慢性胆管炎

慢性胆管炎是一种反复发作的胆道感染，多数为急性胆管炎未彻底治愈所致，常与胆石症互为因果。通常本病患者无特殊症状，可表现出中上腹部不适、胀痛、食欲不佳等症状，急性发作时可有急性化脓性胆管炎症状。本病以手术治疗为主，通过手术去除病因，也可进行适当的药物治疗。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

本病好发于急性胆管炎未彻底治愈者、胆道结石及化脓性胆管炎者。

慢性胆管炎多数为急性胆管炎未彻底治愈所致，常与胆石症互为因果。胆石症可引起胆道梗阻，胆汁瘀滞，细菌繁殖，导致胆道感染。感染的胆道又易于形成结石。感染常见细菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、厌氧菌等。

慢性胆管炎的症状与患者病情有关。通常患者无特殊症状，表现为中上腹不适、疼痛等，而急性发作时患者则可有急性化脓性胆管炎症状。

1、本病一般无特异性症状，可表现为中上腹部不适、胀痛、食欲不佳，也可有绞痛发作。在进食油腻食物后上腹部的疼痛加重。一般没有发热和黄疸症状，上腹可有轻压痛。

2、急性发作时会出现腹痛、寒战发热、黄疸等急性化脓性胆管炎症状。

3、反复发作的患者可能有肝硬化表现，比如腹水、明显黄疸、胃底食管静脉曲张等。

1、慢性胆管炎常伴有胆道狭窄、结石或急性胰腺炎，病程长者可导致胆汁性肝硬化。

2、如果肝脏损害严重，可能引起肝性脑病等。

3、本病患者有发生胆管癌变的风险。

1、中上腹疼痛不适，食欲不佳。

2、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

患者可就诊于肝胆外科或消化内科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有在用什么药物吗？

8、您之前有没有患过急性胆管炎、胆道结石等疾病？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

患者出现腹痛、食欲不佳、肝区疼痛、寒战发热、黄疸等症状时，需要及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者的一般情况，然后会建议患者进行血生化、血常规、B超、CT、静脉胆道造影、经内镜逆行胰胆管造影检查，以便进一步明确诊断。

医生会检查患者的皮肤及眼睛巩膜是否有黄染。然后进行腹部触诊检查，检查是否有压痛、反跳痛、肌紧张等表现。检查时由左下腹开始，逆时针方向进行检查，手掌紧贴腹壁，随呼吸运动而上下起伏。慢性胆管炎患者右上腹可出现压痛、肌紧张、反跳痛。

1、血生化检查

通常伴有碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酸转肽酶（γ-GT）升高，医生可通过生化指标变化了解患者病情。

2、血常规

患者可能出现白细胞或是淋巴细胞变化，医生可通过血常规检查了解患者的感染情况。

1、B超、CT

B超、CT检查发现胆总管内结石、胆管扩张、管壁增厚、胰头增大以及狭窄以上部位的囊性扩张，慢性反复发作患者出现胆汁性肝硬化的征象。

2、静脉胆道造影

可见胆管扩张，造影剂排空延迟。

3、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）

受检者取左侧卧位，将内镜经口插入十二指肠乳头后，注入造影剂后X线摄片，了解局部病变情况，有助于诊断。

根据患者出现腹痛、食欲不佳、肝区疼痛、寒战发热、黄疸等症状，既往有胆道结石和化脓性胆管炎病史，结合相关影像学检查，可明确诊断。在诊断过程中，医生需排除传染性肝炎、急性胆囊炎、阑尾炎等疾病。

1、传染性肝炎

传染性肝炎患者检查可见肝大，白细胞可不增多且肝功能减退现象。医生可根据流行病学资料、实验室检查进行鉴别。

2、急性胆囊炎

主要表现为上腹部疼痛，可同时伴有发热、恶心、呕吐等症状。体检时可触及右上腹肿块、有压痛、反跳痛，Murphy征阳性。影像学检查提示为急性胆囊炎的特征，有助于鉴别。

2、阑尾炎

以右下腹痛为主要表现，伴恶心、呕吐、发热、乏力等不适。腹部X线等影像学检查可明确诊断。

慢性胆管炎应先明确病因，然后针对性的进行治疗。主要治疗手段为手术治疗，原则为去除梗阻因素、彻底解除梗阻、保证胆道的引流通畅。

1、可对症给予解痉挛、镇痛药物缓解疼痛。

2、不能进食者，需静脉补液维持机体的营养及水分。

1、抗菌药物

常用药物有氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素及甲硝达唑等。

2、排石药物

可适当选择利胆消石或排石药物，但效果不定，具体请以医嘱为准。

氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素、甲硝达唑。

医生会根据患者的具体情况选择适当的手术方式，在此仅作为介绍。

1、肝外胆管狭窄型，常有上段胆管扩张，可作胆总管-肠道内引流手术。

2、肝门狭窄型，宜作肝门区胆管扩大成形术，然后做肝门空肠Roux-en-Y吻合手术。

3、对肝内胆管扩张、肝外胆管严重狭窄者可作暂时的u型管引流，然后肝内胆管劈开再和空肠作Roux-en-Y吻合术，或作左半肝切除后Longmire手术。

4、通常医生会常规切除胆囊。

慢性胆管炎治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后与患者的病情、治疗时机有关。经过治疗、解除病因后部分患者的症状可以得到缓解，如不及时治疗，病情发展可引起肝硬化等情况，可能引起不良预后。

本病会引起中上腹部不适、胀痛、食欲不佳等症状，如不及时治疗，可能引起肝硬化或是胆管癌发生，可能危及患者生命。

慢性胆管炎经积极正规治疗，部分患者的症状可以得到缓解，提高生活质量。

手术患者要注意观察生命体征，防止术后并发症。在日常生活中，患者还应注意保持良好的生活习惯和平稳的心态，保持个人及环境卫生，遵照医嘱用药，促进疾病恢复。

1、心理特点

本病患者可有反复发作的腹痛，可能会导致患者产生焦虑、紧张、抑郁等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属应多关心、鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，减轻或消除负面情绪。

（2）患者应该培养兴趣爱好，转移对疾病的注意，同时保持良好的心态，增强自信心，积极配合治疗。

遵医嘱按时按量用药，不可擅自增减药量，若出现药物不良反应，立即停药并及时就诊。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，避免剧烈运动，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造良好的生活环境，保持室内干净卫生，经常通风换气。

3、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，尽量保证每天洗澡。

4、在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力。

遵照医嘱按时到医院复诊，进行相应检查，判断疾病恢复程度。

1、术后卧床休息，一般采取半卧位，以利于引流。

2、保持手术区域清洁、干燥，可用湿毛巾避开手术区域擦洗身体，避免伤口感染。

3、注意观察患者呼吸、血压及腹部伤口渗血情况，发现异常及时告知医生。

4、若术后放置引流管，应妥善固定，防止引流管扭曲、折叠而发生引流不通畅。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

低盐低脂饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

积极治疗急性胆管炎、胆道结石、化脓性胆管炎等疾病，可以减少本病的发生。