内陷

内陷（organ failure）是指除疗疮以外的其他阳证疮疡疾患过程中，正不胜邪，内传脏腑的一种危急病证。临床以疮疡根盘散漫、疮口干枯无脓，或创面光白板亮，并有严重的脏腑内伤的全身证候为主要特点。根据病变不同阶段的临床表现分为火陷、干陷和虚陷三种。发生与正气不足、毒邪炽盛、失治误治等有关。本病是一种危重病证，大部分患者经及时积极治疗后病情向愈，预后较好，但如果失治误治，可危及生命。本病相当于西医学的全身性外科感染。

1、邪盛热极证

主要表现为疮顶不高，根盘散漫，疮色紫滞，疮面干枯无脓，灼热剧痛，伴有壮热口渴，大便干结，小便色红，烦躁不安，甚至神志不清，胡言乱语；苔黄腻或黄燥，舌质红绛，脉洪数、滑数或弦数。

2、正虚邪盛证

主要表现为疮面腐烂，脓少而薄，疮色灰暗，肿势平塌，散漫，闷胀或微痛，全身出现发热或恶寒，精神疲惫，饮食减少，自汗，胁痛，气息短促，舌质淡红，脉象虚数。或体温反而不高，肢冷，大便溏薄，小便频数，舌质淡，脉沉细等。

3、脾肾阳衰证

主要表现为肿势已退，疮口腐肉已净，而脓水稀薄，色灰或偶带绿色，新肉不生，光白板亮，不知疼痛，全身出现虚热不退，神情萎靡，饮食逐渐减少，或有腹痛便泄，自汗肢冷，气息低促；舌质淡，苔薄白或无苔，脉沉细或虚大无力。

本病发生与正气不足、毒邪炽盛、失治误治等有关。基本病机为正不胜邪，反陷入里，客于营血，内犯脏腑而成。病位在肌肤，病性为本虚标实。

1、火陷

由于阴液不足，火毒炽盛，复因挤压疮口，或治疗不当或未及时治疗，以致正不胜邪，毒邪客于营血，内犯脏腑，形成本病。

2、干陷

由于气血两亏，正不胜邪，不能酿化成脓，载毒外出，以致正虚毒盛，导致本病。

3、虚陷

毒邪虽已衰退，而气血大伤，脾气不复，肾阳亦衰，导致气血生化乏源，阴阳衰竭，余毒走窜入营，导致本病。

本病以疮疡根盘散浸、疮口干枯无脓，或创面光白板亮，并有严重的脏腑内伤的全身证候为主要特点。根据病变不同阶段的临床表现分为火陷、干陷和虚陷三种。

1、火陷

发生在疾病初起阶段。局部表现为疮顶不高，根盘散漫，灼热剧痛，疮色紫滞，疮口干枯无脓，伴壮热口渴，大便干结，小便色红，烦躁不安，神志昏迷等。

2、干陷

发生在疾病溃脓阶段。局部表现为脓腐不透，疮口中央糜烂，脓少而薄，疮色晦暗，肿势平塌，散漫不聚，闷胀疼痛或微痛，伴发热恶寒，饮食不佳，自汗，神志不清等。

3、虚陷

发生在疾病收口阶段。局部表现为肿势已退，疮口腐肉已净，脓水灰薄，或偶带绿色，新肉不生，光白板亮，不知疼痛，伴有发热不退，精神萎靡，饮食减少等。

本病目前缺乏相关并发症资料研究。

如果出现高热、惊厥、神志不清、胡言乱语、气促喘咳、尿少浮肿、身目发黄，皮肤有瘀斑瘀点、表情淡漠、虚脱等症状

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、疮疡根盘散漫，疮色紫滞，疮面干枯无脓，灼热，剧痛。

2、或者疮面腐烂，脓少而薄，疮色灰暗，肿势平塌，散漫。

3、或者肿势已退，脓水稀薄，色灰或偶带绿色，新肉不生，光白板亮，不知疼痛。

以上均须及时到医院就诊。

就诊科室情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或普通外科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要进行相关的体格检查，穿较宽松的衣物，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现疮疡根盘散浸、疮口干枯无脓，或创面光白板亮等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如壮热、口渴，大便干等？

4、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

5、最近做过什么检查？

6、有患其他什么疾病吗，如有头疽等？

7、平时体质怎么样？经常生病吗？

1、为什么会出现这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的血常规、细菌培养及药敏试验、尿液检查、血清学检查、X线检查、B超检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、局部皮肤的形态及颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便、问出汗、问过敏史、问既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解局部肿块的软硬及压痛的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需使用体温计进行体温测量，来初步判断病情轻重。

