梅毒性心脏病

梅毒性心脏病（Syphilitic heart disease）是指梅毒螺旋体（TP）进入主动脉外层，导致主动脉炎，产生主动脉瘤、冠状动脉口狭窄和主动脉关闭不全等病变，并引起相应的临床表现。本病是梅毒的晚期表现，若梅毒患者在早期或中期及时进行治疗，进展至梅毒性心脏病者很少。目前主要采用药物治疗和手术治疗，经早期诊断和及时治疗后，一般可控制病情进展。

按病变范围和影响，可分为梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉关闭不全、梅毒性冠状动脉口狭窄、梅毒性主动脉瘤、梅毒性心肌树胶样肿。

本病主要由梅毒螺旋体感染引起，梅毒螺旋体具有传染性，传播途径有性接触传播、母婴传播和血液传播等。

暂无确切流行病学资料。

好发于男性，男女比例为（4~5）∶1。

梅毒螺旋体通过性接触经受损黏膜侵入人体，进入淋巴结和肝、肾、肺、心、骨、关节。部分经过肺动脉淋巴管进入主动脉的滋养血管。升主动脉淋巴组织较多，故病变多位于该处；心肌则极少有淋巴引流，故罕见受到侵犯。螺旋体在体内不断繁殖，若未有效治疗终将导致心血管病变。

约10%~12%未经治疗的梅毒患者可能发生梅毒性心脏病，从感染梅毒到发生心血管病变的潜伏期多为5～25年，梅毒性心脏病的临床表现根据病变范围和影响不同，而有所不同。

1、梅毒性主动脉炎

未经治疗的患者，80%以上发生梅毒性主动脉炎，其中大部分无症状，部分患者有胸骨后不适或钝痛。

2、梅毒性主动脉瓣关闭不全

是梅毒性主动脉炎最常见并发症，多发生在感染梅毒后20～30年，多见于中、老年男性。轻者可无症状，重者由于主动脉瓣大量反流，加之可合并冠状动脉口狭窄，导致冠状动脉血流减少，而发生心绞痛，并逐渐出现左心衰竭表现。

3、梅毒性主动脉口狭窄

病变累及冠状动脉开口处，患者可有心绞痛，常在夜间发作，且发作时间较长，若冠状动脉口完全阻塞，患者可发生突然死亡。

4、梅毒性主动脉瘤

为梅毒直接侵犯主动脉的后果，在不同部位的动脉瘤压迫相应的周围器官和组织，产生相应的症状和体征。

5、梅毒性心肌树胶样肿

又称心肌梅毒瘤，少见，可能损害传导系统，弥漫性者可导致心脏扩大和心力衰竭，临床无特异性表现，通常在死后方作出诊断。

本病若不及时诊治，随着病情进一步进展，可引起心力衰竭、主动脉瘤破裂、反复呼吸道感染等并发症。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、这些症状出现多长时间了？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、最近有过危险性行为吗？

7、您有什么基础疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当梅毒患者出现胸骨后不适、心绞痛等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做非螺旋体血清试验、梅毒螺旋体试验、密螺旋体IgG抗体测定、聚合酶链反应（PCR）方法、X线检查、超声心动图、心血管造影、CT检查、MRI检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会对患者进行详细的体格检查，尤其是胸部检查，以初步了解病情。

1、梅毒性主动脉炎

随主动脉扩大，叩诊心脏上方浊音界增宽，主动脉瓣区第二音增强，可闻及轻度收缩期杂音。

2、梅毒性主动脉瓣关闭不全

心浊音界向左下扩大，胸骨右缘第2肋间或胸骨左缘第3、4肋间可闻及来回性收缩期吹风样与舒张期吹风样杂音，以胸骨右缘第二肋间最清楚。由于主动脉根部扩张，舒张期吹风样杂音在胸骨左缘第二肋间最响，并向心尖部传导。

1、非螺旋体血清试验（非特异性心脂抗体测定）

VDRL（性病研究实验室）试验，该试验简单，便宜，可标准化定量，用于普查筛选和治疗反应的随访。

2、梅毒螺旋体试验

荧光密螺旋体抗体吸附（FTA-ABS）试验，作为梅毒确诊试验，其有高度的敏感性和特异性。

3、密螺旋体IgG抗体测定

具有FTA-ABS试验特点，有高度敏感性和特异性，容易操作，特别适用于怀疑重复感染的病例和先天性梅毒和人类免疫缺陷对毒（HIV）混合感染者。

4、聚合酶链反应（PCR）方法

梅毒螺旋体存在于动脉的外膜层，近来采用聚合酶链反应（PCR）方法测定梅毒螺旋体的DNA来诊断梅毒螺旋体感染，特异性强、敏感性高，能提供迅速的最后确诊。

1、X线检查

梅毒性主动脉炎时可见升主动脉近端扩张，有条索状钙化，病变从主动脉根部开始可向远端延伸，最远可达膈肌。主动脉瓣关闭不全时心脏向左下后方增大，呈靴形，主动脉动脉瘤侵袭邻近骨骼时可见骨质破坏。

