淋证

淋证（stranguria，strangury），又称五淋，是指以小便频数短涩、淋漓刺痛、小腹拘急引痛为主要临床表现的一类病证。有气淋、石淋、血淋、热淋、膏淋、劳淋之分。本病的发生与外感湿热、饮食不节、情志失调、体虚劳倦等因素有关。一般初病较易治愈，若病久不愈，或反复发作，不仅可转为劳淋，甚则转变成水肿、癃闭、关格等证，预后不良。西医学中的泌尿系统急慢性感染、结石、结核、肿瘤、急慢性前列腺炎、前列腺肥大，乳糜尿等病，以淋证为主要临床表现者，均可参照本节内容辨证论治。

1、热淋

主要表现为小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤，少腹拘急胀痛，或腰痛拒按，或伴有恶寒发热、口苦、大便秘结，苔黄腻，脉滑数。

2、石淋

主要表现为尿中夹有砂石，排尿艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛，甚至牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。

3、血淋

主要表现为小便灼热刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或伴有心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。

4、气淋

主要表现为郁怒之后，小便涩痛，淋沥不畅，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。

5、膏淋

主要表现为小便混浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液、血块。尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅；或伴有口干，苔黄腻，舌质红，脉濡数。

6、劳淋

主要表现为小便色红涩痛不明显，但淋沥不尽，时作时止，劳累后发作或加重，伴有腰膝酸软，神疲乏力，病程缠绵，舌质淡，脉细弱。

一般无传染性。

男女皆可患病，但以年老体弱及妇女居多。

本病的病因可归纳为外感湿热、饮食不节、情志失调、体虚劳倦四个方面。病位在膀胱与肾，也与肝、脾有关。基本病理变化为湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。肾主水，维持机体水液的代谢；膀胱为州都之官，有贮尿和排尿功能。当湿热蕴结膀胱，或久病脏腑功能失调，均可导致肾和膀胱气化不利而致淋证。由于湿热所致病理变化不同，且累及脏腑存在差异，故淋证又有六淋之分，但各种淋证之间存在着虚实转化关系，如实证的热淋、血淋、气淋可转化为虚证的劳淋，反之，虚证的劳淋亦可兼夹实证的热淋、血淋、气淋。

1、外感湿热

下阴不洁，秽浊之邪从下侵入机体，上犯膀胱，或由小肠邪热、心经火热、下肢丹毒等它脏外感之热邪传入膀胱，发为淋证。

2、饮食失调

平时偏食辛辣刺激性或油腻食物，或饮酒过度，脾胃不能及时运化，湿热内生，下注膀胱，形成淋证。

3、情志失调

突然暴怒，或长期情绪抑郁，损伤肝脏，肝疏泄调达气机的功能失调，肝气郁结或气郁化火，气火郁于下焦，以致膀胱气化不利，导致淋证。

4、劳倦体虚

平时过度劳累，房事不加节制，多产多育，年老体虚，久病缠身，或淋病长时间不愈合，耗伤正气，或妊娠、产后脾肾气虚，膀胱容易感受外邪，而致本病。

本病临床以小便频急不畅，滴沥涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为主要表现。根据病因和症状特点不同，可分为热淋、血淋、石淋、气淋、膏淋、劳淋六证。

1、小便频急短涩，滴沥刺痛，小腹拘急，腰腹疼痛是淋证的基本特征。

2、热淋表现为起病多急骤，小便色红，小便灼热刺痛，或伴有发热，腰痛拒按，多见于已婚女性。

3、石淋以小便排出沙石为主症，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹绞痛。

4、气淋表现为小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥。

5、血淋表现为尿色深红或夹有血块，小便热涩刺痛。

6、膏淋表现为小便浑浊如米泔水或有絮状凝脂块。

7、劳淋小便淋沥不已，腰痛缠绵，涩痛不明显，时作时止，劳累后发作或加重。

水肿、癃闭、关格

淋病久不愈，或反复发作，可导致劳淋，日久导致脾肾衰败，尿浊壅塞，转为水肿、癃闭、关格。石淋若结石过大，堵塞尿路，以致浊阴内聚，伤及肾气，气化无权，也可出现水肿、癃闭、关格。

若出现面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、辗转呻吟等症状。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、若出现小便频数，尿急，尿痛，小便不畅，排尿困难，少腹疼痛等症状。

