慢性失血性贫血

慢性失血性贫血（chronic blood loss anemia）又称为慢性出血性贫血，是由于长时间小量失血所造成的严重贫血，其本质上就是缺铁性贫血。本病主要是由于消化道溃疡、肠息肉、肿瘤、痔出血、钩虫病、女性月经过多等所致。反复少量出血者，因骨髓造血的代偿能力，不会出现明显症状；若频繁失血，患者可出现典型的缺铁性贫血表现。慢性失血性贫血的治疗以去除病因和补充铁剂治疗为主。患者的预后取决于病因能否被去除或原发疾病能否能到及时根治。

无传染性。

慢性失血性贫血并不少见，但暂无确切的发病率报道。

好发于消化道溃疡、女性月经过多、患有某些肿瘤等人群。

慢性失血性贫血主要是由于一些慢性疾病或隐匿性疾病所致，以消化道失血及月经过多较为常见，主要包括消化道溃疡、胃炎、胃癌、肠癌、痔疮、钩虫病、女性月经过多、子宫肌瘤、泌尿系肿瘤等。

反复少量出血者，由于铁丢失量未超过机体铁贮存的代偿能力，因此一般不会出现贫血，或者贫血程度轻微，无明显不适。当频繁的慢性失血，导致铁丢失量超过机体铁贮存的代偿能力时，就会出现典型的缺铁性贫血表现，如头晕、头痛、面色苍白、乏力、易疲倦、活动后心悸、气促、耳鸣等。

慢性失血性贫血可并发贫血性心脏病、脑梗塞、感染、妊娠异常等并发症。

1、部分患者还可出现一些组织缺铁表现，如食欲缺乏、舌烧灼感、吞咽困难、腹胀、便秘等。

2、儿童患者可出现生长发育迟缓、智商低下、注意力不集中、记忆力减退、烦躁、易怒等症状。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您平时身体怎么样？

6、您有没有什么基础疾病呢？

1、我的情况严重吗？

2、症状还会加重吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、平时生活我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现头晕、头痛、面色苍白、乏力、易疲倦、活动后心悸、气促、耳鸣等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、骨髓象、铁代谢检查等检查。

1、医生通过视诊，可以观察患者有无皮肤干燥、指甲变脆易碎、反甲、生长发育异常等体征，可以协助诊断。

2、医生通过触诊和叩诊，可以检查患者是否存在轻度脾大、腹胀等异常，有助于评估病情。

3、医生通过听诊，可以判断患者是否存在呼吸音异常、啰音、心率增快、心率不齐、心脏杂音等心肺受累征象。

1、血常规

慢性失血时，血红蛋白的下降比红细胞下降明显。病程较长者，可出现典型的小细胞低色素贫血，即平均红细胞体积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜32%，男性成人血红蛋白＜120g/L（女性＜110g/L），对诊断具有重要意义。

2、骨髓象

多数患者骨髓象表现为增生活跃，晚期患者可出现增生低下，甚至再生障碍，可以支持诊断。

3、铁代谢检查

（1）血清铁蛋白：血清铁蛋白水平与贫血程度呈正相关，可以用于评估患者的贫血严重程度，并且血清铁蛋白是体内铁缺乏最灵敏的指标，对于诊断和治疗具有重要价值。

（2）其他铁代谢指标：如血清铁水平、总铁结合力、转铁蛋白饱和度等，也可以用于缺铁性贫血的诊断。

医生根据患者出现头晕、头痛、面色苍白、乏力、易疲倦、活动后心悸、气促、耳鸣等症状，结合体格检查，以及血常规、骨髓象、铁代谢检查等检查即可明确诊断。

慢性失血性贫血的治疗在于积极查找病因，并针对病因进行对因治疗，同时可以通过改善饮食、补充铁剂等方式以促进造血，改善病情。除非血红蛋白严重下降，一般无需输血治疗。

防止感染，均衡饮食，纠正偏食，适当增加富含铁质的食物，如瘦肉、动物血、蛋黄、豆制品等。

1、铁剂治疗

（1）首选口服制剂，如富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、硫酸亚铁控释片等，建议随餐或进食后服用，以减少药物对胃肠道的刺激。铁剂治疗时，忌与茶、咖啡、钙、镁制剂等同时服用，否则会影响机体对铁的吸收。通常，在患者病因得到有效去除的前提下，经过1~2个月的铁剂治疗，患者血红蛋白可基本恢复正常，之后，应继续服用铁剂治疗4~6个月，以确保体内铁的贮存。

（2）对于不能耐受口服铁剂、原发疾病致使病情继续加重或严重贫血者，可采取肌内注射或静脉方式补充铁剂，如右旋糖酐铁或山梨醇铁（仅肌内注射）等。

2、补充维生素

可辅以补充维生素C、复合维生素B等，促进病情恢复。

富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、硫酸亚铁控释片、右旋糖酐铁、山梨醇铁、维生素C、复合维生素B

肿瘤、消化道溃疡等疾病引起者，需根据病情，考虑相应的手术治疗。

输血治疗：仅用于血红蛋白严重下降且症状明显者（成人血红蛋白＜60g/L，儿童血红蛋白＜50g/L）。

慢性失血性贫血的治疗周期一般为4~8个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

慢性失血性贫血的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

患者的预后取决于病因能否被去除或原发疾病能否得到及时根治。多数患者，病因得到有效去除或原发疾病得到根治，贫血可显著恢复，一般预后较好；少数因恶性肿瘤等疾病引起者，预后较差。

1、慢性失血性贫血可导致患者出现头晕、头痛、面色苍白、乏力、易疲倦、活动后心悸、气促、耳鸣等症状，严重影响日常生活、工作。

2、慢性失血性贫血有可能是由于某些肿瘤所引起，且出血表现往往不明显，很容易被忽略，从而延误了病情。

3、慢性失血性贫血可严重影响儿童及青少年的生长发育。

4、慢性失血性贫血可并发贫血性心脏病、脑梗塞、感染、妊娠异常等多种并发症，严重威胁患者生命健康。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患者，病因被有效去除，或原发病得到根治，贫血基本可治愈；少数因恶性肿瘤引起者，很难被治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助去除病因，缓解症状。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患者应严格遵医嘱用药，若出现恶心、呕吐、黑便等情况时，及时咨询医生。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动。

4、注意卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤换洗衣物，勤打扫卫生。

5、患者外出时建议家属陪同出行，避免意外的发生。

6、女性生理期时避免进行重体力劳动。

患者应遵医嘱按时复查。

患者在积极配合治疗的同时，应适当进行饮食护理。

1、采取平衡膳食，食物选择应多样化，营养应合理，适量选择优质蛋白质，增加维生素和矿物质的摄入。

2、可适量多食用富含铁质的食物，如瘦肉、动物血、蛋黄、豆制品等。

3、注意多饮水，多摄入含膳食纤维的食物，防止便秘。

4、注意饮食卫生，提倡少食多餐，定时定量进餐。

1、戒烟戒酒，避免饮用浓茶、浓咖啡等刺激性饮料。

2、避免挑食、偏食。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如消化道溃疡。

2、注意饮食卫生，均衡合理的饮食，避免挑食、偏食，防止寄生虫感染。