老年人血栓性疾病

血栓性疾病是指血液有形成分在血管内形成栓子及栓子脱落，从而引起相应组织、器官功能障碍的一类疾病。这类疾病发生于老年人则称为老年人血栓性疾病。血栓性疾病可分为动脉性和静脉性：动脉性血栓疾病常见包括心房颤动、急性冠脉综合征、脑卒中；静脉血栓疾病常见有深静脉血栓形成（DVT）、肺栓塞（PTE）两者又共称静脉血栓栓塞症（VTE）。目前主要包括药物治疗和手术治疗两种常用的治法。

不会传染。

老年人血栓性疾病临床常见的疾病之一，发病率较高。

多见于体型肥胖、生活方式不健康、有家族史者。

血栓的形成是血液在流动状态，由于血小板的活化和凝血因子被激活致血液发生凝固。引起老年人血栓性疾病的病因主要包括血管内皮损伤、血流状态的异常以及血液凝固性增加。

1、血管内皮损伤

当机械、感染、免疫及血管自身病变等因素损伤血管内皮细胞时，通过止血机制可促使血栓形成。

2、血流状态异常

主要指血流减慢和血流产生漩涡等，有利于血栓的形成。静脉比动脉更易于发生血栓，常发生于心力衰竭、久病和术后卧床患者。虽然心脏和动脉内的血流快，不易形成血栓，但在二尖瓣狭窄时的左心房、动脉瘤内或血管分支处血流缓慢及出现涡流时，也易并发血栓形成。

3、血液凝固性增加

是指血液中血小板和凝血因子增多，或纤维蛋白溶解系统活性降低，导致血液的高凝状态。此状态可见于原发性（遗传性）和继发性（获得性）疾病。

（1）遗传性高凝状态

最常见为第Ⅴ因子基因突变，常见于患有复发性深静脉血栓形成的患者。此外还与抗凝血酶Ⅲ、蛋白C或蛋白S的先天性缺乏有关。

（2）获得性高凝状态

常见于广泛转移的晚期恶性肿瘤，如胰腺癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌和胃癌等。此外还可出现在严重创伤、大面积烧伤、大手术后或产后导致大失血时，以及高脂血症、冠状动脉粥样硬化、吸烟和肥胖症等。

以下因素可增加本病的发生风险：

1、超重和肥胖。

2、高热量、高脂肪、高胆固醇、高糖或高盐饮食。

3、吸烟、过量饮酒。

4、卧床休息或长期制动及久坐等。

血栓形成可以阻塞血管、引起栓塞和广泛性出血等。老年人血栓性疾病的临床表现及其后果取决于血栓的部位与大小。较为常见的如冠状动脉血栓、颈动脉或脑动脉血栓、下肢深层静脉血栓等。

1、冠状动脉血栓

冠状动脉血栓引起急性心肌梗死或不稳定型心绞痛。患者常表现为胸痛（胸骨后或心前区疼痛）、心悸、呼吸急促等，常由体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟等诱发。

2、颈动脉或脑动脉血栓

颈动脉或脑动脉血栓表现为偏瘫、意识障碍等。老年患者可表现为一过性意识丧失、头晕、头痛等。

3、下肢深层静脉血栓

下肢深层静脉血栓导致下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高及淋巴水肿等。

1、冠状动脉血栓形成可并发心绞痛、心肌梗死等。

2、静脉血栓形成可并发肺梗死等。

情况危急、症状严重者须及时到急诊科就诊。病情稳定者，可根据具体不适就诊于心血管内科、神经内科、血管外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行听诊器听诊和心电图检查，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、建议安排家属陪同就诊。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、之前出现过这种情况吗？发作之前都做过什么，比如重体力劳动、情绪激动？都进行过哪些措施令疼痛缓解？

3、还有哪些不适症状？

4、既往还有什么疾病史？有无高血压病、糖尿病？

5、对既往疾病都进行过哪些治疗？血压、血脂、血糖控制得如何？

6、平时是否有吸烟、饮酒的习惯？每天的量是多少？

7、饮食情况如何？是否经常吃高脂肪、高糖、高盐的食物？

8、直系亲属中有人有心脏病/脑梗塞吗？

1、这是什么病？是什么原因导致的？

2、病情严重吗？有没有生命危险？

3、需要做什么检查？

4、都需要怎么治疗？需要手术吗？

5、需要治疗多久？能治好吗？

6、平时有什么需要注意的？

7、我还有其他疾病，会和治疗冲突吗？

8、需要复查吗？多久一次？

医生首先应做详细的全身体格检查与神经系统检查，初步了解患者的情况；然后再结合病史与阳性体征，根据临诊需要，选做CT、MRI、多普勒超声或血管造影等检查；必要时，还可进行血常规、凝血功能、血糖、血脂、肾功能等检查，以明确诊断。

检查时注意患者的精神状态是否良好、生命体征是否稳定，有无感觉障碍或反射异常，病变部位是否存在压痛或肿块等。

包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肾功能及血电解质等。这些检查可判断血液的情况，有利于发现血栓形成的危险因素。

