脑弓形体病

脑弓形体病（cerebral toxoplasmosis）是刚地弓形体原虫（简称弓形虫）感染侵犯颅内引起的，多发生在免疫抑制或T细胞缺陷的人，如长期应用免疫抑制剂治疗及艾滋病的病人。脑弓形体病分为先天性脑弓形虫病和后天获得性脑弓形虫病，后天感染的人多为隐性感染，不表现明显症状，但是当人免疫功能受损或低下时，可出现症状。本病常采用抗病原体治疗，但治疗后易复发。

根据脑弓形体病的感染途径，分为先天性和后天获得性两种。

1、先天性脑弓形虫病

孕妇在孕期初次感染弓形虫，虫体可经胎盘传播给胎儿。

2、后天获得性脑弓形虫病

主要经口感染所致。

本病是由弓形虫感染导致，弓形体病有传染性，猫是重要的传染源。

暂无确切流行病学资料。

本病好发于免疫力低下或缺陷人群、经常接触家畜或接触生肉者。

刚地弓形体属孢子纲、球虫目。本病系弓形虫侵犯颅脑所致，可通过经口感染、接触感染、垂直传播、输血、昆虫叮咬、器官移植等途径感染弓形虫。其在中枢神经系统的病理表现为局灶性或弥漫性脑膜脑炎。

1、垂直传播

孕妇受弓形虫感染可经胎盘传染胎儿。

2、经口感染

食入被猫粪感染性卵囊污染的食物或水，食入未煮熟的含有包囊或假囊的肉、蛋、奶等食品。

3、接触感染

猫、狗等的痰和唾液中都有弓形虫，与其接触时，手、脸被舐可感染。

4、其他

通过输血、昆虫叮咬、器官移植、毒品注射、实验室感染也可以感染。

任何人都能感染脑弓形体病，但是如果出现以下情况会增加患病风险：

1、患有艾滋病，艾滋病患者机体免疫力低下。

2、有化疗史，化疗会影响机体免疫系统，使患者免疫力下降。 

3、服用糖皮质激素或其他免疫抑制剂。

根据脑弓形体病的感染途径，分为先天性和后天获得性两种，前者主要表现为神经系统发育障碍、智能迟钝、运动障碍等，后者主要表现为高热、头痛、嗜睡、恶心、呕吐、失语等症状。

1、先天性脑弓形体病

在妊娠期的前3个月内感染，可造成畸胎，出现无脑儿、小头畸形、脊柱裂等。若孕妇于妊娠后期受染，受染胎儿多数表现为隐性感染，有的出生后数月甚至数年才出现症状。据研究表明，存活者中90%有神经系统发育障碍，智能迟钝，典型临床表现为脑积水、大脑钙化灶、脑膜脑炎、运动障碍、听力障碍、抽搐等。

2、获得性脑弓形体病

轻重不一，轻者仅有轻微头痛，重者可表现为脑炎与脑膜炎。主要表现为高热、头痛、嗜睡、恶心、呕吐、失语、视野缺损、颈强直、癫痫发作、颅神经损坏及各种中枢神经局限性体征，比如构音困难、偏瘫等。亦可有精神障碍，如精神抑郁或兴奋、狂躁。

1、视网膜脉络炎

本病若不及时治疗，弓形虫可累及双眼，常侵犯眼球的脉络膜、视网膜，因而发生脉络膜视网膜炎等症状。成人表现为视力突然下降、视物模糊、眼前黑影、眼红、畏光，一般无眼痛。

