李斯特菌病

李斯特菌病（listeriosis）是指由李斯特菌感染引起的传染病。好发于孕妇、婴儿、老人及免疫能力低下的成年人。孕妇感染后可经胎盘或产道传染给新生儿，成人感染后可致各种脏器的实质性病变。本病的临床表现有发热、肌痛、腹泻、恶心、头痛等。目前常采用抗生素进行治疗，经积极治疗，一般可改善预后。

有传染性。

李斯特菌病患者。

孕妇感染后，可通过胎盘或产道传染给新生儿。

暂无确切流行病学资料。

好发于孕妇、婴儿、老人及免疫能力低下的成年人。

本病系李斯特菌感染所致，该菌在自然界普遍存在，主要存在于土壤、烂菜、水及多数哺乳类动物的粪便中。人通过食入被该菌污染的蔬菜、牛奶、肉类等食物而感染。此外，该菌可直接累及胎盘、羊水、宫腔或胎儿，造成死胎、早产或新生儿感染。兽医与实验室人员直接接触该菌可导致皮肤及眼感染。

以下人群更易患本病：

1、1个月以下的婴儿。

2、60岁以上的老年人。

3、孕妇。

4、有血液系统恶性肿瘤、艾滋病、器官移植、肾上腺皮质激素治疗、巨细胞病毒感染者。

5、兽医与实验室人员。

李斯特菌感染后大多为暂时带菌。发病儿童的主要表现为脑膜炎及血流感染，成人主要表现为各种脏器的实质性病变，如中枢神经系统病变、心内膜炎等。

1、妊娠期感染

由于孕妇的细胞免疫功能下降，故易感染本菌。血流感染者表现为急性发热，常伴有头痛、肌痛、关节痛、背痛等。多发于妊娠第26~30周。临床症状一般呈自限性。

2、新生儿感染

分为早发型和迟发型。

（1）早发型血流感染多见于早产儿，可能通过胎盘传播。常有血流感染的临床表现，肝、脾、肺、肾、脑等脏器内有播散性脓肿或肉芽肿，躯干及肢端皮肤有红丘疹。

（2）迟发型多在出生2周后发病，由于分娩过程中或院内感染所致，主要表现为脑膜炎。

3、血流感染

无局部病灶的血流感染为免疫缺陷者发生李斯特菌病的常见表现。临床症状有发热、肌痛，可有腹泻和恶心等先驱症状。

4、中枢神经系统感染

（1）脑膜炎：多呈急性起病，典型表现为发热、头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征、共济失调等。

（2）大脑炎：较少见，可为大脑皮质的局灶性感染，亦可进展为脑脓肿。表现为意识改变或认知功能障碍。

（3）脑干脑炎：患者均为成人，发病率低，但可出现脑神经非对称性偏瘫、共济失调等，约40%的患者出现呼吸衰竭，病死率高，且有严重的后遗症。

（4）脑脓肿：约占中枢神经系统感染的10%，多发生在丘脑、脑桥和髓质，病死率高且后遗症严重。脊髓感染很少见。

5、心内膜炎

约7.5%的成人患者感染该菌后会出现心内膜炎，患者可有心瓣膜病变或恶性肿瘤等基础疾病。常伴有血流感染，病死率约50%，患者可出现心瓣膜病变表现。

6、伴有发热的胃肠炎

为自限性胃肠炎，有发热、水样泻、恶心、呕吐、头痛、肌肉关节疼痛等。典型者在食入李斯特菌污染的食物后24小时起病，症状通常持续1~3天。

7、其他

本菌尚可引起肝炎、肝脓肿、胆囊炎、腹膜炎、脾脓肿、关节炎、骨髓炎、坏死性筋膜炎、心包炎、心肌炎、动脉炎、眼内炎等。

妊娠期感染李斯特菌，会导致早产、自发性流产、死产或新生儿死亡，存活新生儿中约2/3会出现感染。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您（孩子）有什么不舒服？哪里不舒服？

