尿毒症肺

尿毒症肺（uremic lung），又称为尿毒症性肺水肿、尿毒症肺炎，是尿毒症常见的严重并发症之一。本病主要由于尿毒症毒素导致肺毛细血管通透性增加所引起。患者常见症状包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等。尿毒症肺的治疗药物治疗、手术治疗和透析治疗。本病经早期诊治，可改善预后，降低病死率。

无传染性。

尿毒症肺在尿毒症患者中的发病率可高达60%以上。

好发于透析间期体重增长过多和透析不充分的尿毒症患者。

随着透析治疗的开展，尿毒症肺的发生率呈明显下降趋势。

现已明确尿毒症肺主要是因尿毒症毒素导致肺毛细血管通透性增加所引起。另外，心功能不全、肾脏疾病所致水钠潴留、代谢性酸中毒、严重贫血、低蛋白血症等也参与了本病的发生、发展。

尿毒症肺的常见症状包括呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血，以及尿毒症的全身表现。但值得注意的是，部分尿毒症肺患者，无明显症状或仅有轻度咳嗽、咳痰，临床表现与肺部实际病变严重程度不符。

1、肺部表现

早期尿毒症肺多无症状或仅有轻微咳嗽、胸闷。即使肺水肿已很严重，患者多表现中度咳嗽和咳痰、气促等症状，少数患者咳嗽、咳痰呼吸困难症状明显。多能平卧，仅少数患者端坐呼吸。虽可并发肺出血，但咯血者甚少，即使出现亦多属少量。总之，临床症状明显较心源性肺水肿轻。

2、全身表现

尿毒症肺患者，还可出现尿毒症常见的全身症状，如食欲不振、恶心、呕吐、贫血、出血、皮肤瘙痒、注意力下降、疲乏等。

尿毒症肺可并发尿毒症胸膜炎、肺间质纤维化、肺部感染、酸中毒、高钾血症、高血压、心力衰竭、肾性骨病、脑血管意外等。

1、突然出现明显呼吸困难、痰中带血、发绀。

2、意识障碍、抽搐。

3、少尿、无尿。

4、出现其他紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现胸闷、憋气、咳嗽、咳痰。

2、伴食欲不振、恶心、呕吐。

3、伴贫血、出血、皮肤瘙痒、注意力下降、疲乏等。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、肾脏内科或呼吸内科

本病属于肾脏内科或呼吸内科诊疗范围，病情稳定者可前往肾脏内科或呼吸内科就诊。

2、急诊科

病情危急时，应立即前往急诊科诊治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

9、您是否患有基础疾病呢？如高血压、糖尿病、肾脏病？

10、您吸烟吗？吸多久了？平均每天吸多少？

11、您喝酒吗？喝多久了？平均每天喝多少？

12、您有没有过敏的食物或药物？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我的情况严重吗？能治好吗？

3、需要如何治疗呢？是吃药吗？

4、治疗的风险大吗？

5、这种病会复发吗？

6、如果住院的话，需要住院治疗多久？

7、需要做手术吗？

8、平时需要注意什么？

9、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、血生化、尿常规、血气分析、X线、CT、MRI等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者是否存在水肿、皮疹、面色苍白、黄疸、皮肤黏膜出血、淋巴结肿大、肝脾肿大等体征，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以判断患者有无心脏杂音、呼吸音异常、啰音、肾区叩痛、胸腔积液、腹腔积液等心肺腹受累征象，有助于评估病情。

1、血常规

医生通过分析血红蛋白、红细胞、淋巴细胞、白细胞、血小板等指标，初步判断患者有无感染、贫血、出血等。

2、血生化

可以检查患者的血清白蛋白、电解质水平、代谢状态，以及胆红素、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、尿素、血肌酐等肝肾功能指标，可以用来评估患者的肝肾功能损害的程度和原因。

3、尿常规

医生通过分析尿pH值、尿比重、尿蛋白、尿液性状、尿隐血等指标，有助判断是否出现肾脏损害及继发尿路感染等。

4、血气分析

患者多表现为低氧血症及代谢性酸中毒，可协助诊断，指导治疗。

1、胸部X线检查

对于本病的诊断和病情评估具有重要价值。尿毒症肺在胸部X线上的表现随病情的轻重与病程的长短而有所差异。通常按照病程的发展分为肺淤血期、肺间质水肿期、肺泡性肺水肿期和肺间质纤维化期。

