链球菌中毒性休克综合征

链球菌中毒性休克综合征（streptococcal toxic shock syndrome，Strep TSS）是由于链球菌产生的外毒素引起的急性严重综合征。本病可因感染链球菌引起，如A群链球菌、和缓链球菌或草绿色链球菌等。病菌通常经皮肤或粘膜感染，可发展为菌血症和败血症。患者以局部疼痛、高热、低血压及多器官受累等为特征表现。即使经积极救治，病死率仍高。

本病不会传染。

目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。

国外报道，病死率可高达30%。

本病多见于50岁以下成人，也可见于小儿，但国内患者多为青壮年男性。

国内以冬春季多见。

本病是由链球菌感染引起的。国外多为A群链球菌，而国内则多为缓症链球菌或草绿色链球菌。病菌主要经黏膜或皮肤侵入人体，大多数患者在轻微局部创伤的基础上发生感染，部分患者是术后感染所致。

1、年龄

资料显示，成人Strep TSS病例较多。但一般认为年龄过小（儿童，特别是新生儿）或过大（老年人）是罹患本病的危险因素之一。

2、基础疾病

有糖尿病、终末期肾病、皮肤慢性损害（如银屑病）、慢性酒精中毒、恶性肿瘤等基础疾患的人群相对易于发病。

3、外科手术

脂肪抽吸术、子宫切除术、阴道分娩、放置宫内节育器、拇囊炎切除术、乳房复位成形术、疝修补术、骨钉固定术、输精管切除术等均可能为病原菌入侵提供门户，成为发生Strep TSS的危险因素。

4、创伤

穿透性创伤如昆虫叮咬伤、撕裂伤、切割伤、擦伤、烧伤等，非穿透性创伤如血肿、撞击伤、肌肉扭伤、关节积血等，均易感染链球菌，从而发病。

5、感染

（1）水痘、感冒等病毒感染可为Strep TSS提供入侵门户。

（2）极少数情况下，Strep TSS可继发于链球菌性咽喉炎。

6、非甾体类抗炎药物的使用

治疗肌肉扭伤、创伤和产后疼痛的非甾体类抗炎药物，可掩盖链球菌感染的早期征象，有可能使这些病人更易罹患坏死性筋膜炎和Strep TSS等严重疾病。

链球菌中毒性休克综合征潜伏期短，起病急，少数患者有寒战、肌痛和腹泻等前驱期症状。主要临床表现为发热、局部疼痛、软组织感染、低血压、多系统器官受累等。

1、前驱症状

少数患者有寒战、肌痛和腹泻等前驱期症状。

2、发热

发热最为常见，以高热多见，少数患者因严重休克而不发热，甚至体温降低。

3、局部疼痛

患者以突发局部剧烈疼痛起病，常局限于某一肢体，但也可位于胸腹部。

4、软组织感染表现

常见局部红肿和红斑，少数发展为水疱及紫色或蓝色大疱。

5、低血压

表现为乏力、头昏、直立性晕厥（站立时突然摔倒伴神志不清）等症状。

6、多系统器官受累症状

以肾功能不全最常见，多表现为少尿或者无尿。中枢神经系统受累的患者可出现神志恍惚，重者发生狂躁或昏迷，一般发生于低血压之后。

本病可使患者出现休克，进而导致弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭、心力衰竭、脑水肿、昏迷等。

1、发热、寒战、肌痛和腹泻。

2、局部剧烈疼痛。

3、局部红肿和红斑，水疱或大疱。

4、乏力、头昏、直立性晕厥。

5、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者出现上述症状可就诊于感染性疾病科，如需手术治疗可转诊至普通外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现发热、局部疼痛、软组织感染、低血压等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会让患者进行血液检查、尿液检查、细菌培养等，以明确诊断及判断病情严重程度。

