脓耳

脓耳（suppurative otitis media），又称为聤耳，是指鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要特征的疾病。本病是耳科常见病、多发病，可发生于任何季节。发生与禀赋不足、饮食不节、感受外邪、脾胃虚弱等因素有关。本病能及时合理治疗，一般预后良好，部分患者，未及时治疗或治疗不当可并发脓耳变证，严重者可危及生命。西医学的急、慢性化脓性中耳炎及乳突炎等疾病可参考本病进行辨证治疗。

1、风热外侵证

主要表现为耳内疼痛，听力减退，或有耳内流脓，鼓膜充血，或鼓膜穿孔流脓。全身可伴有发热，恶风寒，头痛，周身不适，鼻塞流涕，咳嗽。舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

2、肝胆湿热证

主要表现为耳内剧痛，鼓膜红肿，或鼓膜紧张部穿孔，耳内流脓，黄稠量多，耳聋。全身可伴有发热头痛，口苦咽干，小便黄赤，大便秘结，小儿可见高热、哭闹、拒食、烦躁不 安、惊厥等症状，舌质红，苔黄腻，脉弦数有力。

3、脾虚湿困证

主要表现为耳内流脓缠绵日久，脓液清稀，量较多，无臭味，多呈间歇性发作，听力减退或有耳鸣；鼓膜穿孔，穿孔周边鼓膜混浊或增厚、有白斑，通过穿孔可窥及鼓室黏膜肿胀，或见肉芽、息肉。全身可伴有头晕，头重，食欲不振，大便溏薄，倦怠乏力，面色不华。舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

4、肾元亏损证

主要表现为耳内流脓不畅，量不多，耳脓秽浊或呈豆腐渣样，有恶臭气味，日久不愈，听力减退明显；鼓膜边缘或松弛部穿孔，有灰白色或豆腐渣样臭秽物。全身可伴有头晕，精神疲惫，腰膝酸软。舌质淡红，苔薄白或少苔，脉细弱。

一般无传染性。

急性脓耳好发于婴幼儿及学龄前儿童。

本病的病因可分为内因和外因两大类。外因多为风、热、湿等外邪侵袭，内因多为肝、胆、脾、肾等脏腑功能失调。发生与禀赋不足、饮食不节、感受外邪、脾胃虚弱等因素有关。病位在耳，初期多为实证、热证；后期多属虚证或虚中夹实。

1、禀赋不足

先天不足，或房劳不加节制，或久病不愈，以致肾元亏虚，耳窍失养，邪毒乘虚侵袭或滞留，腐蚀耳窍，而形成本病。

2、感受外邪

风热外袭或风寒化热，循经上犯，风热邪毒结聚耳窍，发为脓耳。或外感湿热，内传肝胆，或肝胆素有内热，循经上蒸，导致湿热之邪壅阻耳窍，腐肉成脓，形成本病。

3、饮食不节

长时间偏食肥腻，辛辣刺激的食物，脾胃不能及时运化，湿热内生，湿热壅滞肝胆，上蒸耳窍，化腐成脓，形成脓耳。

4、脾胃虚弱

平时脾胃虚弱，运化食物和输布水液代谢的功能失常，湿浊内生，与滞留之邪毒互结，浊损耳窍，导致本病。

本病临床以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降等为主要特征。根据起病的缓急，脓液的质、量、色，结合所兼症状，可分为急性和慢性两种。

1、急性

初期可表现为耳闷胀感，随即出现明显的耳部疼痛，继而发展为严重的耳深部刺痛或跳痛，可放射至同侧头部或牙齿，吞咽或咳嗽时耳痛加重。常伴不同程度的体温升高、全身不适、食欲减退等全身症状。患儿可因耳痛而表现为抓耳、哭闹、不睡觉等，或伴高热惊厥、呕吐、腹泻等消化道症状。有耳鸣及听力下降，但常被耳痛症状掩盖。一旦鼓膜穿破流脓，耳痛顿减，全身症状迅速缓解。

2、慢性

耳内间歇性流脓，量多少不等。上呼吸道感染时发作，或流脓增多。脓液性质为黏液脓，一般不臭。或耳内长期持续流脓，脓液黏稠，可为血性，常有臭味。

脓耳变证

脓耳邪毒炽盛，或治疗不当，邪毒久蕴，侵蚀耳骨，脓汁流散于周围组织可发生多种变证。常见的脓耳变证有耳后附骨痈、脓耳眩晕，脓耳面瘫，黄耳伤寒等。脓耳变证严重的可有生命危险，必须高度重视。

