淋球菌性腹膜炎

淋球菌性腹膜炎指由淋病奈瑟球菌（简称淋球菌）感染腹膜所致的腹部疾病。其主要临床表现为腹痛、尿频、尿急、尿痛、尿道灼痛等。经正规治疗，一般预后良好。

本病一般不会传染。但淋球菌具有传染性。淋病患者是传播淋球菌的主要传染源，其中轻症或无症状患者是重要的传染源。淋球菌感染的主要传播途径是性接触，包括阴道性交、口交或肛交。

由于目前缺乏权威数据，因此具体的发病率并不十分清楚。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

淋球菌性腹膜炎主要病因是感染了淋球菌。常由生殖器的原发淋球菌感染病灶扩展到盆腔，而又蔓延至腹腔所致。

有以下因素的患者，更容易患淋球菌性腹膜炎：

1、不洁性交

如有多个性伴侣者、不讲卫生者等。

2、免疫力低下

如免疫力低下的患者、艾滋病患者等。

淋球菌性腹膜炎主要的临床表现为腹痛、腹部压痛和反跳痛。此外，还有泌尿系统的症状，如尿频、尿急、尿痛、尿道灼痛等。男性患者还可有尿道口红肿；女性还有白带异常的症状。

本病可以引起以下并发症：

1、淋球菌性关节炎；

2、淋球菌性脑膜炎；

3、淋球菌性心内膜炎。

1、腹痛、尿频、尿急、尿痛。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

患者出现腹痛症状可就诊于普通外科；确诊淋球菌感染后应就诊于传染科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现腹痛、尿频、尿急、尿痛、尿道灼痛等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行脓液涂片检查、淋球菌培养检查、抗原检测、药敏试验、腹部X线平片、腹部B超检查、CT检查等，以明确诊断。

检查时患者需要脱掉裤子躺在诊床上，医生通过视诊和触诊对其进行检查，女性可见外阴红肿、阴道流出脓性分泌物；男性可见尿道口充血红肿、触痛，按压时有异常分泌物流出。同时医生还会检查患者腹部有无压痛、反跳痛、肌紧张等表现。

1、脓液涂片检查

取患处分泌物或脓液，直接涂片可见白细胞内大量革兰阴性双球菌。阳性率90%左右。因女性患者宫颈分泌物中杂菌多，敏感性和特异性较差，阳性率仅50%-60%，易出现假阳性，可作为辅助诊断。

2、淋球菌培养检查

淋球菌培养是诊断的重要佐证，培养法对症状很轻或无症状的男性、女性患者都是较敏感的方法，只要培养阳性就可确诊。

3、抗原检测

（1）固相酶免疫试验（EIA）：可用来检测临床标本中的淋球菌抗原。

（2）直接免疫荧光试验：通过荧光标记的单克隆抗体直接检测淋球菌外膜蛋白-1。

4、药敏试验

在培养阳性后进一步作药敏试验。用纸片扩散法做敏感试验，或用琼脂平皿稀释法测定最小抑菌浓度（MIC），用以指导选用抗生素。

1、腹部X线平片

腹部X线平片检查有助于发现胃肠穿孔及肠梗阻，如胃肠穿孔时多数可见膈下游离气体。

2、腹部B超检查

可提供一个安全、无创伤的方式来评估很多器官，包括肝、脾、胆囊、胰腺、阑尾、肾及卵巢。

3、CT检查

CT对腹腔内实质性脏器病变的诊断帮助较大，有助于了解肝、胆、胰、脾、肠道、血管等情况，也可了解腹腔内有无积液等。

根据患者不洁性交或免疫力低的病史，以及腹痛、尿频、尿急、尿痛、尿道灼痛等临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

足量、及时、规范的应用抗生素是本病的主要治疗方法，目前多选用第三代头孢菌素。合并衣原体感染的患者，可以同时应用抗衣原体感染药物。其性伴侣也应接受检查和治疗，并在治愈前禁止性交。

1、应用抗生素可以杀灭致病菌，目前选用的抗生素主要为第三代头孢菌素，如头孢曲松钠、头孢噻肟等。对于不能接受头孢菌素者，可选用大观霉素或阿奇霉素。患者若对某种抗生素过敏，应提前告知医生。

2、对合并症淋球菌感染者的治疗除疗程要足够外，还应考虑到多种病原体的混合感染，如合并衣原体或（和）厌氧菌感染，治疗方案应包括针对这些病原体的抗生素。

头孢曲松钠、头孢噻肟、大观霉素、阿奇霉素。

必要时，可进行手术治疗，以清除病灶。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

若早期及时进行合理规范的治疗，多数患者预后良好，但延误治疗时机或治疗不合理，可引起各种并发症。

腹膜炎若不及时治疗，可能会引起严重的感染，导致休克，严重时可能会有死亡的风险。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

淋球菌性腹膜炎患者应严格遵医嘱服用药物，避免病情恶化或治疗不彻底，并遵医嘱定期复查。日常生活中保持良好心态，做好个人生活卫生护理与隔离，防止疾病扩散传播。

1、心理特点

有的患者有不洁性生活史，害怕被人知道后受到歧视，可能会产生自卑、焦虑、抑郁等情绪。

2、护理要点

（1）家属：多安慰和开导患者，及时了解患者顾虑，做好心理疏导工作，同时要尊重患者，不要歧视患者。

（2）患者：主动与家属及医护人员交流沟通，了解疾病相关知识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

1、患者应严格遵医嘱用药，同时注意观察药物不良反应，若出现过敏症状立即停药并及时到医院就诊。

2、应用头孢类抗生素时严禁饮酒，以免发生双硫仑样反应，造成不良后果。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、治疗期间严禁发生性行为，治愈后也应正确使用安全套进行性生活。

3、做好自身的消毒、隔离，严防传染。避免与他人共用浴盆、浴巾、毛巾等物品，用过的衣物应先消毒后清洗。

4、在身体情况允许的情况下适当运动，不要选择过于剧烈的运动。

患者应遵医嘱按时复诊，进行细菌学检查及腹部影像学检查。

1、患者未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧；清醒后可采取半坐卧位，以利于引流。

2、术后禁食，胃肠减压，待胃肠蠕动功能恢复、胃管拔除后可遵医嘱进少量流食，并逐渐过渡到半流食、普食。

3、注意观察患者呼吸、心率、血压的变化，以及手术伤口渗血、渗液情况，发现异常及时通知医生。

4、保持引流管、胃管等管路的通畅，防止管路堵塞、弯折或受压。

5、保持手术区域的清洁、干燥，避免伤口感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、合理膳食，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，保证营养物质的摄入。

2、食物应易消化，少渣滓。蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用。进食方式应少量多餐。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免食用不易消化的食物，尽量减少食用烧烤、烟熏、腌制食品。

3、切忌暴饮暴食。

预防淋球菌性腹膜炎的关键是防止淋球菌感染。

1、避免不洁性交，性生活时使用安全套。

2、适当锻炼身体，增强机体免疫力。