2、CT

尿毒症患者发生出血的风险增加，可加做头部或腹部CT扫描；若患者出现明显的神经或精神状态改变，如昏迷、抽搐等，需做头颅CT扫描。

3、MRI

有助于评估肾动脉狭窄或血栓形成，以及有无主动脉和肾动脉夹层。

医生根据患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等症状，结合体格检查及病史，以及血常规、血生化、尿常规、血气分析、X线等检查即可明确诊断。此外，在诊断过程中，还应注意排查患者是否存在肺部继发感染、心源性肺水肿等疾病。

1、肺部继发感染

尿毒症患者容易继发肺部感染，一般通过痰涂片、痰培养，以及血清学等检查，可明确诊断。

2、心源性肺水肿

尿毒症患者常伴发心力衰竭，引起心源性肺水肿。有时，心源性肺水肿和尿毒症肺单从胸片上难以鉴别，但在临床上心源性肺水肿的呼吸困难较重，呈端坐呼吸。可咯粉红色泡沫痰，经强心利尿治疗效果好；而尿毒症肺是肺部非感染性的，以肺水肿为主要病理特征的症候群，是一种独特的肺水肿，与心源性肺水肿不同，其咳嗽、呼吸困难较轻，多为可平卧的呼吸困难，少有咯粉红色泡沫痰，且经透析治疗后胸片表现迅速吸收是本病的特点之一，是两者鉴别的重点。

尿毒症肺关键是治疗原发疾病，治疗目的是改善患者肾功能，降低血肌酐、尿素氮水平及体内液体负荷。治疗方式包括对症治疗、药物治疗、手术治疗和透析治疗。

1、无透析条件时，患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉血回流心脏。

2、立即给予高流量鼻管吸氧。

3、严格限制水的摄入。

4、纠正低蛋白血症，给予人血白蛋白或血浆，消除肺水肿。

5、积极防治感染。

1、利尿药

可减轻患者的肺水肿和呼吸困难，常用药物为呋塞米、氢氯噻嗪。

2、镇静药物

适用于无条件透析者，可减轻患者心脏负担，常用药物有吗啡、安定等。

3、血管扩张药

适用于无条件透析者，可扩张血管，减轻患者心脏负担，常用药物有硝普钠、硝酸甘油。

4、纠正代谢性酸中毒

主要使用碳酸氢钠，一般为口服使用；病情较重时，需静脉输入。

5、降压药物

大部分患者存在不同程度的高血压，于是，对于高血压应进行及时、合理的治疗。不仅可以控制高血压的症状，还可以保护心、肾、脑等重要器官。临床上，以钙离子拮抗剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）应用较为广泛。常用药物有硝苯地平、氨氯地平、卡托普利、贝那普利、缬沙坦、厄贝沙坦等。

6、纠正贫血的药物

当排除失血、造血原料缺乏等因素后，尿毒症患者血红蛋白＜100g/L时可考虑开始应用重组人促红细胞生成素进行治疗。同时，应重视补充铁剂（如琥珀酸亚铁、硫酸亚铁等）

7、调节钙磷平衡的药物

常用药物如碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆等。碳酸镧、司维拉姆为新型不含钙的磷结合剂，可有效降低血磷水平而不增加血钙水平。严重低钙血症患者还可口服骨化三醇，但服药过程中，需注意监测血钙磷及甲状旁腺激素水平。

8、降脂药物

与一般高血脂患者治疗原则相同，对于维持透析者，高脂血症的标准可适当放宽。常用降脂药物为他汀类（如阿托伐他汀、辛伐他汀）或贝特类（如苯扎贝特、非诺贝特等）。

呋塞米、氢氯噻嗪、吗啡、安定、硝普钠、硝酸甘油、碳酸氢钠、硝苯地平、氨氯地平、卡托普利、贝那普利、缬沙坦、厄贝沙坦、重组人促红细胞生成素、琥珀酸亚铁、硫酸亚铁、碳酸钙、醋酸钙、碳酸镧、司维拉姆、阿托伐他汀、辛伐他汀、苯扎贝特、非诺贝特

