对好发的部位之一，为静脉局限性梭形或囊性扩张。多见于儿童和青少年，以颈外静脉受累多见，较少出现在颈内静脉。

（2）四肢静脉瘤：为四肢深静脉或浅静脉的局限性囊状瘤样扩张，是静脉瘤相对好发的部位之一，以下肢相对多见，上肢相对少见。

（3）门静脉瘤：又称为门静脉血管瘤样扩张，是静脉瘤相对好发的部位之一，可为囊状或梭形。另外，临床上还根据门静脉瘤具体的发病部位分为肝内型（好发于门静脉肝内段的门脉分叉处）和肝外型（好发于肠系膜上静脉与脾静脉汇合处）。

（4）腔静脉瘤：起源于腔静脉的静脉瘤很少见。腔静脉瘤为真性静脉瘤，可为梭状或囊状。另外，临床上常根据形成原因分为原发性腔静脉瘤和继发性腔静脉瘤。

（5）Galen静脉瘤：又称为Galen静脉畸形，约占颅内血管畸形的1%~5%，较多见于儿童，特别是婴幼儿，成人偶见。

（6）肺静脉瘤：是静脉瘤相对少见的发病部位之一，临床上分为原发性肺静脉瘤和继发性肺静脉瘤，以继发多见。

（7）食管静脉瘤：相对少见，是食管壁的血管局部增大、增粗所致。食管静脉瘤无出血、溃疡、癌变，为良性病变，一般增长速度缓慢，很少造成大出血。

（8）肾静脉瘤：是静脉瘤相对少见的发病部位之一，临床上鲜有报道。

（9）肝静脉瘤：是静脉瘤相对少见的发病部位之一，临床上鲜有报道。

无传染性。

静脉瘤可发生于全身静脉，国内外诊断标准不一，目前暂无总体发病率报道。

由于病因不明，暂无特定好发人群。

静脉瘤是静脉管壁的局限性扩张，其发病原因仍然不明，可能与先天性血管畸形、外伤、炎症或局限性退变等有关，其发病是先天及先后多因素相互作用的结果。

患者的临床表现依据静脉瘤的部位、大小不同，以及有无并发症等情况而有所不同，从无明显不适到局部包块、疼痛，甚至发生破裂出血、栓塞等严重并发症。

1、颈静脉瘤表现

常表现为颈静脉明显扩张、颈部包块，患者在做Valsalva动作（深吸气后屏气，在屏气状态下用力作呼气动作10~15秒）时肿块会明显增大。

2、四肢静脉瘤表现

浅静脉瘤主要表现为蓝色囊状肿块，其上覆盖的皮肤颜色正常；深静脉瘤则表现为肢体的局限性膨大。两种肿块都表现为垂直位时膨隆明显，上举时缩小。

3、门静脉瘤表现

多数患者无明显不适或仅有轻微上腹部不适，部分患者可出现右上腹痛、黄疸、发热等。

4、腔静脉瘤表现

通常无明显不适，继发肺栓塞时可出现呼吸困难、胸痛、咯血等。

5、Galen静脉瘤表现

儿童，特别是婴幼儿常出现心脏增大、发绀、呼吸困难、癫痫。较大的儿童及青少年，除癫痫外，还可出现头痛、智力发育迟缓、眩晕、视力障碍、乏力等。

6、肺静脉瘤表现

早期一般无明显不适，但随着年龄增长及肺静脉瘤扩张程度增加，可由于压迫邻近结构而出现相应的临床症状，如吞咽困难、声音嘶哑、咳嗽、胸闷等。

7、食管静脉瘤表现

多数患者无明显不适，但是当静脉瘤增长过大时，有可能破裂出血，患者出现吐血，甚至发生休克。

8、肾静脉瘤表现

多数患者一般无明显不适，发生栓塞、破裂出血时可出现相应症状。

9、肝静脉瘤表现

多数患者一般无明显不适，少数可伴有上腹痛，甚至发生肺栓塞。

静脉瘤可并发感染、浅表静脉曲张、静脉瘤破裂、血栓形成、静脉梗阻、肺栓塞、脑室积血、消化道出血、心律失常等。

1、突发剧烈胸痛、高热、呼吸困难、发绀。

2、突然出现抽搐、癫痫、意识障碍。

3、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、颈部或四肢出现局部包块、膨隆。

2、反复出现上腹部不适、疼痛、黄疸。

3、伴发热、胸闷、咳嗽等。

4、伴头痛、眩晕、乏力、智力低下等。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、血管外科

病情平稳者可前往血管外科就诊。

2、急诊科

病情危急时应立即前往急诊科救治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

9、您是否患有基础疾病呢？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

11、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

12、您有没有过敏的食物或药物？

13、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、如果住院的话，需要住院治疗多久？

8、需要做手术吗？

9、这个病会遗传吗？

10、平时需要注意什么？

11、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现颈部或四肢包块、上腹痛、发热、癫痫等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、尿常规、血生化、超声、CT、MRI、病理活检等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者的局部肿块的性质、大小、活动性等，以及初步判断有无皮疹、皮肤黏膜出血、淋巴结肿大、肝脾肿大等体征，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以判断患者有无心脏杂音、心律不齐、啰音、血管杂音、肾区叩痛等心肺腹受累征象，有助于评估病情。

1、血常规

可用于初步判断有无继发感染、贫血、出血等表现。

2、尿常规

可用于筛查有无肾脏受累。

3、血生化

可用于评估患者的肝肾功能、电解质水平及代谢状态。

病理活检：通常用于诊断困难者及术后的病理检查，可明确静脉瘤的瘤壁结构及细胞种类。

1、超声

是诊断静脉瘤及随访的首选影像学检查方法，可显示其病变范围、病灶形态、评估血管内有无血栓、病变部位及周围血管血流动力学改变等，但对肺静脉、颅内静脉等特殊部位的病变，超声则无法显示。

