脉络膜出血

脉络膜出血是指由于各种原因所致的脉络膜血管出现不同层次的损伤，进而引起眼内出血。有重要的临床意义，无论出血多少，由于其对前面视网膜的损害均可导致永久性视力障碍。本病一旦发生，需立即采用药物和手术治疗，以挽救患者眼球和保存部分视力。

无传染性。

暂无确切的流行病学资料。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

脉络膜出血的原因很多，脉络膜新生血管破裂为主要原因。主要见于年龄相关性黄斑变性和高度近视黄斑病变。此外，急性脉络膜炎、视盘水肿等，以及全身疾病如高血压病、动脉硬化、血液病、糖尿病等均可发生脉络膜出血。除上述情况以外，脉络膜还有一种严重的大量暴发性出血，称为脉络膜暴发性出血，为眼内手术罕见的并发症。

局限性脉络膜出血表现为大小不等的暗红色、结节状或圆形团块，表面有视网膜血管经过。如果出血累及黄斑区则表现为中心视力减退。严重时可有玻璃体溢出，继之视网膜和脉络膜脱出，最后为鲜红血液不断从眼内涌出。如出现暴发性脉络膜出血，患者常有伴有烦躁不安、剧烈疼痛。

本病若不及时治疗，随着病情进展，可致眼球损毁、永久性视力障碍。

本病属于眼科范畴，患者可去眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对眼部进行相关检查，尽量不要佩戴隐形眼镜，可佩戴框架眼镜，方便检查。

3、近期有服用药物可以记录药物名称及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状呢？您的症状什么时候开始的？

2、您是否还有其他不舒服的地方?

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您眼部做过什么手术吗？受过外伤吗？

6、您是否患有其他疾病？

1、现在有明确的诊断吗？

2、会影响我的视力吗？

3、症状还会加重吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现视力减退、烦躁不安、眼部剧烈疼痛、眼内出血症状时，医生要警惕脉络膜出血的可能。为明确诊断，可能会进行体格检查、超声检查、荧光血管造影等。

医生会对患者进行详细的眼底检查，以了解病情。局限性脉络膜者，病灶区视网膜呈灰浊改变。出血吸收较慢，吸收后可出现脉络膜白色疤痕及不规则色素沉着。

1、超声检查

超声波检查可以明确脉络膜出血造成的视网膜病变情况。

（1）A型超声表现：脱离的脉络膜为中强回声，但在峰顶可见切迹，为视网膜和脉络膜的界限。脉络膜与球壁回声之间可见丛状低回声，内间有中高波，为脉络膜下积血的回声。

（2）B型超声表现：单纯的脉络膜出血可以局限在眼球的某一象限，表现为玻璃体内条带状回声，两端分别与球壁回声相连，其下为均匀点状回声，无运动。如果是爆发性脉络膜出血，在轴位切面上，玻璃体内可探及双带状强回声，弧面相对，与球壁回声相连，但一般不与视盘相连。

2、荧光血管造影

有创检查，医生会将荧光素钠从静脉注入，然后通过眼底照相机拍摄荧光素钠进入眼底血管时发出的荧光形态，记录眼底血管结构、血流动力学变化、血管病理生理变化等。本病显示为圆形或椭圆形的荧光遮蔽。

根据患者病史，以及烦躁不安、眼部剧烈疼痛、眼内出血等临床表现，再结合体格检查、超声检查、荧光血管造影等辅助检查结果，一般可作出诊断。

脉络膜出血一旦发生，首先要用各种方法控制出血，达到保存视力和眼球的目的。一般可采用药物治疗和手术治疗，常用的药物有止血剂、镇静剂和肾上腺皮质激素。

1、止血剂

常用药物有氨甲环酸，可防止继续出血。

2、镇静剂

对于烦躁不安者可酌情使用镇静剂，如地西泮，以使患者安静休息。

3、肾上腺皮质激素

对于眼部炎症反应明显者，可使用此类药物，以消除炎症，常用药物有甲波尼龙。

氨甲环酸、地西泮、甲波尼龙

1、暴发性脉络膜出血一旦发生，一般应采取措施及时关闭创口，如果仍无法阻止出血时，可于角膜缘后8～10mm处切开巩膜放出脉络膜上腔积血，往往可以挽救眼球。

2、脉络膜上腔出血后2周左右，凝血块已液化，此期间可引流脉络膜上腔积血联合玻璃体视网膜手术，可使一些患眼恢复部分视力。

本病的治疗周期为1~3个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病治疗效果较差，但经正规治疗后，一般可挽救眼球，保存部分视力。

本病若不及时治疗，严重者可致视力丧失。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可挽救眼球，保存部分视力。

患者日常生活中应保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。积极配合治疗，适当锻炼，养成良好的生活习惯，以促进疾病的康复。

由于对疾病认识不足，患者可有紧张、焦虑、恐惧等负面情绪。患者及家属应主动向医护人员了解疾病的相关知识，消除不良情绪，树立战胜疾病的信心。

1、保证睡眠充足，避免过度使用患眼，不可长时间的看手机、电脑。

2、加强患眼保护，保持卫生，避免眼部外伤。

3、病情恢复期间，以休息为主，避免剧烈运动。

4、保持乐观心态。

严格按照医嘱进行复查，一般建议每月复查一次，复查项目有眼部超声等。

1、绝对卧床休息，尽量减少头部活动。

2、患眼用敷料覆盖，减少眼球转动。

3、保持眼部卫生，勿用手和不洁物品接触患眼。

4、患者可取半卧位，这样能使积血流于眼球的下部，家属应定时协助患者按摩局部受压部位，增加舒适度。

饮食对本病无特殊影响，但科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

多食富含维生素、蛋白质及微量元素等营养物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类、肉类等。

1、戒烟忌酒。

2、禁食辛辣、刺激食物。

对于本病的预防，可采用以下措施：

1、积极治疗原发疾病，如高血压病、糖尿病等。

2、需做眼科手术时，选择正规的医院就医。

3、注意休息，科学用眼。