2、或出现小便色红，或排除砂石，或小便浑浊等症状。

3、或伴有发热、腰痛、腰膝酸软等症状。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或肾内科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊时一般需常规进行血压测量及简单查体，建议患者穿相对宽松的衣物。

3、一般需要进行影像学检查，建议不要佩戴有碍于检查的饰物。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现小便频数，尿急，尿痛，小便不畅，排尿困难等症状？多久了？

2、一般持续多久？是劳累后发生的吗？

3、是否还有其他不适症状，如发热、腰痛、腰膝酸软等？

4、之前有其他什么疾病，如糖尿病、腹泻等吗？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

1、为什么会出现小便频数，尿急，尿痛，小便不畅，排尿困难？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、需要手术治疗吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医血常规、尿常规、肾功能、细菌检查、细菌培养、B超、X线腹平片、静脉肾盂造影、排尿期膀胱输尿管反流造影、逆行性肾盂造影等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括望小便情况、面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短以及呕吐时声响等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问饮食、问二便，问汗出，问口渴情况，问既往病史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解身体情况等以及切脉来诊察疾病。

2、血常规

急性肾盂肾炎时血白细胞常升高，中性粒细胞增多，核左移。

2、尿常规

可有白细胞尿、血尿、蛋白尿。尿沉渣镜检白细胞>5个/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大，部分肾盂肾炎患者尿中可见白细胞管型。

3、肾功能

尿路感染，一般情况下肾功能是正常的。慢性肾盂肾炎肾功能受损时可出现肾小球滤过率（GFR）下降，血肌酐（Cr）升高等。

4、尿涂片细菌检查

清洁中段尿沉渣涂片，用高倍镜检查，若每个视野下可见1个或更多细菌，提示尿路感染。本法设备简单，操作方便，检出率达80%-90%，可初步确定是杆菌还是球菌，是革兰阴性细菌还是革兰阳性细菌，对及时选择有效抗生素有重要参考价值。

5、尿细菌培养

可采用清洁中段尿、导尿及膀胱穿刺尿做细菌培养，其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。中段尿细菌定量培养≥103/mL，称为真性菌尿，可确诊尿路感染；尿细菌定量培养104-103/mlL，为可疑阳性，需复查；如<10°/mL，可能为污染。

B超、X线腹平片、静脉肾盂造影、排尿期膀胱输尿管反流造影、逆行性肾盂造影等

目的是了解尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。尿路感染急性期不宜做静脉肾盂造影，可做B超检查；对于反复发作的尿路感染或急性尿路感染治疗7~10天无效的女性应行静脉肾盂造影；男性患者无论首发还是复发，在排除前列腺炎和前列腺肥大之后均应行尿路Ⅹ线检查以排除尿路解剖和功能上的异常。

医生通常根据患者小便不通并见呕吐等症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有小便症状的的癃闭、尿血、尿浊等进行鉴别。

1、小便频急不畅，滴沥涩痛，小腹拘急，腰部酸痛为各淋的主症，是诊断淋证的主要依据。再根据不同的临床特征，确定淋证的证型。

2、病久或反复发作后，常伴有低热，腰痛，小腹坠胀，疲劳等症。

3、多见于已婚女性，每因疲劳，情志变化，感受外邪，不洁房事而诱发。

1、淋证与癃闭

二者都有小便量少，排尿困难症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。

2、血淋与尿血

血淋与尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至尿出纯血等症状。鉴别的要点是有无尿痛。尿血多无疼痛之感，虽也间有轻微的胀痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。

3、膏淋与尿浊

膏淋与尿浊在小便浑浊症状上相似，但后者在排尿时无疼痛滞涩感，可资鉴别。

实则清利、虚则补益为本病的基本治则。实证以膀胱湿热为主，治宜清热利湿；以热灼血络为主，治宜凉血止血；以砂石结聚为主，治宜通淋排石；以气滞不利为主，治宜利气疏导。虚证以脾虚为主，治宜健脾益气；以肾虚为主，治宜补虚益肾。同时正确掌握标本缓急，在淋证治疗中尤为重要。对虚实夹杂者，又当通补兼施，审其主次缓急，兼顾治疗。