2、CT、MRI

主要用于颅内及胸部静脉瘤的诊断，其优势在于不受骨骼及肺气的干扰，不存在检查盲区，可清晰显示病灶位置、大小、并发症等直接征象；另外，利用多层面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）等后处理技术，可以显示病变与周围脏器之间的空间解剖关系。

医生根据患者出现颈部或四肢包块、上腹痛、发热、癫痫等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、尿常规、超声、CT、MRI、病理活检等检查即可明确诊断。

临床上，医生会根据静脉瘤的类型、部位、大小、范围以及有无并发症等综合考虑，制定相应的治疗方案。治疗方式包括一般治疗、手术治疗和介入治疗。

1、对于门静脉瘤者如果无门静脉高压，无严重并发症时，无需特殊治疗，定期随访，超声检查即可。

2、对于颈静脉瘤者如果早期肿块不大而又无明显不适，不必急于处理，可随访观察。

3、对于无症状、无严重并发症的内脏静脉瘤（如肺、肝、肾、食管等），可定期随访观察。

抗心衰药物：主要用于Galen静脉瘤引起的心力衰竭治疗，常用药物包括呋塞米、卡托普利、缬沙坦、美托洛尔、地高辛等。

呋塞米、卡托普利、缬沙坦、美托洛尔、地高辛

1、门静脉瘤的手术治疗

对于静脉瘤较大，为预防继发性门静脉高压或自发性破裂出血，可施行血管瘤缝合术、切除术及门-体静脉吻合分流术。

2、Galen静脉瘤的手术治疗

开放性手术治疗已不作为Galen静脉瘤的一线治疗选择，但在某些特定情况下可起到辅助治疗的作用。如伴脑积水者，可行脑脊液转流术或神经内镜下第3脑室造瘘术。

3、颈静脉瘤的手术治疗

对于有明显不适、存在并发症风险，以及有美容需求者，可采取手术治疗。

4、四肢静脉瘤的手术治疗

对于症状明显及有严重并发症风险者，需采取手术治疗。手术治疗方法包括瘤体切除加端端吻合、瘤体切除加静脉段移植、静脉瘤壁部分切除加成形术。

5、肺静脉瘤的手术治疗

对于症状明显，如有咯血或发生大咯血风险时，应采取手术切除。

6、食管静脉瘤的手术治疗

对于静脉瘤体积过大造成出血、吞咽困难时，应采取胃镜下静脉瘤套扎术。

介入治疗：

1、对于Galen静脉瘤，血管内介入治疗已使患者的预后得到明显改善。由于颅内血流动力学改变过快，容易因灌注压突破引起脑出血或静脉血栓形成，因此，医生会采取阶梯式栓塞治疗方案。

2、对于肝静脉瘤和肾静脉瘤，也可采用介入治疗。

静脉瘤的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

静脉瘤的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

由于静脉瘤为良性病变，多数患者经积极诊治，一般预后较好；少数发生严重并发症，以及未及时诊治的Galen静脉瘤患者，预后较差。

1、本病可导致患者颈部或四肢包块、上腹痛、发热、呼吸困难、发绀、癫痫等，严重影响生活质量。

2、本病可并发肺栓塞、瘤内血栓形成、消化道大出血、脑出血等严重并发症，危及生命。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患者经积极诊治，本病一般可得到临床治愈；少数发生严重并发症者，很难被治愈。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

1、心理特点

本病可导致患者出现局部肿块、疼痛、发热等不适，严重影响日常生活，并且还可能出现静脉瘤破裂、出血、血栓形成等并发症，威胁患者的生命健康，患者可能会对疾病产生焦虑、恐惧等心理，不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，应多关心、疏导患者，多与患者沟通，帮助患者稳定情绪，并学习本病的相关知识，让患者了解到本病是一种良性病变，通过积极治疗，多数可得到较好的恢复，加强患者的信心，使患者保持轻松的心态，积极配合治疗。

患者应遵医嘱用药，切不可私自停药或更换用药种类。

1、家属应为患者营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免过于劳累、压力过大。

3、注意天气变化，及时增减衣被，预防感冒。

4、病情缓解后，患者可适当参加体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，但应避免剧烈运动。

5、避免用手搔抓患处。

6、注意个人卫生，勤洗澡、勤换衣物。

7、做好个人防护，避免外伤、磕碰。

8、避免久站、久坐。

9、保持大便畅通，必要时使用缓泻剂。

患者应遵医嘱定期到院复诊。

1、术后应注意休息，应将患肢抬高30°左右，以促进静脉回流，避免患肢剧烈活动。

2、保持手术部位辅料清洁干燥，如有明显渗血、渗液，及时告知医护人员处理。

静脉瘤患者一般无需特殊的饮食，科学合理膳食即可。

1、饮食规律，定时进餐。

2、注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

3、食物的选择以清淡易消化为主。

4、可适当多饮水。

5、宜采取蒸、煮、炖、烩等方式，促进营养吸收。

1、忌辛辣刺激性饮食。

2、忌生冷、过硬的食物。

3、忌暴饮暴食。

静脉瘤的病因尚未明确，暂无有效的预防措施。但可以通过以下方法降低本病的发生风险。

1、规律作息，保证充足睡眠，避免劳累。

2、保持心态平和，避免情绪紧张、焦虑。

3、适当参加体育锻炼，增强体质。

4、四肢静脉曲张者可穿弹力袜，减少静脉瘤的发生风险。

5、避免久坐久站。

6、定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。