1、若出现出现神昏、头痛、眩晕、高热、呕吐、抽搐等症状。

2、或者耳部疼痛剧烈、听力明显减弱、耳内流脓不畅。

以上须立即就医，必要时到急诊科处理或拨打急救电话。

1、出现明显的耳部疼痛，吞咽或咳嗽时耳痛加重。

2、常伴不同程度的体温升高、全身不适、食欲减退等症状。

3、或者小儿因耳痛而表现为抓耳、哭闹、不睡觉症状。

4、或者耳内反复流脓、听力障碍的症状。

以上均须及时到医院就诊。

情况急重者需及时到急诊科处理，其他患者通常需到中医科或耳鼻喉科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、一般需要检查血液等项目，建议患者空腹就诊。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现耳内疼痛、流脓，听力下降等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适，如体温升高、全身不适、食欲减退等？

4、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

5、最近做过什么检查？

6、平素体质如何？有糖尿病等病史吗？

7、平时饮食规律吗？有嗜食肥甘、辛辣等食物的习惯吗？

8、最近心情如何？睡眠如何？压力大吗？

9、之前有得过类似的耳部疾病吗？

1、为什么会出现耳痛、听力下降这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的耳部检查、听力检查、鼓室功能检查、耳部X线或CT、血常规等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问睡眠、问疼痛、问饮食、问二便、问出汗，以及问过敏史、既往病史及家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解耳部有无疼痛的情况等，以及切脉来诊察疾病。

5、其他

医生通常还需进行耳部检查，注意外耳道腔大小、皮肤的色泽。有无肿块，有无疼痛，鼓膜的色泽、表面标志、是否有穿孔等。

血常规

白细胞总数可增加，中性粒细胞比例升高。鼓膜穿孔后，血常规各项指标逐渐恢复正常。

1、听力检查

听功能检查的目的是测定听力是否正常、听力障碍的程度和性质及病变部位，对耳部疾病的诊断极为重要。包括音叉试验、纯音听阈测试等。听力检查可呈现不同程度的传导性耳聋。若中耳炎进一步发展损害内耳，则听力检查除了出现传导性耳聋外，还可同时出现感音神经性耳聋，即混合性耳聋。

2、鼓室功能检查

常用声导抗仪进行测试，中耳有渗出液或鼓室有粘连性病变时，鼓室功能检查大多出现B型或C型传导抗图。

X线或CT检查

乳突X线片及颞骨CT扫描，有助于诊断及明确病变类型。

医生通常根据患者鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降等临床症状，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与同样有耳内流脓、耳痛等症状的耳疖、耳疮等进行鉴别。

1、病史

初发病者大多有外感病史，或有鼓膜外伤史，病久者有耳内反复流脓史。

2、临床表现

急发者，以耳痛逐渐加重、听力下降、耳内流脓为主要症状；全身可有发热、恶风寒、头痛等症状；小儿急性发作者，症状较重，可见高热并伴有呕吐、泄泻或惊厥。鼓膜穿孔流脓后，全身症状逐渐缓解。病久者，主要表现为耳内反复流脓或持续流脓、听力下降。

3、辅助检查

听力检查、血常规检查、X线检查或CT等，有利于明确诊断。

耳疖、耳疮

本病与耳疖、耳疮均可出现耳痛、耳内溢液现象。但耳疖、耳疮在牵拉耳廓或按压耳屏时耳痛加重，脓耳的耳痛则无此现象。耳疖、耳疮的耳内分泌物较少且无黏性；脓耳的耳内分泌物较多且有黏性。耳疖、耳 疮外耳道肿胀而鼓膜正常；脓耳则见鼓膜色红或穿孔，而外耳道皮肤无肿胀。

本病根据脓耳发病特点，以疏风清热、清泻肝胆、健脾渗湿、补肾培元为主要内治法。临证治疗时，辨证用药的基础上，应注重排脓法的运用。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、风热外侵

