泌尿生殖系统血吸虫病

泌尿生殖系统血吸虫病（genitourinary schistosomiasis），是人泌尿生殖系统感染血吸虫后所引起的疾病。本病主要由于血吸虫卵引起宿主的免疫反应所致。患者的常见症状包括瘙痒、发热、血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。泌尿生殖系统血吸虫病的治疗包括药物治疗和手术治疗。本病预后主要取决于感染的严重程度。

有传染性。

在我国的血吸虫病流行区，人、牛和不圈养的猪是血吸虫病主要的传染源。

粪便入水、钉螺的存在及接触疫水是血吸虫病传播的重要途径。

泌尿生殖系统血吸虫病在国外主要由于埃及血吸虫引起，而我国为日本血吸虫流行区，泌尿生殖系损害主要由日本血吸虫所引起，据郑德福于2010年的报道显示我国近30年已累计发生泌尿生殖系统血吸虫病169例。

好发于流行区疫水接触者，男性明显多于女性。

好发于长江以南的12个省、区。

好发于夏季及秋季。

我国的泌尿生殖系统血吸虫病主要由于日本血吸虫所引起。当人体感染血吸虫后，血吸虫成虫寄生在膀胱等泌尿生殖器官中，虫卵沉积于膀胱黏膜下及其附近的泌尿生殖器官，引起嗜酸性肉芽肿等免疫反应，造成相应器官损害。

泌尿生殖系统血吸虫病通常会出现皮肤、膀胱、肾脏、输尿管、生殖器官及全身表现。在泌尿生殖器官中，以膀胱受累为主，肾脏及生殖系受累相对少见。

1、皮肤症状

当血吸虫尾蚴一次性大量进入人体后，会出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等皮肤过敏症状，可持续数日。

2、膀胱受累表现

早期为镜下血尿，逐渐发展为尿频、尿急、尿痛，血尿轻重不一，典型者为终末段血尿，也可发生大量全程血尿。部分患者可伴有耻骨上疼痛及排尿困难。病变进一步发展，还可出现膀胱容量缩小，尿频、尿痛加重，甚至出现假性尿失禁。

3、肾脏受累表现

主要表现为多尿或少尿，以及血尿、蛋白尿、肾区疼痛等，病情严重者甚至发生肝肾综合征。

4、输尿管受累表现

患者输尿管出现纤维化、狭窄，当狭窄上方输尿管及肾盂内压增高时，可出现非结石性肾绞痛，甚至引起肾积水。

5、生殖器官受累表现

主要表现为血精、不育、下腹痛、会阴部疼痛、尿痛、性欲减退、早泄及勃起不坚。

6、全身症状

包括发热、畏寒、出汗、头痛、背痛、乏力、精神萎靡、食欲不振、消瘦、贫血等，可持续数天至4个月左右。

泌尿生殖系统血吸虫病可并发感染、贫血、输尿管狭窄、输尿管梗阻、膀胱挛缩、膀胱癌、肾病综合征、肝肾综合征等。

1、突然出现高热、无尿、少尿。

2、突发荨麻疹、全身瘙痒、红斑。

3、剧烈肾绞痛。

4、极度虚弱、乏力、头晕、面色苍白。

5、出现其它紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现血尿、尿频、尿急、尿痛。

2、反复出现多尿、少尿。

3、伴血精、不育、下腹痛、会阴部疼痛、性欲减退等。

4、伴头痛、背痛、消瘦、乏力、食欲减退等。

5、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊

1、感染性疾病科、泌尿外科

病情平稳者应前往感染性疾病科或泌尿外科就诊。

2、急诊科

病情危急时应立即前往急诊科救治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、近期是否去过流行病的疫区？或者去哪里出差、旅游过呢？

7、当地有人有类似的情况吗？

8、您有在服用什么药物吗？

9、您是否患有基础疾病呢？比如高血压、糖尿病、高血脂等？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

11、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

12、您有没有过敏的食物或药物？

13、您家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能治好吗？

4、需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、如果住院的话，需要住院治疗多久？

8、需要做手术吗？

9、这个病会传染吗？

10、平时需要注意什么？

11、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现瘙痒、发热、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、尿液检查、粪便检查、免疫学检查、超声、CT、病理活检、膀胱镜等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者有无面色苍白、黄疸、皮疹、局部压痛、水肿等，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以初步判断有无心脏杂音、啰音、肾区叩痛等心肺腹受累征象。