2、什么时候开始发热的？最高多少度？

3、呕吐物中有什么？

4、发病前吃什么东西了吗？

5、有没有因为某些因素，使您（孩子）的症状加重或者缓解？

6、您（孩子）做过哪些检查？检查结果如何？

7、您（孩子）之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

8、孩子的母亲得过这个病吗？

1、我（孩子）的情况严重吗？

2、我（孩子）为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我（孩子）需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、怎么治疗能最快缓解呢？

7、我（孩子）需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、会有后遗症吗？

9、平时生活中需要注意什么？

当患者进食后出现发热、肌痛、恶心、腹泻等症状时，应及时就医。医生可能会建议做血常规检查、病原学检查、血清学检查、MRI检查、CT检查等，以了解病情，明确诊断。

1、血常规检查

可发现白细胞计数及中性粒细胞增高。

2、病原学检查

取血、脑脊液、关节腔液及其他无菌部位，进行涂片与培养，以明确病原菌。

3、血清学检查

检测李斯特菌溶血素O，对本病诊断价值有限，一般用于流行病学调查，如在食源性暴发时筛查无症状带菌者和胃肠炎患者。

MRI或CT检查：有助于明确是否有脑实质损害。

根据患者病史、进食史，以及发热、肌痛、恶心、腹泻等临床表现，再结合病原学检查、血清学检查、MRI检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。

李斯特菌病一旦确诊，应尽早治疗。目前临床上常用的治疗方法为药物治疗，医生会根据患者病情，选用相应疗程的抗生素。常用药物有氨苄西林、庆大霉素等。

1、药物选择

（1）首选氨苄西林与庆大霉素联合，次选复方新诺明。红霉素和大剂量青霉素亦可选用。

（2）青霉素过敏的孕妇，若无中枢神经系统感染，则避免用磺胺类药物，改用大环内酯类或万古霉素。

（3）在缺乏脑脊液涂片革兰染色阳性情况下，50岁以上的脑膜炎患者治疗药物中应包括氨苄西林或复方新诺明，特别是该患者没有同时罹患相关肺炎、中耳炎、窦炎或者心内膜炎时。

（4）由于李斯特菌对头孢菌素类均呈现耐药，因此本病一般不选用头孢类药物。

2、用药疗程

脑膜炎患者的疗程不少于3周。无脑脊液异常的血流感染患者宜用药2周以上，心内膜炎患者疗程4~6周，脑干脑炎或脑脓肿患者的疗程至少6周。

氨苄西林、庆大霉素、复方新诺明、红霉素、青霉素、万古霉素

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般可改善预后，尤其是孕妇感染时，经积极治疗可提高健康婴儿的出生率。

本病好发于免疫力低下的人群，如不及时诊治，严重者可致患者死亡。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可改善预后。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解症状。

患者应严格遵医嘱足疗程用药，若出现皮疹、恶心、呕吐等不良反应，及时咨询医生，避免自行停药。

1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境，每天开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、对于出现意识改变或认知功能障碍的患者，可适当加装床围等保护性设施。

4、对于新生儿患者，家长应更加细心地照顾，每次换尿布时用温热的流水为其冲洗臀部，常为其换衣物，注意卫生。

5、兽医与实验室人员应注意自我保护，佩戴手套及防护用品。

在积极配合治疗的同时，应适当进行饮食护理。

1、注意饮食卫生，建议清淡、规律的进食。

2、家属应为患者准备营养均衡、易消化的食物，可采取蒸、煮、炖、烩的方法进行烹调。

3、合理饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

4、对于妊娠期女性，应注意加强营养支持，可每天加餐。

5、对于新生儿患者，提倡母乳喂养。

1、禁止吃不洁食物。

2、避免吃腌制、熏烤食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意饮食卫生，避免吃不洁食物。

2、兽医与实验室人员应注意自我保护，佩戴手套及防护用品。