（1）若风热外犯初起时，可减去生地、麦冬等，以免滋腻留邪。

（2）若发热明显的患者，可加用柴胡。

（3）若鼻塞不通的患者，可加用白芷、辛夷花。

（4）若咳嗽明显的患者，可加用桔梗。

2、肝胆湿热

（1）若火热炽盛，流脓不畅的患者，可用仙方活命饮加减。

（2）若小儿脓耳，热毒内陷，出现高热、烦躁症状，可加用钩藤、蝉蜕。

3、脾虚湿困

（1）若出现全身乏力、头晕沉重症状的患者，可改用补中益气汤加减。

（2）若脓液清稀量多、食欲不振、大便稀溏的患者，可改用参苓白术散加减。

（3）若脓液多的患者，可加用车前子、泽泻、薏苡仁等。

（4）若出现脓液稠浊、黄白相兼、鼓膜红肿的患者，可加用野菊花、蒲公英、鱼腥草等。

4、肾元亏虚

（1）若肾阴虚的患者，可用知柏地黄丸加鱼腥草、金银花、木通、夏枯草、桔梗等。

（2）若肾阳虚的患者，可用肾气丸加减。

（3）若脓液秽浊、有臭味的患者，可加用桃仁、红花、乳香、没药、泽兰、穿山甲、皂角刺、马勃、鱼腥草、板蓝根、金银花等。

1、风热外侵证

（1）方药：蔓荆子散加减。

（2）常用中药：蔓荆子、菊花、升麻、木通、赤茯苓、桑白皮、前胡、生地、赤芍、麦冬、甘草。

2、肝胆湿热证

（1）方药：龙胆泻肝汤加减。

（2）常用中药：龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、生地、当归、柴胡、甘草。

（3）中成药：通窍耳聋丸、龙胆泻肝丸。

3、脾虚湿困证

（1）方药：托里消毒散加减。

（2）常用中药：党参、茯苓、白术、炙甘草、黄芪、白芍、川芎、当归、金银花、桔梗、白芷、皂角。

4、肾元亏损证

（1）方药：知柏地黄丸或肾气丸加减。

（2）常用中药：熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、炮附子、知母、黄柏。

通窍耳聋丸、龙胆泻肝丸、肾气丸等，视病情辨证选用。

上鼓室开放术、上鼓室鼓窦开放术、乳突根治术等

对于引流不畅的骨疡型，以及保守治疗无效的单纯型中耳炎，可根据中耳病变情况及听功能损害程度，分别选择施以上鼓室开放术、上鼓室鼓窦开放术、乳突改良根治术、乳突根治术等以清除病灶，通畅引流，预防并发症。鼓室炎症消退，遗留鼓膜穿孔或并发听骨链中断者，可行鼓室成形术以重建中耳传音结构，提高听力。

1、外治法

（1）清洁耳道

选用3%过氧化氢清洁外耳道，也可用负压吸引的方法清除脓液，以利于脓液流出。

（2）滴耳

选用具有清热解毒、消肿止痛作用的药液或药粉滴耳。需用抗生素滴耳液时应依据细菌培养及药敏试验结果选择，忌用有耳毒性药物的抗生素滴耳液。

（3）吹药

用于鼓膜穿孔较大的患者，一般用可溶性药粉吹布患处。吹药前应先清除耳道积脓及残留的药粉，吹药时用喷粉器将药粉轻轻吹入，均匀散布于患处。鼓膜穿孔较小或引流不畅时，不宜用药粉吹耳。

（3）滴鼻

急性期鼻塞患者，可用芳香通窍的滴鼻剂或1%麻黄素滴鼻液滴鼻。滴鼻的目的是让咽鼓管通畅，有利于排除耳窍脓液。

（4）涂敷

如果病情严重或脓液刺激，引起耳前后有红肿疼痛，可用紫金锭磨水涂敷，或用如意金黄散调敷，有消肿止痛的作用。

2、西医治疗

治疗的目的是积极控制感染，保证通畅引流，清除病灶，预防并发症的发生，并尽量恢复或提高听觉功能。抗生素应用药规范，早期，足量。一般选用青霉素类、头孢菌素类或大环内酯类等药物，疗程要够长。