2、弓形虫肺炎

主要表现为发热、呼吸困难和干咳。胸片通常显示网状结节浸润，肺泡灌洗液或痰中可找到弓形虫。

1、出现高热、头痛、嗜睡。

2、出现恶心、呕吐。

3、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上须及时就医咨询。

患者可到神经内科或者感染性疾病科就诊。

1、要提前挂号，并且提前准备好身份证、医保卡、就医卡等。

2、提前想好要询问医生的问题，以便能更好的了解疾病。

3、若近期有就诊和治疗经历，要携带病历、检查单和药物等。

4、提前回想最近发生过的症状或者接触过什么宠物，以便能回答医生的问题。

1、您有哪些症状，何时开始的？

2、您认识的人有得过弓形虫病的吗？

3、您有感染过艾滋病毒吗？

4、您最近食用了生肉或未煮熟的肉吗？

5、您是否养过猫、狗等宠物？经常密切接触吗？

6、您是否在服用影响免疫系统的药物？

7、您曾经有去医院就诊过吗？做过什么检查？

8、您有其他什么病史吗？

9、您有药物过敏史吗？

1、我出现这些症状最可能的原因是什么？

2、我需要做什么检查吗？

3、药物有什么副作用？

4、如果药物治疗不起作用怎么办？

5、我需要治疗多久？

6、我如果怀孕会对宝宝产生影响吗？

7、我这个病会传染吗？

8、我平时生活和饮食要注意哪些方面？

当患者出现高热、头痛、嗜睡等症状时，需要及时就医。医生可能会建议患者进行病原体检查、免疫学检查、血清及脑脊液常规检查、头颅CT、头颅MRI等检查，以明确诊断。

1、病原体检查

（1）直接镜检：脑脊液或其它体液离心沉渣涂片、组织染色检查。

（2）动物接种或组织培养：是一种最为经典、直接确认病原体存在的方法，但敏感性低、耗时、操作困难，不适用于临床。

（3）多聚酶链法（PCR）：可证实弓形虫DNA存在，临床正在普及推广。具有特异敏感和快速等优点，但易出现假阳性，脑脊液弓形虫PCR检测特异性高，但敏感性低，尤其是启动抗弓形虫治疗者。

2、免疫学检查

（1）酶联免疫吸附试验（ELISA）：用于检测宿主的特异抗体或循环抗原。

（2）间接血凝试验（IHT）：该法有较好的特异性和敏感性，操作简易，适用于流行病学调查，应用广泛。

（3）间接免疫荧光实验（IFA）：以完整虫体为抗原，检测特异性抗体。如果检测出IgM，对早期诊断和判断新生儿先天性弓形虫感染具有意义。

3、血清及脑脊液常规检查

血白细胞正常，偶见不典型淋巴细胞。脑脊液细胞数增多，以淋巴细胞为主，糖及蛋白定量多正常。

1、头颅CT

CT检查在诊断脑弓形体病时具有重要价值。CT结果常显示为一个或多个低密度病灶，增强扫描呈环状或结节样增强，最常受累的部位是基底核。

2、头颅MRI

较CT更敏感，典型的MRI表现为颅内多发长T₁和长T₂信号。

脑弓形体病的诊断主要依据流行病学史、临床表现和体征、病原学检查结果，其中以病原学检查结果为确诊依据。在诊断过程中，医生需要排除结核性脑膜脑炎、原发性中枢神经系统淋巴瘤、进行性多灶性白质脑病等疾病。

1、结核性脑膜脑炎

该病一般有前驱期，持续2～3周，以不适、倦怠、头痛、低热及人格改变的隐匿起病为特征。随后是脑膜炎期，表现为更显著的神经系统特征，包括脑膜刺激征、迁延性头痛、呕吐、嗜睡、意识模糊等。该病脑脊液检查会出现蛋白增加、葡萄糖浓度降低、脑脊液单核细胞增多，对早期鉴别诊断有帮助。

2、原发性中枢神经系统淋巴瘤

该病可表现为意识模糊、嗜睡、失忆、轻偏瘫、失语或癫痫发作。此外，80%以上的患者还可出现全身症状，如发热、盗汗及体重减轻。影像学检查和脑脊液检查可帮助鉴别，病灶部位和大小也有助于鉴别。

3、进行性多灶性白质脑病（PML）

是由JC病毒引起的脱髓鞘病变，JC病毒属于乳多空病毒科，在严重免疫抑制状态下可被再激活而致病。PML患者的特征性表现是快速进展的局灶性神经功能缺损，包括轻偏瘫、视野缺损、共济失调、失语及认知功能障碍。CT、磁共振、脑脊液检查可以帮助鉴别。

脑弓形体病早期有效的治疗可以减轻患者的痛苦，减少神经系统的损害。治疗原则是主要采用作用于病原体的药物治疗，主要药物是磺胺嘧啶和乙胺嘧啶。由于药物对包囊无效，因此停药后易复发，需要维持治疗。