1、血常规

通常可见血白细胞总数及中性粒细胞比例显著增高，提示有感染现象。虚陷证有时白细胞计数可降低。

2、细菌培养及药敏试验

血液或脓液细菌培养可发现相同致病菌，药敏试验有助于疾病的治疗。

3、尿液检查

可出现蛋白、红细胞、白细胞和管型。

4、血清学检查

包括血糖、肝功能、肾功能、电解质测定等。可出现血糖增高、电解质、酸碱代谢失衡等。

X线检查或B超检查

可根据病情作及心电图、X线检查和B超检查等，检查结果有助于了解病变情况。

医生通常根据患者疮疡根盘散浸、疮口干枯无脓，或创面光白板亮，并有严重的脏腑内伤的全身证候等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与走黄等进行鉴别。

1、病史

多见于老年人或有消渴病史的患者。常并发于脑疽、背疽，尤以脑疽更为多见。

2、临床表现

疮顶不高或陷下，肿势平塌，散漫不聚，疮色紫滞或晦暗，疮面脓少或干枯无脓，脓水色灰或偶带绿色，腐肉虽脱而创面忽变光白板亮，新肉难生，局部灼热剧痛或闷胀疼痛或不痛。伴有高热、寒战，或体温不升，头痛，烦躁，或精神不振，甚至神志不清、胡言乱语，气粗喘急或气息低微，胸闷胸痛，咳嗽痰血，胁肋疼痛，恶心呕吐，腹胀，腹痛，便秘或腹泻，汗多肢冷，或痉厥，或黄疸等。

3、辅助检查

血常规、细菌培养及药敏试验、尿液检查、血清学检查、X线检查、B超检查等，有助于明确诊断。

走黄与内陷

走黄是疔疮火毒炽盛，早期失治、误治，毒势未能及时控制，内攻脏腑而引起一种全身性危急病证。内陷是指凡患除疔疮以外的其他疮疡患病过程中正不胜邪，内传脏腑的一种危急病证。

本病应采取中西医结合治疗。治疗以扶正达邪、祛邪安正为基本大法。并根据邪正消长，随证治疗。邪盛热极证当凉血清热解毒为主，并顾护阴津，正虚邪盛证当以补养气血，托毒透邪为主，脾肾阳衰证当以温补脾肾或生津养胃为主。病情危重患者，需中西医结合救治。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、邪盛热极证

（1）如果出现阴液损伤的患者，可加用鲜石斛、麦冬等。

（2）如果出现惊厥的患者，可加用羚羊角、钩藤、龙骨等。

（3）如果出现神志不清，胡言乱语的患者，可加用安宫牛黄丸或紫雪丹。

2、脾肾阳衰证

（1）如果出现自汗、肢体发冷的患者，可加用肉桂等。

（2）如果出现昏迷、四肢厥冷、大汗淋漓等的患者，可加用人参、龙骨、牡蛎等。

（3）如果出现饮食不佳的患者，可加用炒麦芽、茯苓等。

（4）如果出现胃阴亏损的患者，可以选用养胃汤治疗。

1、邪盛热极证

（1）方药：清营汤合黄连解毒汤、安宫牛黄丸、紫雪丹加减。

（2）常用中药：水牛角、生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、金银花、连翘、丹参、黄连、黄芩、黄柏、栀子、皂角刺。

2、正虚邪盛证

（1）方药：托里消毒散、安宫牛黄丸加减。

（2）常用人参、川芎、当归、白芍、白术、金银花、茯苓、白芷、皂角刺、甘草、桔梗、黄芪。

3、脾肾阳衰证

（1）方药：附子理中汤加减。

（2）常用中药：人参、白术、干姜、附子、炙甘草。

安官牛黄丸、至宝丹、紫雪丹、清开灵注射液、双黄连注射液、参麦注射液、参附青注射液等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

（1）针刺

高热时可用梅花针叩刺大椎穴，配以拔火罐以清热泻火。针刺曲池合谷穴，强剌激或透天凉手法，至针下有凉感出针。如果出现神志不清，胡言乱语，加水沟、劳宫、十宣穴点刺放血；接近愈合的患者针刺足三里、气海穴用补法，留针30~60分钟。

