门脉高压性肠病

门脉高压性肠病（portal hypertensive enteropathy，PHE）是门静脉高压所致的非炎症性肠病。可表现为下消化道出血、腹痛、排便习惯改变等。临床上可通用药物、物理、手术等方式进行治疗。

无传染性。

本病发病率目前暂缺乏大样本数据研究。

好发于门静脉高压患者及肝硬化患者。

门脉高压性肠病主要发病原因为门静脉高压。故所有引起门脉高压的疾病都可引起该病的发生，如肝炎、肝硬化、原发性肝癌、血吸虫性肝纤维化、原发性门静脉高压、门静脉栓塞、布加综合征等。

门脉高压性肠病临床表现多种多样，主要表现为黑便或大便带血、腹痛、排便习惯改变等。此外，还有消化吸收不良的表现，如腹泻、腹胀等症状。

长期慢性出血，可导致贫血。

病情平稳者可到普通外科或者消化内科就诊；病情严重者需到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对腹部进行体格检查，着宽松、易于暴露腹部的衣物，方便检查。

3、若考虑进行肠镜检查，注意检查前禁食12小时。

4、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

5、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

6、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的大便平时正常吗？有没有黑便？

3、您平时有没有出现过呕血的情况？

4、您以前有确诊过肝硬化等肝脏疾病？是否进行过治疗？

5、您以前有诊断过乙型肝炎吗？

6、您平时有没有头晕、心悸的感觉？

1、我为什么会有这些症状啊？

2、我这个病是怎么引起的啊？

3、我需要做哪些检查啊？

4、我有乙型肝炎，会不会反复得这个病？

5、这个病能治好吗？需要做手术吗？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现黑便、腹痛、排便习惯改变等情况时，需要及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者的一般情况，然后会建议患者进行血液检查、粪便常规、结肠镜、超声内镜检查，以便进一步明确诊断及评估疾病的严重程度。

医生会对患者的腹部进行触诊检查，检查是否有压痛、反跳痛、肌紧张等表现。检查时由左下腹开始，逆时针方向进行检查，手掌紧贴腹壁，随呼吸运动而上下起伏。

1、血液检查

可见凝血机制障碍、血小板计数下降，长期慢性出血者可出现血红细胞及血红蛋白下降。

2、粪便常规

本检查可有粪便潜血阳性，有助于诊断疾病。

1、结肠镜

结肠镜检查是诊断本病的主要方法。表现为：

（1）肠血管扩张：是本病的特征性改变。肠黏膜血管呈蜘蛛样、线圈状、隆起或扁平的红色小片病变。黏膜活检可见毛细血管扩张、黏膜萎缩。

（2）静脉曲张：表现为肠黏膜血管迂曲、显著增粗，严重者可扩张呈囊状。少数极度扩张的直肠静脉曲张可被误诊为结肠肿瘤，取活检可造成大出血。

（3）其他：肠黏膜血管还可呈弧形、前端球形、蛇行迁曲等不规则形态，可有弥漫性或孤立性红点或红斑等黏膜下出血改变，伴黏膜水肿。

2、超声内镜

超声内镜一般经肛门插入，也可经阴道检测直肠及直肠周围静脉曲张，在超声图像上静脉曲张表现为囊状无回声暗区。发现直肠静脉曲张的阳性率高于内镜。

根据患者出现黑便、腹痛、排便习惯改变、消化不良等症状，结合血液检查、便常规、结肠镜、超声内镜检查，即可确诊。在诊断过程中，医生需排除结肠毛细血管扩张、遗传性出血性毛细血管扩张症等疾病。

1、结肠毛细血管扩张

为下消化道出血常见原因，多见于高龄患者。不伴有门脉高压，多局限在右侧结肠，一般病变范围较小，肠镜检查可明确。

2、遗传性毛细血管扩张症

除消化道出血症状外，可见广泛的皮肤及黏膜的血管扩张，好发于小肠，也有发病于结肠者。表现为反复的消化道出血、贫血。可通过内镜确诊。

门脉高压性肠病如无下消化道出血，一般不需治疗。有下消化道出血时，可采用药物治疗、物理治疗等来缓解症状。必要时时可考虑手术治疗。

1、止血药物

对活动性出血者，止血药物可更明显减轻黏膜毛细血管扩张和黏膜充血水肿。常用药物有生长抑素、奥曲肽。

2、β2受体阻滞剂

通过阻断肠道血管β2受体，能显著收缩血管减少肠道血流，降低门静脉压力，减轻肠黏膜充血。常用药物有普萘洛尔。

3、其他药物

钙通道阻滞药如硝苯地平、维拉帕米等，以及硝酸甘油类药物，可以和普蔡洛尔合用，以增进疗效。

生长抑素、奥曲肽、普萘洛尔、硝苯地平、维拉帕米

当药物疗效欠佳或复发时，可进行经颈静脉肝内门体分流术，使肠道血流恢复正常。

结直肠静脉曲张出血时，可通过内镜，进行喷洒去甲肾上腺素或凝血酶止血、注射硬化剂、结扎止血等治疗。

门脉高压性肠病治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与治疗是否及时有关。若及时治疗，多数患者可以痊愈。若不及时治疗，下消化道出血可能会长期存在，导致慢性失血，而出现贫血。

本病可表现慢性失血，而引起贫血，影响患者的生活质量。

经及时治疗，可实现治愈。

门静脉高压性肠病患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，遵医嘱用药。定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、患者心理特点

患者多为老年人，性情固执，易情绪异常、乖张易怒。且此病病程长，易反复发作，患者存在悲观、焦虑、恐惧、不信任的心理。

2、护理措施

家属要耐心倾听患者的心声，能够换位思考，理解并安慰患者，做好解释工作，帮助其树立战胜疾病的信心。并发肝性脑病，出现性格、行为改变时，患者应多与医护人员、亲属朋友沟通，了解疾病相关知识，缓解巨大心理压力，积极配合治疗。

1、生活有规律

建立合理的生活制度，保证睡眠充足，避免过度劳累，是门静脉高压性胃炎康复的基础。注意调整休息时间，遵守合理的作息时间。

2、适当的活动

适量活动对健康有益处，减少对卧床的心理依赖，在医生帮助下制定活动计划，以增加生活情趣。

患者在积极配合药物或手术治疗的同时，应重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情，防止复发。

1、患者如有出血，在出血停止24~48小时后，给予少量温流质饮食。无饱胀不适后再逐渐加量，宜选用米汤、豆浆等碱性食物，以中和胃酸、收敛黏膜，有助于止血。

2、给予高热量、富含维生素和适当脂肪、易消化的饮食，如鸡肉、牛肉、鱼肉、乳制品、绿叶菜、苹果、西红柿等。

3、食物要加工得细、碎、软、烂，烹调方法多采用蒸、煮、炖、烩、煨等，要求食物要精工细作，以保护胃黏膜。

1、避免粗糙、坚硬、油炸、带刺、辛辣的刺激食物，如油炸食品、生葱、大蒜、辣椒、芥末等。

2、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

3、限制钠盐及蛋白质， 以预防肝性脑病的发生。

引起门静脉高压性肠病的必要条件是门静脉升高，门静脉升高多由肝硬化引起。在我国，引起肝硬化的主要病因是病毒性肝炎，因此应积极预防病毒性肝炎，治疗原发疾病。