医生会检查患者呼吸频率、脉搏、血压、体温等，以了解患者一般情况。

1、血液检查

（1）外周血白细胞计数在初期仅轻度增多，但有显著核左移。入院时平均血小板计数可正常，但入院后48小时可显著下降，是DIC的早期征象。

（2）血清肌酸磷酸激酶（CPK）水平在坏死性筋膜炎和坏死性肌炎时显著升高。

（3）血清白蛋白浓度呈降低。

2、尿液检查

可出现血尿、血红蛋白尿、蛋白尿，肌酐＞2倍正常上限。

3、细菌培养

感染部位标本或血液培养可发现化脓性链球菌或其他病原菌生长。

根据患者病前有局部皮肤或黏膜感染灶，以及发热、局部疼痛、软组织感染、低血压等临床症状，结合相应的检查进行分析，一般可以明确诊断。

链球菌中毒性休克综合征在积极对症治疗的同时，予以抗病原菌治疗，以控制感染。对于免疫功能低下者，可酌情使用免疫球蛋白。

1、抗休克，应迅速补充血容量，以生理盐水和平衡液为主。

2、注意电解质平衡，及时补充钾、钙等电解质，纠正酸中毒。

3、及时给氧，保持呼吸道通畅。

4、必要时短期应用肾上腺皮质激素。

1、抗菌治疗

常用青霉素、头孢菌素、红霉素或林可霉素。严重感染可选用头孢曲松或亚胺培南/西司他丁钠。

2、其他

对免疫功能低下者，可酌情使用免疫球蛋白，以减少致炎细胞因子释放，减轻毒素对机体的损伤。

青霉素、红霉素、林可霉素、头孢曲松、亚胺培南/西司他丁钠、免疫球蛋白

对局部感染，应根据病情及时引流、清创、筋膜切开或截肢等。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与是否及时治疗、是否出现并发症等因素有关。若经及时治疗，部分患者可治愈；若未及时治疗，或出现严重并发症，可能会危及患者生命。

本病患者可出现休克、多器官功能衰竭等严重并发症，严重时可危及患者生命。

部分患者可通过治疗实现治愈。

暂无大数据统计。

家属要体贴和关心患者，消除患者的消极心理。同时，因患者长期卧床，家属要定期协助患者翻身，按摩受压部位。另外，患者要保持患处的清洁、干燥，避免感染。

1、心理特点

本病起病急，发展快，且症状严重，疼痛剧烈，患者可能会有有恐惧、焦虑等心理。

2、护理要点

（1）家属：处处体贴和关心患者，满足患者心理和生理的需要，减轻或清除患者的焦虑和恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心。

（2）患者：主动与医护人员交流沟通，提高对疾病的认识，勇于面对疾病，积极配合治疗。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量，以免影响治疗效果。若治疗过程中出现药物不良反应，及时告知医生，根据医嘱调整用药。

1、患者居室应温湿度适宜，必要时可使用加湿器、空调来调整温湿度。

2、经常开窗通风，保持室内空气清新。

3、保持患处的清洁、干燥，以及患者衣物、环境的清洁，经常更换患者衣物、床单。

4、患者长期卧床时，要经常更换体位，防止受压。

5、病情允许时可适当进行体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、尿常规、细菌培养等。

1、术后卧床休息，尽量避免大幅度搬动患者，抬高患肢，促进局部的血液循环。

2、家属要轻拍患者胸背部，促进痰液排出，以免痰液堵塞气道而引发肺部感染。

3、定期协助患者翻身，按摩受压部位，以免因长期卧床发生压疮。

4、保持皮肤清洁，避免潮湿刺激，以免伤口受到污染而发生感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

合理安排膳食，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物。

病情恢复期间避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

本病是因细菌感染所致，下列措施可以在一定程度上减少本病的发生。

1、积极治疗原发的全身性疾病，如糖尿病、心血管疾病等。

2、皮肤创伤时要及时清除污染物，消毒创口。

3、发生感染及时应用抗生素。

4、加强身体锻炼，适当进行户外活动，增强机体的抵抗力和免疫力。