盲肠扭转

盲肠扭转（cecal volvulus）是指当盲肠的移动度过大，回盲部的肠袢发生的扭转。本病主要是由胚胎时期发育异常所致，手术引起的腹腔内粘连、远端肠梗阻、腹胀、妊娠、先天性腹膜束带、剧烈呕吐、长期便秘、麻痹性肠梗阻等可诱导本病发作。患者常有中腹部或右下腹痛的表现，还可伴有恶心、呕吐、停止排气排便等症状。临床上常通过手术的方式进行治疗，以改善患者临床症状。

本病无传染性。

本病在肠扭转病例中占25%~30%，但暂无具体发病率相关数据。

本病发病年龄较年轻，女性多于男性。

发病原因主要为胚胎发育过程中，壁腹膜未能与盲肠和升结肠融合，导致局部固定不全、形成回盲部系膜乃至完全性肠道旋转不良。正常情况下，盲肠附着在后腹壁，不会发生扭转。手术引起的腹腔内粘连、远端肠梗阻、腹胀、妊娠、先天性腹膜束带、剧烈呕吐、长期便秘、麻痹性肠梗阻等，可诱导盲肠扭转的发生。

盲肠扭转的临床表现主要为中腹部或右下腹急性发作绞痛，呈阵发性加重，同时可伴有恶心、呕吐、停止排气排便等临床症状。

1、肠坏死

肠坏死又称为急性出血性坏死性肠炎。盲肠扭转可导致肠坏死。一旦发生肠坏死将会有腹痛、便血、恶心呕吐等症状。恶心呕吐常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样，咖啡样或血水样，亦可呕吐胆汁。病初常表现为逐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛，其后逐渐转为全腹持续性疼痛并有阵发性加剧。腹痛发生后即可有腹泻。粪便初为糊状而带粪质，其后渐为黄水样，继之即呈白水状或呈赤豆汤和果酱样，甚至可呈鲜血状或暗红色血块，粪便少而且恶臭。轻者可仅有腹泻，或仅为粪便隐血阳性而无便血；严重者一天出血量可达数百毫升。

2、肠梗阻

肠梗阻指肠内容物在肠道中通过受阻。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失，肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症，休克，死亡。

1、中腹部或右下腹急性发作绞痛。

2、完全停止排气排便。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、腹痛、恶心、呕吐。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到胃肠外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较腹部体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有做过腹部手术？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现中腹部或右下腹痛，并伴有恶心、呕吐、停止排气排便等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会让患者进行X线检查、钡剂灌肠、CT、手术探查等，以明确诊断。

腹部查体表现为腹胀不对称，可触及下腹部或右侧腹部胀气包块，听诊肠鸣音亢进。肠壁绞窄时，可有腹膜刺激征。

必要时，医生会进行手术探查，以明确诊断。

1、X线检查

腹部X线平片是本病主要的辅助检查手段，典型表现为单个卵圆形扩张肠袢，有液气平面，又称“咖啡豆”征，常位于上腹部和左上腹部，易被误认为是胃扩张，但胃肠减压无缓解；梗阻部位近端可见黏膜皱襞及多个液气平面，梗阻远端结肠无胀气。

2、钡剂灌肠

钡剂灌肠可见盲肠部位梗阻导致的“鸟嘴征"。

3、CT

CT检查可以发现扩张肠袢的上下端变细，也可出现肠曲紧紧围着某一中轴盘绕聚集的“漩涡征"、“鸟喙征”和肠壁强化减弱、“靶环征"。

根据患者腹部手术史，以及中腹部或右下腹痛、恶心、呕吐、停止排气排便的临床症状，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断，必要时可进行手术探查。

手术是盲肠扭转的主要治疗手段。盲肠扭转一经诊断，应及时行剖腹探查术，然后根据患者具体的病情决定手术术式，以解除肠道梗阻，改善患者的临床症状。

暂无有效药物治疗。

无

1、如盲肠无坏死，可考虑采用盲肠复位固定术，即将盲肠复位后固定于右侧腹壁，也可加用盲肠置管造口或阑尾切除置管造口加强固定。此外，也可采用右半结肠切除术。

2、合并肠坏死但无肠穿孔和腹膜炎者，行右半结肠切除术加一期吻合。

3、有肠穿孔和腹膜炎者，若患者条件允许，可选用右半结肠切除术加一期吻合，或者选用右半结肠切除术加回肠造口术。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

盲肠扭转的预后与患者病情、是否出现并发症、治疗干预是否及时、患者一般情况等多种因素有关。经过积极治疗，若未出现肠管坏死等并发症，一般预后较好；若出现肠管坏死，可能会影响患者日后生活质量，严重者可危及患者生命。

盲肠扭转可能导致肠梗阻，进一步导致肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克，甚至危及患者生命。

盲肠扭转患者经过积极、有效的治疗后，可更正盲肠扭转，解除梗阻，使肠道功能恢复正常。

患者应严格遵医嘱用药，保持良好心态，手术后注意避免感染，恢复期间注意养成良好的生活习惯，适当的进行体育锻炼，根据天气增减衣物。恢复一段时间后，应遵医嘱复查，如有不适，随时就诊。

1、心理特点

盲肠扭转病情变化快、发展迅速、疼痛剧烈，常使患者产生紧张、焦虑和恐惧心理。

2、护理措施

（1）家属要多与患者沟通交流，及时了解并掌握患者心理状况的变化，鼓励患者倾诉其内心深处的想法，给予患者心里支持，帮助其消除负面情绪。

（2）患者应积极向医生询问本病的知识及了解自身病情，以积极的心态面对疾病，有助于机体的恢复。

患者应严格遵循医嘱用药，不可擅自停药或调整药物用量。了解药物的用法、注意事项和不良反应，一旦出现不适，要及时告知医生，以便医生对药物进行调整。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

3、根据天气增添衣物，防寒保暖，预防感冒。

4、在身体情况允许的情况下适当运动，增强抵抗力，但不要选择过于剧烈的运动。

遵医嘱按时复诊，复查腹部X线、钡剂灌肠、CT等，如有不适，随时就诊。

1、麻醉清醒后予半卧位，以利于引流。

2、家属定时协助患者翻身、拍背，以免发生压疮或坠积性肺炎。

3、妥善固定胃管及引流管，保持胃管、引流管的通畅及减压器的有效负压。

4、保持手术伤口清洁干燥，按医嘱应用抗生素，避免伤口感染。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

2、食物应易消化，少渣滓，蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用，进食方式应少量多餐。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免食用不易消化的食物，尽量减少食用烧烤、烟熏、腌制食品，以及容易产气的食品，如碳酸饮料、咖啡、西瓜、香蕉、蚕豆等。

本病暂无有效预防措施，但针对其诱因可在一定程度上降低本病的发病风险。

1、有长期便秘者，应积极进行治疗，避免诱发肠扭转。

2、有腹腔内粘连、肠梗阻等疾病的患者，应积极治疗。