肾移植：是目前最佳的肾脏替代治疗，成功的肾移植可恢复尿毒症患者的肾功能（包括内分泌和代谢功能）。

透析治疗：包括血液透析和腹膜透析。可消除体内蓄积过多的毒性代谢物，排除过多的水、钠潴留，减少心脏负荷，改善肺组织的充血、水肿，因此，透析治疗仍是目前临床治疗尿毒症肺最基本、最重要的手段。

尿毒症肺的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

尿毒症肺的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

尿毒症肺的总体预后不良，病死率较高。但随着透析治疗的开展，尿毒症肺的发生率呈明显下降趋势。大部分患者经早期诊治，可改善预后，降低病死率。

1、本病可导致患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等，严重影响日常生活。

2、本病可并发尿毒症胸膜炎、肺间质纤维化、肺部感染、酸中毒、高钾血症、心力衰竭、脑血管意外等严重并发症，危及生命。

本病一般无法自愈，需及时就医。

多数患者经早期诊治，肺水肿及全身表现可得到有效缓解；少数发生严重并发症者，会危及生命。

尿毒症肺意味着患者肾脏疾病已进入终末阶段，对患者的生理和心理上都会造成极大的危害，因此，家属应注意患者的心理、生理等日常管理，可提高患者的生活质量，有利于控制病情。

1、心理特点

本病可导致患者出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血等不适，严重影响日常生活，并且还可能出现多种严重并发症，危及患者的生命健康，患者可能会对疾病产生焦虑、恐惧等心理，不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，应多关心、疏导患者，多与患者沟通，帮助患者稳定情绪，并学习本病的相关知识，让患者了解到本病是由于尿毒症所引起，通过早期诊治，肺水肿及全身表现是有望得到缓解或控制的，加强患者的信心，使患者保持轻松的心态，积极配合治疗。

1、家属应为患者营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免过于劳累、压力过大。

3、注意天气变化，及时增减衣被，预防感冒。

4、尽量不要参加重体力劳动，要注意休息。

5、长期卧床者，家属应定时帮助患者进行局部按摩及更换体位，预防压疮。

6、全身皮肤瘙痒者，一定不要用手抓挠。可使用温水轻擦皮肤。

7、应加强口腔护理，宜选择软毛牙刷，每日使用漱口水漱口。

8、保持大便通畅，必要时使用缓泻剂。

家属注意定期观察患者的体温、心率、呼吸、血压、血糖等变化，如有异常，及时就医。

患者需遵医嘱，定期到院复诊。

对于血液透析者，由于动静脉内瘘是透析患者的生命线，因此，需做好对动静脉内瘘的保护，平时注意对内瘘侧手的保护，可以多做些握拳、抬高肢体等运动，促进血液循环，并注意吻合口的杂音。

尿毒症肺患者应格外注意饮食调养，可减轻食物对肾脏的负担，有利于病情恢复。

1、宜尽量选择优质蛋白质，如乳类、瘦肉、鱼类、黄豆等，并根据病情控制每日蛋白的摄入量。

2、需保持每日热量，有条件者可选用麦淀粉、玉米淀粉、粉丝、甘薯、南瓜、藕粉等。

3、根据每日尿量，限制钠盐及水的摄入量。

4、可吃一些富含锌铁硒的食物和饮品。

1、避免高磷饮食，如动物内脏及脑等。

2、避免高钾食物，如酱菜、加工罐头、鸡精、浓茶等。

3、避免高尿酸食物，如海鲜、小鱼干等。

4、忌辛辣刺激性饮食。

5、戒烟戒酒。

尿毒症肺可通过以下方法进行预防。

1、尿毒症患者应采取早期充分透析治疗，是预防尿毒症肺的有效措施。

2、积极治疗引起尿毒症的原发疾病，防止继续损害肾脏。

3、及时纠正水电解质紊乱、酸碱失衡。

4、正确纠正心力衰竭，减轻心脏负荷。

5、立即停止使用肾毒性药物。

6、限制水和钠盐的摄入。