脓耳的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄、体质等因素影响，可存在个体差异。

脓耳的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

本病能及时合理治疗，一般预后良好，部分患者，未及时治疗或治疗不当可并发脓耳变证，严重者可危及生命。

1、部分病情严重的患者，可造成鼓膜穿孔，反复发作，迁延难愈，影响听力。

2、未及时治疗或治疗不当可并发脓耳变证，如耳后附骨痈、脓耳面瘫，黄耳伤寒等，可危及生命。

本病及时明确诊断，辨证用药，坚持治疗，预后一般良好。

如果引起脓耳的病因没有彻底根除，或者平时调护不当，可能会引起疾病反复发作。

患者在积极药物治疗的同时，注意卧床休息、保持耳道清洁干燥、保持良好的心态等，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、适当了解疾病的相关知识，减轻思想负担，认真对待疾病，积极配合治疗。

2、本病病变与肝、脾、肾三脏相关，所以应避免愤怒、思虑过度、惊恐等不良情绪，以免加重病情。

1、中药汤剂以温热服用为宜，一般药物遵医嘱按时按量服用。

2、风热外侵证中药多为辛散轻扬之品，有效成分易挥发，不宜久煎。

3、肝胆火盛证中药宜饭后凉服或微温服，肾元亏损证中药宜饭前空腹服用，以利药物吸收。

4、使用滴耳药时，应注意正确的操作方法，滴入药液后轻轻牵拉耳郭，使药液易于流入耳道内。

5、使用吹药法时，应使用可溶性药粉吹布患处，严禁吹入过多造成药粉堆积，妨碍引流。

1、周围环境宜空气清新，注意个人卫生，戒除不良挖耳习惯。

2、肝胆火热的患者室温宜偏低，忌闷热。

3、脾虚湿困的患者，居室应暖和，阳光充足，忌潮湿。

4、注意休息，取患侧卧位，利于脓液的引流。

5、擤鼻涕不能用力和同时压闭两只鼻孔，应交叉单侧擤鼻涕。

6、患慢性脓耳者不宜游泳，洗澡时应在耳内填塞棉球，洗后取岀，以免污水入耳后引发感染。

1、注意观察患者耳痛的程度，脓液的颜色、性质和量，以及全身症状，及时了解病情发展趋势。

2、注意观察伴随症状，如高热者要给予物理降温或遵医嘱给予退热药。

3、小儿若反复发作脓耳可影响听力，故必须注意观察并预防。

4、若出现剧烈的耳痛、头痛、呕吐、发热和神志异常，应告知医生，及时处理。

5、若出现面肌运动丧失，不能提额皱眉，眼睑不能闭合，不能鼓腮等症，应及时告知医生，立即处理。

遵医嘱定期复诊。一般需要做耳部检查、听力检查、鼓室功能检查、耳部X线或CT、血常规等检查，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜食清淡、易消化、富含营养，多饮水，多食水果和蔬菜，忌食海腥、羊肉、辛辣刺激、肥腻食物，忌烟酒。保持大便通畅。并根据不同的辨证进行饮食指导。

1、风热外侵的患者可选桑叶、菊花、薄荷、绿茶少量，用沸水冲泡代茶饮。

2、肝胆火盛的患者可给西瓜汁、绿豆汤、决明子茶等，或选用蒲公英粥、银花荷叶粥等，稍温服食。

3、脾虚湿困的患者可多食健脾燥湿食物，如莲子、山药、薏苡仁等，或可选用山药扁豆薏苡仁粥。

4、肾元亏虚的患者饮食宜清淡，营养丰富，少吃蛋黄、豆类食品，可选用黄精粥、枸杞粥等服食。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻性的食物，如肥油、油炸性食品、乳制品等。

3、忌食海腥发物，如鱼虾、羊肉、狗肉、酒等食物。

4、忌食易引发邪毒的食物，如蛋类、豆类制品。

本病发生与禀赋不足、感受外邪、饮食不节、脾胃虚弱等因素有关。积极防治上呼吸道疾病、接触不良的挖耳习惯、正确哺乳，保持耳道清洁干燥等，有利于减少疾病的发生。

1、增强体质，积极防治上呼吸道疾病，是预防本病的关键，尤其是小儿患麻疹、疫喉痧等传染病后。

2、母亲采取正确的哺乳姿势，防止婴儿因吮乳姿势不当，误入咽鼓管诱发脓耳。

3、戒除不良挖耳习惯，防止刺伤鼓膜导致脓耳。

4、洗澡洗发时有水入耳，可采取头侧转，使耳朝下，单足跳跃数次，排出耳道积水。

5、普及正确擤鼻的卫生知识，防止擤鼻用力过度，使邪毒窜入耳窍诱发脓耳。