1、CT、核磁共振检查（MRI）

可观察到血栓引起组织梗死的部位，并对血栓的治疗和患者预后情况的判断有一定价值。

2、多普勒（TCD）及动脉超声检查

TCD可发现大动脉狭窄、闭塞，并评估侧支循环的情况，还可进行微栓子监测，对于治疗及预后判断有参考意义。动脉超声可显示动脉硬化斑块、血管狭窄及闭塞。

3、血管造影

能更清晰地显示血栓的栓塞部位及血流情况。

目前尚无一个特异性指标能正确地诊断血栓形成。医生通常根据患者病史、临床表现，结合实验室及影像学相关检查结果，来进行综合性诊断。

老年人血栓性疾病的治疗目的为溶解和去除血栓，恢复血管功能。医生通常会根据患者的具体病因来实施个体化的干预措施。目前主要包括药物治疗和手术治疗两种常用的治法。

1、抗血小板药物

如阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑等。此类药物对动脉血栓性疾病有一定的疗效，对静脉血栓性疾病疗效不肯定。

2、抗凝药物

通过影响凝血过程的某个环节，来阻止血栓的形成与扩大，但对已形成的血栓无效。常用肝素（普通肝素、低分子肝素等）、华法林等。

3、溶栓药物

主要是溶解血栓。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）和尿激酶（UK）是我国目前使用的主要溶栓药物。

4、降纤药物

如降纤酶及安克洛酶等。

阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、肝素、华法林、纤溶酶原激活剂、尿激酶、降纤酶、安克洛酶

必要时可行手术取出血栓。

恢复期间或者遗留后遗症者，可采取针灸、理疗或按摩的方法进行治疗，以促进其恢复。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

老年人血栓性疾病的预后一般与发病部位、病情进展情况、是否进行积极治疗及合理调护等有关。

血栓会阻塞血管或发生破裂，可以严重影响老年人的生活质量，甚至威胁生命安全。

经积极治疗后，可改善症状，恢复血管功能，提高患者的生活质量。

患者应对此病有正确的认识，要树立终身治疗的观念，保持良好的心态积极配合治疗，谨遵医嘱进行药物治疗。并定期复查，保持良好的生活习惯。

本病患者常因疾病发作后高额的治疗费用，且出院后不能从事体力活动，以及长期服药增加了家庭的负担，而产生恐惧、焦虑、沮丧等消极情绪。患者家属应耐心倾听患者的诉说，积极掌握其思想动向，多疏导、安慰、鼓励、帮助患者树立恢复健康的信心和决心。同时应创造良好的家庭氛围，使患者尽量保持心情愉快。患者应保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。

1、遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药、更改药量，避免疾病进展或出现严重并发症。

2、服用抗凝药物过程中，注意观察有无出鼻血、黑便等出血症状，如有异常，及时就医。溶栓治疗过程，注意询问患者有无头痛、头晕等症状，以便能及时发现溶栓可能产生的并发症，如颅内出血等，如有异常，及时报告医生。

1、保持良好的生活习惯，作息规律，避免过度劳累。

2、病情轻微或缓解患者，可适当增加活动、锻炼，有助于增强体质，提高免疫力。

3、积极戒烟。

4、卧姿应低枕平卧，以增加脑部的供血。

5、有功能障碍生活不能自理者，家属要积极帮助进行被动活动、功能锻炼，并加强康复训练，如按摩、步行训练、语言训练等，使老年人逐步走向生活自理。

做好心电图、血压、血脂、血糖监测，及时了解病情预后及危险因素。若有心悸胸闷等不适症状及时到医院复诊。

患者应遵医嘱定期返院进行复查，需携带上次发病时的病例及相关检查结果报告，以便医生更好地了解病情发展状况。

在病情急性发作期，患者应禁食，后可在医生指导下吃流质、半流质饮食，以减轻胃扩张。随后过渡到低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。此外，患者需忌烟忌酒，忌食过于油腻、刺激性食物。

1、患者可选用粗杂粮、脱脂奶、鱼类、瘦肉、大豆及其制品、蔬菜、水果。

2、洋葱、海带、香菇、芹菜、木耳、大蒜均有降脂作用，可适量选用。

1、禁食含脂肪多的食品，如油条、炸糕、油炸方便面、全脂乳、奶油，肥肉、动物内脏、动物油脂等。

2、禁食含胆固醇高的食物，如鱼子、脑、肝、松花蛋等。

3、禁食高糖、高热量的食物，如冰淇淋，甜点心。

4、刺激性强的食物，如辣椒、芥末、高度酒、浓茶、咖啡等。

本病病因众多，以下措施可降低本病发病风险。

1、高血压患者应长期药物治疗，定期测血压，使血压控制在正常范围。

2、糖尿病患者要严格控制饮食，坚持降糖治疗，使血糖控制在正常范围。

3、定期查血脂，血脂异常患者应进行调脂治疗。

4、调整不良的生活方式，生活要有节律，不要过劳、过于激动，戒烟忌酒。因为这些都会引起脑血管痉挛，使腔隙性病变发生。饮食宜清淡、少盐、高钾。少食含盐高的腌制品、腐乳品、咸菜等，多吃富含钾的海带、紫菜、木耳、土豆、蘑菇、鱼、水果等，因为补钾可抗钠盐引起的升压及损伤血管的有害作用。

5、控制体重，避免肥胖。

6、适当运动、避免久坐、避免使用脱水药物。