1、血常规

急性期患者可出现白细胞总数与嗜酸性粒细胞明显增多；慢性患者白细胞总数与嗜酸性粒细胞一般为轻、中度增多；晚期可因脾功能亢进出现全血细胞减少。

2、血生化

可用于评估患者的肝肾受累情况，指导治疗。

3、尿液检查

部分患者可在尿液中发现血吸虫卵和（或）血吸虫尾蚴，可明确诊断。

4、粪便检查

部分患者可在粪便中检获血吸虫卵，对诊断具有重要价值。

5、免疫学检查

包括皮内试验、环卵沉淀试验、ELISA试验等，对诊断有参考价值。

病理活检：对于粪便检查阴性的隐性感染，尤其是慢性晚期患者的诊断意义较大。

膀胱镜检查：既往广泛用于血吸虫病的诊断，既直观又可取活检。

1、超声

临床应用广泛，可以发现膀胱壁局部增厚、尿道内大的息肉样变、输尿管积液、肾积水及重度钙化的“沙斑”等病变，对诊断和评估病情具有较大帮助。

2、CT

可用来检查是否存在尿道阻塞、尿路及结肠钙化灶等，协助诊断。

医生根据患者出现瘙痒、发热、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，结合体格检查及疫水接触史，以及尿液检查、粪便检查、免疫学检查、超声、病理活检等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在急性肾盂肾炎、膀胱结核等疾病。

1、急性肾盂肾炎

也表现为发热、腰痛、乏力、食欲减退等全身症状及尿路刺激症状。但急性肾盂肾炎者无疫水接触史，查体肾脏大小正常，尿常规检查显示有脓细胞和大量白细胞而找不到虫卵。

2、膀胱结核

也表现为尿频、尿急、尿痛、血尿、肾积水、输尿管梗阻及膀胱挛缩表现，临床表现与泌尿生殖系统血吸虫病十分相似。但膀胱结核者常有结核病史，而无疫水接触史，膀胱刺激症状呈进行性加重且伴脓尿，连续尿沉渣涂片可发现抗酸杆菌，影像学检查可见一侧肾结核改变，膀胱镜检查可见结核结节。

泌尿生殖系统血吸虫病的治疗原则是，在治疗前需先确定病情的活动情况，确定有无后遗症及并发症，制定随访计划，以期了解疗效并观察有无医源性问题存在，然后再开始治疗。治疗方式包括药物治疗和手术治疗。

1、杀虫药物

（1）吡喹酮：其作用机制是干扰虫体离子传递机制，引起钙离子及钠离子反流到虫体内部，造成虫体的挛缩。对于埃及血吸虫和日本血吸虫均有治疗效果。

（2）美曲膦酯：属有机磷化合物，是治疗埃及血吸虫病的首选药物，可口服，也可采用栓剂置入直肠内治疗。该药可使虫体麻痹，杀死膀胱静脉丛中的虫体。

2、其他药物

医生会根据患者的情况，可能选择青霉素、链霉素、诺氟沙星、西咪替丁、氢氯噻嗪等配合治疗，促进病情恢复。

吡喹酮、美曲膦酯、青霉素、链霉素、诺氟沙星、西咪替丁、氢氯噻嗪

手术治疗：主要用于本病引起的并发症及脏器功能受损。

1、输尿管壁狭窄者需行输尿管膀胱再吻合术；输尿管下段狭窄者可考虑行狭窄段切除+输尿管膀胱壁瓣吻合术。

2、双侧输尿管梗阻而突然发生无尿者，应先行输尿管插管引流或肾造瘘，待肾功能恢复后再考虑其他治疗方案。

3、伴膀胱挛缩者可行结肠扩大膀胱或回肠膀胱术。

4、膀胱发生癌变者应行膀胱全切术。

5、对伴有睾丸、附睾血吸虫病肉芽肿者可考虑行手术治疗。

泌尿生殖系统血吸虫病的治疗周期一般为3~6个月，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

泌尿生殖系统血吸虫病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

大多数患者为轻度感染，经积极诊治，一般预后良好；少数发生严重并发症者，预后较差。

1、本病可导致患者瘙痒、发热、血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难等不适，严重影响生活质量。