1、并发脉络膜神经炎者，在抗病原体治疗的基础上，需加服波尼松或地塞米松。

2、免疫功能低下者，需加用左旋咪唑或转移因子，以改善免疫功能。

主要是乙胺嘧啶和磺胺嘧啶联合应用，以口服或肌注为主。药物可抑制骨髓的造血功能，服药期间应每周做两次血细胞计数检查，如中性粒细胞和血小板低于正常值，提示有严重的毒性反应，应立即停服药物。为减少药物副作用，可每日服用亚叶酸。另外，怀孕12周以内的患者不宜使用乙胺嘧啶，可使用螺旋霉素。

磺胺嘧啶、乙胺嘧啶、亚叶酸、螺旋霉素、波尼松、地塞米松、左旋咪唑、转移因子

一般无须手术治疗。

孕妇患获得性感染，妊娠22周前感染应行治疗性人工流产或引产，围生期感染者应积极治疗至分娩。

本病的治疗周期为30天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

脑弓形体病的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后一般取决于宿主的免疫功能状态，严重先天性感染预后多较差，成人免疫功能缺陷者（如艾滋病、恶性肿瘤、器官移植等），脑弓形体病易累及多器官并呈全身播散，预后较差。成人免疫功能正常者，经治疗后预后多良好。

如果脑弓形体病播散，可以引起视网膜脉络炎、弓形虫肺炎等并发症。

一般不可自愈，需积极治疗。

成人免疫功能正常且发现较早，正规治疗一般是可以治愈的。

治疗药物对弓形虫的包囊无效，停药后易复发。

脑弓形体病患者在日常生活中应保持良好心态，家属也应多关心患者，患者应遵照医嘱用药，不要擅自停药，定期复查，以防止病情加重或复发，另外患者要养成良好的生活习惯，不要养猫狗等宠物。

1、心理特点

患者可能会出现高热、头痛、嗜睡、恶心、呕吐、失语等症状，影响正常生活质量，因此产生焦虑、烦躁等不良情绪。而且本病有可能会复发，患者不仅要承受身体上的痛苦，还要承受经济上的压力，容易出现敏感、多疑、失望、悲观的心理表现。

2、护理措施

家属应当多关心患者，让患者主动说出自己的想法和困惑，从而掌握患者的心理状态，及时给予患者精神上的支持，鼓励患者树立战胜病魔的信心，积极配合治疗。

1、脑弓形体病在停药后易复发，需要维持治疗，患者不可以擅自停药。

2、患者服药期间若出现牙龈出血不止等出血倾向，应及时咨询医生。

1、对神志不清或烦躁不安的患者，应在两边加床栏保护，抽搐时应置毛巾与上下臼齿之间，并将枕头横立于床头。必要时用约束带约束四肢，但不能强制束缚。

2、肢体功能障碍和肌肉张力减退的患者，要加强肢体的功能锻炼，家属可以协助患者进行肢体的伸展运动和关节运动。病情好转后，逐渐增加活动量，可下床活动，以患者不感到疲劳为佳。

3、家属接触患者后要洗手，不养猫等宠物。

4、患者要注意保暖，不要赤脚下地。

患者服药期间应定期复查，一般建议患者每周做两次血细胞计数。

脑弓形体病主要是由于弓形虫感染引起，经口传播是主要传播途径之一，患者应该养成良好的饮食习惯，不吃生肉或者未煮熟的肉，均衡饮食，多吃清洗干净的水果蔬菜。

1、多吃清洗干净的水果蔬菜，尽可能去除果皮。

2、应给予患者清淡、均衡、富含营养的食物。

3、患者可适量吃些瘦肉、肝脏等食物。

4、建议患者少量多餐，每天喝1~2次淡盐水。

1、不要吃生的或未煮熟的肉，肉类煮熟前不要试吃，避免吃到生肉。

2、不要喝未经消毒的牛奶，未经巴氏消毒的牛奶和其它乳制品可能含有弓形虫。

1、妊娠期妇女应作血清学检查，妊娠初期感染者应作人工流产，中、后期感染者应予治疗。

2、孕妇不养猫，不要让猫舔手、脸及食具。

3、勿与猫狗等密切接触，防止猫粪污染食物、饮用水和饲料。

4、不吃生的或不熟的肉类和生乳、生蛋等。

5、注意卫生，搞好环境卫生和个人卫生，勤洗手。

6、特别是艾滋病患者，不要吃生肉或未煮熟的肉类以及生的贝类，并且尽量不要养宠物，另外接触生肉或土壤后要洗手。