经行头痛

经行头痛（menstrual headache），伴随月经周期出现以头痛为特征的病证，严重者剧痛难忍，月经后症状消失。发生与情志失调，久病体虚、调摄失宜等因素有关。本病属于内伤头痛，一般治疗得当，经行头痛可消失，预后良好。西医学经前期综合征出现头痛者可参照本病辨证治疗。

1、肝火证

主要表现为经行头痛，甚或巅顶掣痛，头晕目眩，月经量稍多，色鲜红，烦躁易怒，口苦咽干，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。

2、血瘀证

主要表现为每逢经前、经期头痛剧烈，痛如椎刺，经色紫黯有块，或伴小腹疼痛拒按，胸闷不舒，舌黯或尖边有瘀点，脉细涩或弦涩。

3、血虚证

主要表现为经期或经后头晕，头部绵绵作痛，月经量少，色淡质稀，心悸少寐，神疲乏力，舌淡苔薄，脉虚细。

一般无传染性。

本病多见于25~45岁妇女。

本病发生与情志失调，久病体虚、调摄失宜等因素有关。基本病机为情志内伤，肝郁化火，上扰清窍；或瘀血内阻，络脉不通；或素体血虚，经行时阴血更加不足，脑失所养。

1、情志失调

（1）平时长期抑郁，或突然忿怒，或长期忧愁，导致肝疏泄气机作用失调，肝气郁滞，经前气血下注血海，冲脉之气较盛，冲气夹肝气上逆，发为本病。

（2）长时间精神刺激，超过人体生理和心理调节能力，损伤脏腑精气，导致机能失调，气机郁滞，血液运行不畅，瘀血内留，经行时气血下注，冲气夹瘀血上逆，阻滞脑络，脉络不通，发为本病。

2、调摄失宜

正值经期，寒邪内侵，或调摄失宜，过食生冷，或冒雨涉水，感受寒邪搏于冲任，血为寒凝，瘀血内阻，经行时气血下注，冲气夹肝经之瘀血上逆，阻滞脑络，脉络不通，发为本病。

3、久病体虚

平时体质虚弱，或大病久病，长期慢性失血，或脾虚气血化源不足，或失血伤精致精亏血虚，经行时精血下注冲任，阴血更加不足，脑失所养，而导致头痛。

本病临床以头痛随月经周期发作，经后自止，连续2个月经周期以上为主要特征。具有经前、经期发病，经净自然缓解，下次月经期重现的特点。

1、持续时间

每逢经期或行经前后，即出现明显头痛，周期性反复发作，经后头痛消失。

2、疼痛部位

疼痛的部位或在巅顶，或在头部一侧，或两侧太阳穴。

3、疼痛性质

疼痛性质可为掣痛、刺痛、胀痛、空痛、隐痛或绵绵作痛，严重者剧痛难忍。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、出现每逢经期或行经前后，出现明显头痛，周期性反复发作，经后头痛消失。

2、或隐痛，或剧痛难忍，在头部一侧，或两侧太阳穴。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到妇科或中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者一般需要做相关的体格检查等，建议穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始经期或行经前后，出现明显头痛等症状？多久了？

2、是否还有月经持续时间或月经量的变化？

3、是否还有其他不适症状，如小腹胀满或疼痛、腰酸等？

4、之前有其他什么疾病吗？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

1、为什么会出现头痛随月经周期发作的症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的妇科检查、头颅CT检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问月经史及婚育史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解头部眼部的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

妇科检査，用于排除炎性、肿瘤等器质性病变。

CT检查

头颅CT检查可排除颅脑占位性病变。

医生通常根据患者头痛随月经周期发作，经后自止，连续2个月经周期以上的临床特点，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与经期外感头痛、脑瘤头痛等进行鉴别。

1、病史

久病体弱、长期情志不畅、精神过度刺激史。

2、症状

头痛随月经周期发作，经后自止。连续2个月经周期以上。

3、辅助检查

根据病情，必要时可行头颅CT检查，以排除颅内占位性病变。

1、经期外感头痛

行经期间感受风寒或风热，出现头痛，其发病与月经周期无关，伴恶寒发热，鼻塞，流涕，咽痒等。

2、脑瘤头痛

头痛不随月经周期呈规律性发作，并有脑部受压所致肢体麻木、瘫痪等。头部CT及神经系统检查可鉴别诊断。

本病治疗以调理气血为主。虚证重在调补气血，以荣脑止痛；实证宜于经前期及经初期疏肝平肝或通窍活血，以通络止痛。临床用药时可适当加入引经药。头痛缓解后及平时，应养血柔肝以治本。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、肝火证