1、热淋

（1）若伴有发热恶寒、口苦、恶心呕吐等症状的患者，可合用小柴胡汤。

（2）若出现大便秘结、腹胀的患者，可重用生大黄、枳实等。

（3）若出现湿热伤阴，可去大黄，加用生地黄、知母、白茅根等。

2、石淋

（1）若出现腰腹绞痛的患者，可加用芍药、甘草。

（2）若出现尿中带血的患者，可加用小蓟、生地黄、藕节。

（3）若出现小腹胀痛，可加用木香、乌药。

（4）若绞痛缓解，多无明显自觉症状，可常用金钱草煎汤代茶。

3、血淋

（1）若出现舌质暗或有瘀点，脉细涩的患者，可加用三七、牛膝、桃仁。

（2）若出血不止，可加用仙鹤草、琥珀粉等。

（3）若尿痛、涩滞不明显，腰膝酸软，精神倦怠，肢体乏力的患者，可改用知柏地黄丸加减。

4、气淋

（1）若出现胸胁胀满的患者，可加用青皮、乌药、小茴香、广郁金等。

（2）若气滞日久，出现舌暗有瘀斑，脉涩的患者，可加用红花、赤芍、益母草。

（3）若久病出现少腹坠胀，尿有余沥，面色萎黄的患者，可改用补中益气汤加减。

5、膏淋

（1）若出现小腹胀，尿涩不畅，可加用乌药、青皮等。

（2）若伴有血尿，可加用小蓟、藕节、白茅根等。

（3）若出现小便黄赤，热痛明显的患者，可加用甘草梢、竹叶、通草等，

（4）若病久湿热伤阴，可加用生地黄、麦冬、知母。

6、劳淋

若出现少腹坠胀，尿频涩滞，淋沥不尽，劳累后发作或加重，面色无华，少气懒言的患者，可用补中益气汤加减。

1、热淋

（1）方药：八正散加减。

（2）常用中药：瞿麦、萹蓄、木通、车前子、滑石、栀子、大黄、灯心草、甘草等。

（3）中成药：尿清舒颗粒、八正合剂、热淋清颗粒、癃清胶囊、肾安胶囊、复方石韦片、三金片、清热通淋胶囊、泌淋清胶囊、尿感宁颗粒、导赤丸。

2、石淋

（1）方药：石苇散加减。

（2）常用中药：石韦、冬葵子、瞿麦、滑石、车前子、金钱草、海金沙、鸡内金等。

（3）中成药：排石通淋口服液、分清五淋丸。

3、血淋

（1）方药：小蓟饮子加减。

（2）常用中药：小蓟、生地黄、蒲黄、藕节、滑石、木通、淡竹叶、栀子、当归、甘草等。

（3）中成药：血尿胶囊、血尿安胶囊。

4、气淋

（1）方药：沉香散加减。

（2）常用中药：沉香、橘皮、当归、白芍、石韦、滑石、冬葵子、王不留行、甘草。

（3）中成药：柴胡舒肝丸。

5、膏淋

（1）方药：程氏萆薢分清饮加减。

（2）常用中药：萆薢、黄柏、车前子、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参等。

（3）中成药：四妙丸。

6、劳淋

（1）方药：无比山药丸加减。

（2）常用中药：山药、地黄、山茱萸、肉苁蓉、菟丝子、杜仲、巴戟天、赤石脂、五味子、茯神、泽泻、牛膝等。

尿清舒颗粒、八正合剂、热淋清颗粒、癃清胶囊、肾安胶囊、复方石韦片、三金片、清热通淋胶囊、泌淋清胶囊、尿感宁颗粒、导赤丸、排石通淋口服液、分清五淋丸、血尿胶囊、血尿安胶囊、柴胡舒肝丸、四妙丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针刺

主穴选用中极、膀胱俞、三阴交、阴陵泉。气淋加肝俞、太冲。石淋加秩边透水道、委阳。劳淋加脾俞、肾俞、关元、足三里。血淋加血海、膈俞。膏淋加气海、足三里。实证针用泻法，虚证针用补法。

2、灸法

气淋灸膻中。石淋不能小便，灸关元、气门、大敦。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可能存在个体差异。

本病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

淋证的预后，往往与淋证的类别和病情轻重有关。一般初起治疗及时得当，多易治愈。若久病不愈，或反复发作，可转为劳淋，日久甚至导致脾肾衰败，尿浊壅塞，转为水肿、癃闭、关格等重病，或肾虚肝旺，肝风内动危象，预后不良。