2、本病为传染病，有可能出现疫区的流行或暴发。

3、本病的病情及预后与感染程度密切相关。

4、、本病可并发感染、输尿管梗阻、膀胱挛缩、膀胱癌、肝肾综合征等，增大治疗难度，影响生活质量及预后。

本病一般无法自愈，需及时就医。

大多数患者经积极诊治，本病一般可治愈；少数发生严重并发症者，可危及生命，很难被治愈。

患者在日常生活中要养成良好的卫生习惯，不接触疫水。同时，要保持良好的心态，积极配合治疗，遵医嘱用药。

1、心理特点

本病可导致患者出现血尿、蛋白尿、尿频、尿急、尿痛等不适，严重影响日常生活，并且还可能出现多种泌尿生殖系并发症，威胁患者的生命健康，患者可能会对疾病产生焦虑、恐惧等心理，不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，应多关心、疏导患者，多与患者沟通，帮助患者稳定情绪，并学习本病的相关知识，让患者了解到大多数病情是轻度感染，通过积极治疗，本病通常可有效治愈，并发症也可通过手术治疗，获得有效改善，以此加强患者的信心，使患者保持轻松的心态，积极配合治疗。

1、严格遵医嘱用药，不可擅自停药或更改剂量。

2、服用吡喹酮期间可能出现腹痛、腹泻、食欲降低、嗜睡、发热等症状，如果症状严重应该及时告知医生。

3、避免使用肝毒性药物。

1、家属应为患者营造安静、舒适的居住环境，利于患者休息，定期开窗通风。

2、患者应养成良好的生活习惯，规律作息，保证充足睡眠，不要熬夜。

3、尽量避免再次与疫水接触，严禁在疫水中游泳、戏水。接触疫水时应穿防护衣裤并涂擦防护剂。

4、腹泻者应做好肛周护理，每次大便后用清水冲洗，涂保护油膏。

5、注意个人及室内卫生，定期消毒，勤洗澡、勤换衣物。

患者应遵医嘱定期到院复诊。

1、术后家属应注意观察患者神志、面色、有无意识障碍等，并观察有无腹痛、腹胀及休克表现。

2、注意保持切口敷料清洁、干燥，观察引流管、导尿管的量、颜色、性质，如有异常，及时通知医护人员处理。

3、协助患者进行引流管固定及管理，防止脱出。

早期患者经积极诊治一般可获得临床治愈，通常无需特殊饮食护理，科学合理膳食即可；而对于慢性和晚期患者应加强营养支持，宜采取高蛋白、高维生素饮食，起到辅助治疗的作用，减轻患者症状。

1、早期患者无需特殊饮食护理，注意营养丰富均衡，糖、蛋白质、脂肪、维生素和无机盐种类齐全，比例合适，搭配适当。

2、慢性和晚期患者，由于营养不良，宜采取高蛋白、高维生素饮食，如牛奶、鸡蛋、肉汁、大豆及豆制品、新鲜水果及蔬菜等。

3、有腹水者宜采取低盐饮食。

4、每日可食用适量南瓜子，南瓜子中含有南瓜子氨酸，为驱虫的有效成分。

1、忌辛辣刺激性饮食。

2、忌暴饮暴食。

3、忌生冷、过硬的食物。

4、忌油炸、油煎、油腻食物。

针对我国血吸虫病的流性因素，可采取以下措施有效预防本病的发生。

1、消灭钉螺是预防泌尿生殖系统血吸虫病的关键。应摸清螺情，采用物理灭螺法或化学灭螺法，坚持反复进行。

2、加强粪便管理与水源管理，防止人畜粪便污染水源。粪便需经无害化处理后方可使用。

3、在流行区提倡饮用自来水、井水或将河水储存3天，必要时每担水加漂白粉1克，或漂白粉精1片，15分钟后即可安全饮用。

4、尽量避免接触疫水，尤其应严禁儿童在疫水中游泳、洗澡、戏水、捕捉鱼虾等。

5、因工作需要必须与疫水接触时，需做好个人防护工作，如使用1%氯硝柳胺碱性溶液浸渍衣裤，对尾蚴侵入有预防作用。