2、超声心动图

可显示不同节段增宽、钙化动脉瘤及主动脉瓣关闭不全，检测出主动脉瓣反流量、左心室功能等。

3、心血管造影

（1）逆行主动脉造影：显示主动脉瘤部位和大小，主动脉瓣反流程度，左室大小，心功能状况等。

（2）选择性冠状动脉造影：用于梅毒性心血管病患者有心绞痛而怀疑有冠状动脉口狭窄时，该病冠状动脉狭窄仅限于开口处，而远处冠状动脉无狭窄病变。

4、CT检查

CT检查用于胸部X线有怀疑病例的筛选，能精确测量动脉瘤的大小，其精确度不亚于超声造影和动脉造影。

5、MRI检查

MRI能获得高分辨率静态影像，对胸主动脉病变有高度诊断精确性。能显示囊性动脉瘤，动脉瘤真实大小和特征，与周围炎症反应的关系。动脉瘤受累的范围与主动脉弓的相互关系。

根据患者梅毒病史，以及胸骨后不适、心绞痛等临床表现，再结合非螺旋体血清试验、梅毒螺旋体试验、X线检查、超声心动图、心血管造影等检查结果，一般可作出诊断。

本病一般需采用药物驱梅治疗，晚期梅毒驱梅治疗的疗效不理想，如治疗后螺旋体持续阳性，病变不见好转，则可能表示螺旋体感染仍继续存在，必须反复治疗。此外，根据病情，还可使用手术治疗。

抗生素：在出现梅毒性心血管病以前，使用抗生素是治疗梅毒螺旋体感染和预防长期损害最有效的方法。当发现单纯性梅毒性主动脉炎时，更应给予充分治疗，以防止病变的进展。常用药物有青霉素，而对青霉素过敏者可使用红霉素或罗红霉素，但疗效比青霉素差。

青霉素、红霉素、罗红霉素

除单纯主动脉炎外，多应考虑手术治疗。严重的主动脉瓣关闭不全应考虑人工瓣膜置换。因小的瘤体可能继续增大，并有破裂危险，故主动脉瘤能在胸部平片上看出时即应考虑手术切除。有或无症状的主动脉瘤经造影证实直径>7cm者，应考虑做血管移植术。梅毒性冠状动脉口狭窄可行动脉内膜切除术，个别可能需进行血管旁路移植手术。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

早期梅毒性主动脉炎，一旦发现应给予及时充分的治疗，一般可控制病变进展，绝大多数预后较佳。若已引起主动脉瓣关闭不全，预后随心脏大小，反流量多少，舒张压高低，有无心力衰竭及心绞痛而定。无心力衰竭者一般可维持5～6年或更长时间无明显症状，一旦出现左心衰，病情急转直下，发展较快，易产生周围器官压迫症状或破裂。

本病可能会引起心力衰竭、主动脉瘤破裂等并发症，危害患者健康。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可控制病情进展。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助控制疾病的进展。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

患者由于感染梅毒螺旋体，且螺旋体在体内不断繁殖，可能会引起心力衰竭、主动脉瘤破裂等并发症，危害患者健康，患者可能因此产生自卑、焦躁等负面情绪。

2、护理措施

家属要尊重患者，避免流露出不耐烦的情绪，并且多与患者沟通、交流，鼓励患者释放内心压力，使患者保持乐观的情绪，积极配合治疗。

患者应严格遵医嘱足量、足疗程用药，若出现皮疹等不良反应，及时咨询医生。

1、家属应为患者提供干净舒适的居住环境。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者身体好转后应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、避免危险性行为，建议使用安全套。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者进行血液及影像学的复查。

1、患者应定期换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、术后患者应遵医嘱进行休息，避免过度劳累。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合治疗的同时，适当进行饮食护理即可。

1、患者应多进食高蛋白食物，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、适量吃些富含胶原蛋白的食物，如银耳。

4、患者可多吃一些对心脏有益的食物，如全麦食品。

5、注意饮食卫生，建议规律用餐。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、少吃高盐、高糖食物。

4、避免暴饮暴食。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免危险性行为，建议使用安全套。

2、对于梅毒患者，应积极进行治疗。