若肝火旺，头痛剧烈的患者，可加用龙胆草、石决明等。平时可服杞菊地黄丸滋养肝肾以治本。

2、血虚证

若头痛日久的患者，可加用鹿角片、炙龟甲等。

1、肝火证

（1）方药：羚羊钩藤汤加减。

（2）常用中药：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、贝母、竹茹、生地黄、白芍、茯神、甘草。

（3）中成药：丹栀逍遥丸、脑立清胶囊。

2、血瘀证

（1）方药：通窍活血汤加减。

（2）常用中药： 赤芍、川芎、桃仁、红花、老葱、麝香、生姜、红枣。

（3）中成药：正天丸、通天口服液、血府逐瘀口服液。

3、血虚证

（1）方药：八珍汤加减。

（2）常用中药：当归、川芎、白芍、熟地黄、人参、白术、茯苓、炙甘草、首乌、蔓荆子。

（3）中成药：养血清脑颗粒。

丹栀逍遥丸、脑立清胶囊、正天丸、通天口服液、血府逐瘀口服液、养血清脑颗粒等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

针灸疔法

主穴为百会、阿是穴；前额痛配印堂、上星穴；侧头痛配太阳、头维穴；后头痛配风池、大椎穴，采用平补平泻法。气血虚弱配关元、足三里、血海穴，采用补法。气滞血瘀配太冲、合谷血海穴，采用平补平泻法。肝阳上亢配太冲、行间、肝俞穴，采用泻法。肝肾阴虚配三阴交、肾俞、肝俞穴，采用补法。肝郁化热配期门、行间、足临泣穴，采用泻法。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

本病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病主要治疗目的是减轻或缓解症状，降低对患者日常工作、生活的影响。一般治疗得当，经行头痛可消失，预后良好。

本病病情严重者除影响工作和学习外，如不治疗，精神失常可导致家庭和社会的不安定。

本病正确诊断，治疗得当，注意情志饮食调护，经行头痛可消失，预后良好。

如果引起行经头痛的病因没有彻底根除，或者平时不注意情志调摄，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极药物的治疗下，要注意调节情志，卧床休息、避免感受外邪等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、本病发生与病人的生理、心理因素有关，平时应调节情绪，避免情绪抑郁或急躁，诱发或加重本病。

2、调畅情志，保持情绪乐观、开朗，适当了解疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心。

1、中药汤剂宜温服，服药后注意休息，同时观察服药后的反应及疗效。

2、头痛致失眠时，可遵医嘱用安神药物，或用温水泡足，有催眠作用。

1、环境要保持安静、舒适，避免噪音，病室内宜整洁，光线不宜太强，通风良好。

2、轻症头痛者，应注意休息；头痛剧烈时应卧床休息，平时不宜用脑过度。

3、经行期间注意保暖，勿感受风寒，避免瘀血内阻，血被寒凝。

4、在每次月经来临之前，可适当减轻活动，做一些轻体力劳动。

1、注意观察头痛的部位、程度、持续时间，配合各种检查，排除器质性疾病。

2、注意观察月经的周期、色、质、量等变化及伴随症状。

3、注意经期卫生，每日用温水清洗外阴，勤换消毒卫生巾、内裤，保持会阴清洁。

遵医嘱定期复诊。一般需要做妇科检查、头颅CT检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、易消化，多食滋补气血食物，少食刺激食物。经期忌生冷辛辣、香燥的食物。

1、血虚证的患者宜多食食猪肝、核桃等，也可常食阿胶熬粥或人参、大枣煮汤等。

2、肝火证的患者饮食宜清淡，平时可多食菊花晶、芹菜等。

3、平时，应进食富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜、水果、动物肝脏、鱼、蛋、瘦肉等。

1、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

2、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮等，容易妨碍脾胃，影响疾病的恢复。

3、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

4、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病发生与情志失调，久病体虚、调摄失宜等因素有关。因此经期注意情志调养，饮食有节，积极治疗原发疾病等措施，有利于减少疾病的发生。

1、注意情志调养，尤其在经期，必须保持情怀舒畅，心情愉快，以使气调血和，避免恼怒及紧张。

2、饮食有节，合理调摄，克服偏食习惯，不可过于偏食生冷，辛辣刺激的食物。

3、注意注意劳逸结合，适当休息，避风寒。

4、积极治疗其他疾病，慢性失血患者，应尽快明确诊断，及时治疗。

5、根据体质进行适当的体育锻炼，如散步等。