（2）灸法

脾肾阳虚患者可用灸法。取足三里、脾俞、肾俞、关元穴，温和灸，每次30分钟。

2、西医治疗

（1）原发感染灶的处理

对明确的原发感染灶应做及时彻底的处理，包括清除坏死组织和异物、消灭无效腔、脓肿引流等。如果原发感染灶不明确，应进行全面检查，特别应注意一些潜在的感染源和感染途径，并予以解决，如静脉导管感染时，首先应拔除导管。对怀疑肠源性感染的患者应及时纠正休克，尽快恢复肠黏膜的血流灌注，并通过早期肠道营养促使肠黏膜的尽快修复，口服肠道生态制剂以维护肠道正常菌群等。

（2）抗菌药物的应用

可先根据原发感染灶性质、部位及早选用覆盖面广的抗生素。再根据细菌培养及抗生素敏感试验结果，调整抗菌药物。对真菌性脓毒症应尽量停用广谱抗生素，改用对原来感染有效的窄谱抗生素，并全身应用抗真菌药物。

（3）支持疗法

补充血容量，输注新鲜血，纠正低蛋白血症等。

（4）对症治疗

控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡，四肢厥冷者应注意保暖等。

（5）减轻中毒症状和防治休克

病情严重时可在大剂量使用抗生素的同时应用肾上腺皮质激素，可以减轻全身炎性反应和中毒症状，并注意防治休克及重要器官功能衰竭。

内陷的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

内陷的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病是一种危重病证，大部分患者经及时积极治疗后病情向愈，预后较好，但如果失治误治，可危及生命。

如果病情较重，或者失治误治，可危及生命。

病变早期，大多数患者诊断明确，正确辨证用药，预后良好。

如果引起内陷的病因没有彻底根除，或者平时生活调护不当，可能会引起再次发生。

患者在积极药物治疗的同时，要保持局部皮肤清洁，注意充分休息，保持情志舒畅等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、适当了解疾病的相关知识，不要过于急躁、迁怒，保持心情愉快，以利于疾病恢复。

2、病情危重时，切忌在患者面前谈论病情，以免刺激病人加重病情。

1、遵医嘱按时用药，注意服药后的效果和不良反应。

2、换药时动作要轻，切忌挤压排脓。

3、包扎敷料时，保证开放引流通畅，脓性分泌物较多，敷料湿染时应及时更换。

1、周围环境宜整洁、舒适、空气清新，每日至少2~3次打开门窗进行通风换气。

2、急性发作期需绝对卧床休息，取舒适卧位。

3、有原发病灶的肢体应固定包扎，敷料不要加压，避免触摸、挤压、碰撞。

1、注意观察患者疮形、疼痛、肿胀范围、程度、色泽、脓腐、气味变化。

2、注意观察生命体征、神志情况。

3、如果出现高热、惊厥、神志不清、胡言乱语、气促喘咳、尿少浮肿、身目发黄，皮肤有瘀斑瘀点、表情淡漠、虚脱等情况，及时报告医师并配合抢救处理。

遵医嘱定期复诊。一般需要做血常规、细菌培养及药敏试验、尿液检查、血清学检查、X线检查、B超检查等项目，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食以清淡饮食为主，多食新鲜蔬菜和水果，注意饮食宜忌，忌食辛辣刺激、鱼腥发物、煎炸肥腻食物等。并戒除烟酒。

1、正虚邪盛患者需加强营养，可增加血肉有情食品，如鸡蛋、瘦肉、猪肝汤、牛奶等，以扶助正气，使邪毒透达，促进恢复。

2、脾肾阳衰患者宜进食一些开胃食品。

3、阴虚胃败患者饮食以清淡易消化为宜，少食多餐，切忌暴饮暴食。病情恢复，才可逐渐增加营养。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食煎炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病是可以预防的，注意皮肤清洁卫生，加强饮食调摄，避免皮肤外伤、积极治疗原发疾病等等，有利于减少内陷的发生。

1、做好卫生宣教，保持皮肤清洁卫生，加强锻炼，增强体质。

2、饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜和水果，忌食辛辣刺激性食物、鱼腥发物、油腻食物等。

3、保持大便通畅，养成良好的排便习惯。

4、避免损伤皮肤，如有针尖、竹刺、鱼刺、骨刺伤，昆虫咬伤等损伤，应及时清创，并用碘酒及乙醇涂擦、包扎。

5、有头疽的疮面要保持引流通畅，不留死腔，以防毒邪不得外泄，造成严重后果。

6、及时治疗痈、疽及消渴等病，切忌搔抓、挤压、碰撞、挑剔及过早切开，防止毒邪走散。