1、少数热淋、血淋，发生湿热弥漫三焦，热毒入营血，而发高热、神昏等危证。

2、若淋证日久不愈，耗伤正气而转为劳淋，导致脾肾衰败，可转为水肿、癃闭、关格等重病。

3、若血淋日久，可导致气滞血瘀，进而形成癥积，病程缠绵。

本病疾病初起，诊断明确，正确辨证用药，并注意饮食情志调护等，预后大多良好。

患者在治疗药物治疗的同时，生活起居有规律、注意休息，保持局部清洁卫生等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、排尿疼痛，往往导致恐惧紧张等情绪，应适当了解疾病的知识，正确对待疾病，积极配合治疗。

2、气淋患者应注意情志调畅，避免抑郁，暴怒等情绪，以免加重病情。

1、急性发作期多为实证，中药汤剂八正散、小蓟饮子等宜温服或凉服。

2、久病虚证所用中药汤剂如补中益气汤等宜久煎、饭前服用。

3、遵医嘱按时用药，有尿路感染者待小便培养连续3次阴性后方可停药，观察患者用药后尿色、排尿情况的变化。

1、周围环境宜安静、舒适，温湿度适宜，避免噪音，以利于休息和治疗。

2、急性期卧床休息，保持充足的睡眠，非急性期，可适当活动，以不劳累为度。

3、保持外阴部的清洁卫生，勤换内衣裤。便后、睡前应清洗会阴部及肛门，以防发生逆行感染。

4、尽量避免不必要的泌尿道及妇科器械操，如导尿等，以防感染。

5、患病期间应忌房事，及时治疗妇科疾病。

6、石淋患者应多饮水，饮水量每日应超过3000mL，根据结石存在的部位指导患者做适当运动。

7、膏淋患者有乳糜凝块阻塞尿道，造成排尿困难时，可用腹部呼吸，增加腹内压，使膏脂物随尿排出。

1、注意观察小便的色、质、量的变化情况，排尿时有无疼痛、出血，是否通畅等。

2、热淋患者应注意观察尿时有无灼热刺痛有无体温变化。

3、血淋患者注意观察血尿的性质、量及小便通畅程度，防止血块阻塞尿路。

4、石淋患者注意观察排尿情况，有无血块、砂石排出，急性发作时绞痛发生的时间、部位、次数等。

5、膏淋患者注意观察尿色、尿量，有无乳糜凝块阻塞尿道。

6、若患者出现面色苍白、大汗淋漓、恶心呕吐、辗转呻吟，及时报告医生，做好急救准备。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、尿常规、肾功能、细菌检查、细菌培养、B超、X线腹平片等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜清淡、富有营养、易消化，宜食新鲜水果和蔬菜，忌食肥腻、辛辣刺激食物，如肥肉、火锅等，戒除烟酒。每日饮水量保持在2000mL以上，以增加尿量冲洗尿路细菌和炎性物质。并根据淋证的不同类型辩证施护。

1、热淋可多饮绿茶以清热利湿，多食碱性食物，如青菜、萝卜等，使尿液碱化而减轻疼痛。

2、石淋可用白茅根煎水代茶饮，限钙磷含量高食物，如牛奶、杨梅、红茶、巧克力、肥肉、蛋黄等。

3、血淋宜清淡、营养，多食用凉血止血及富含维生素C的食物，如藕粉、银耳汤、橙汁、柠檬汁等。

4、气淋宜多食理气食物，如柑橘、丝瓜等，可食用佛手柑粥、橘皮滑石粥、黄芪粥、等以补脾益气。

5、膏淋宜食低脂、低蛋白饮食，忌食高蛋白、油脂类及辛辣之品，如动物内脏、油炸食物等。

6、劳淋宜食健脾益肾食物，如牛奶、核桃粥、人参大枣粥等，以増强体质，减少发作。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等，以免聚湿生痰。

本病发生与外感湿热、饮食不节、情志失调、体虚劳倦等因素有关。因此积极治疗原发病，注意个人卫生，纠正不良生活习惯等措施，有利于减少疾病的发生。

1、劳逸结合，加强锻炼，以提高抗病能力，谨防上呼吸道感染。

2、保持心情舒畅，饮食起居有常，避免过度劳累。

3、注意个人卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。公共浴室洗澡以淋浴为宜，浴具自备，以免交叉感染。

4、纠正忍尿不解、纵欲过度等不良生活习惯，避免不洁性生活。

5、积极治疗消渴、腹泻等原发病，女性患者及时治疗妇科病，防止淋证的发生。

6、适当休息，饮食清淡、营养、易消化，多饮水，忌肥腻、辛辣刺激性食物。