农药中毒性肾病

农药中毒性肾病是指在农药生产和使用过程中经呼吸道、皮肤吸收或误服、自服农药所引起的肾损害。常用的农药包括有机磷杀虫剂、熏蒸杀虫剂及除草剂等。患者可出现蛋白尿、血尿等肾脏损害表现，还可出现神经系统、呼吸系统及循环系统的损伤症状。发生农药中毒后，应立刻使患者脱离中毒环境，通过洗胃、导泻、利尿、药物治疗等方式进行治疗。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

从事农药生产、运输或是使用相关职业的人群发生农药中毒性肾病的风险高。

农药中毒性肾病由不同类型的农药引起。农药可经呼吸道吸入、皮肤吸收或是口服的方式进入人体，导致肾脏损害。常用的农药包括有机磷杀虫剂、熏蒸杀虫剂及除草剂等。

农药中毒性肾病患者的症状与农药的类型、中毒的剂量等因素有关，患者可出现蛋白尿、血尿等肾脏损害表现，还可出现其他中毒症状。

1、有机磷杀虫剂

（1）肾病变一般不重，主要表现为微量蛋白尿、镜下血尿和管型尿，可出现肾功能轻度受损。多数患者的肾病变可随中毒好转而消失，少数患者出现少尿、无尿，甚至发展为急性肾衰竭。

（2）肾外表现明显，如头晕、乏力、大汗、腹痛、震颤，可见双侧瞳孔缩小，口腔、鼻孔可见大量白色泡沫样分泌物及嗅到大蒜样气味等。重症患者可出现全身抽搐、大小便失禁、肺水肿及严重溶血。

2、熏蒸杀虫剂

（1）肾损伤主要表现为中毒性急性肾小管坏死，严重者可进展为急性肾衰竭。

（2）全身各系统损伤最常见的为中毒性脑病、脑水肿等中枢神经系统损伤，此外尚可对心肌、肝、肺等重要器官造成急（慢）性损伤。

3、除草剂

（1）急性过量摄入可引起肾小管变性、坏死；慢性中毒作用尚不明确。中毒数小时后即可出现蛋白尿，血肌酐和尿素氮升高。

（2）出现其他多系统损伤，如胸闷、气短、呼吸困难、恶心、呕吐、头痛、瞳孔缩小、肌束震颤或四肢抽搐、意识障碍等。

1、肾脏损害严重时可引起肾衰竭，导致体内水、电解质、酸碱平衡紊乱。

2、农药中毒还可引起心肌、肝、肺等器官损伤，如肺水肿、中毒性脑病、肺间质纤维化等。

1、口服农药。

2、接触或吸入农药后出现血尿、蛋白尿。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

农药中毒患者应及时到急诊科就诊；出现肾损害可转诊至肾内科进行专科治疗。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

4、您是否接触过农药？接触过哪种农药？怎么接触的？

5、如果是口服农药，口服剂量是多少？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者接触农药后出现蛋白尿、血尿或是其他异常症状，应及时就医。医生会迅速对农药中毒患者进行治疗。如果患者条件允许，医生也可能通过尿液检查、肾小管功能检测、肾功能测定、血胆碱酯酶活力测定、农药鉴定等了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

1、尿液检查

可见微量蛋白尿及镜下血尿，偶有管型尿。

2、肾小管功能检测

可出现尿糖阳性、氨基酸尿、尿β₂-微球蛋白及尿酶异常升高。

3、肾功能测定

患者血尿素氮>8.9mmol/L，血肌酐>178μmol/L时，考虑肾功能受损。

4、血胆碱酯酶活力测定

可发现胆碱酯酶的活性降低，并可根据胆碱酯酶活性的高低来判断中毒程度及预后。

5、农药鉴定

可对患者呕吐物、分泌物及尿中的农药分解物进行测定，以鉴别毒物品种。

医生会询问患者接触农药的经历、接触的形式、农药的类型、农药的剂量等信息，结合患者的临床表现以及尿液检查、肾小管功能检测、肾功能测定、血胆碱酯酶活力测定、农药鉴定等辅助检查结果综合进行诊断。

农药中毒发生后应立刻使中毒者脱离中毒环境，彻底清除未被机体吸收入血的毒物，通过冲洗、洗胃、导泻、利尿等方式尽可能去除毒物，并根据中毒农药的种类选择适当的解毒药物进行治疗。

1、根据患者情况适当输液，纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱。

2、重症患者可给予输血（或换血），以补充体内所缺乏的酶及保证肾血流。

1、有机磷农药中毒时常用的有抗胆碱剂（如阿托品），应大剂量、反复使用，肌内注射或静脉注射；胆碱酯酶复能剂如碘解磷定、氯解磷定等均有效。

2、熏蒸杀虫剂中毒时无特殊治疗药物，但乙酰半胱氨酸、还原型谷胱甘肽等含有巯基的化合物及自由基清除剂（如超氧化物歧化酶、辅酶Q₁₀、维生素E、维生素C等）可减轻其毒性。

3、除草剂中毒时，使用普萘洛尔可与之竞争体内结合点，有助于该类毒物的排出；此外，可使用自由基清除剂及糖皮质激素。

阿托品、碘解磷定、氯解磷定、乙酰半胱氨酸、还原型谷胱甘肽、超氧化物歧化酶、辅酶Q₁₀、维生素E、维生素C、普萘洛尔

本病通常不选择手术治疗。

可根据患者病情进行透析治疗，清除代谢产物，部分患者还可去除中毒物质，有助于纠正氮质血症、高钾血症、酸中毒以及改善症状。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

立即使农药中毒者离开中毒现场，脱去污染衣物，用大量清水或肥皂水冲洗污染的皮肤、甲下和毛发。经口中毒者尽早、反复洗胃。洗胃后注入甘露醇或硫酸钠导泻，根据肾脏损害情况适当利尿。

本病预后与患者中毒的严重程度、治疗时机等因素有关。部分患者经过治疗后中毒情况得到改善，肾损害也可得到治愈；部分患者可能预后较差，甚至丧失生命。

农药中毒会导致肾脏损害，影响正常物质代谢，严重时可导致肾脏衰竭。同时还可能导致其他的脏器损害，如肺水肿、中毒性脑病、肺间质纤维化等，严重时可导致患者死亡。

部分患者经过治疗后可以治愈，肾脏病变及农药中毒症状得到缓解，可基本恢复正常生活。

患者应保持乐观的心态，积极配合治疗。日常生活中应注意休息，保持环境及个人卫生，做好皮肤及口腔护理，遵医嘱用药，按时到医院复诊，促进疾病康复。

1、心理特点

急性中毒患者由于缺乏思想准备，心理处于应激状态，表现出焦虑不安、恐惧、紧张、忧郁等心理反应。自杀患者心理障碍严重，情绪极不稳定，在一定程度上影响病情的恢复。

2、护理要点

（1）家属尽量与患者多交流，了解他们的心理动态，安慰和鼓励患者，使他们获得安全感。对于有自杀倾向的患者要引导其树立正确的人生观。

（2）患者应保持乐观的态度，热爱生活，珍惜生命，增强自信，积极配合治疗。

1、患者应严格遵照医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量，以免影响治疗效果。

2、若出现药物不良反应，及时与医生沟通，根据医嘱调整用药。

3、避免使用肾毒性药物，以免加重肾脏损害。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造良好的生活环境，保持室内安静、温湿度适宜、空气流通。

3、卧床患者注意定时更换体位，及时更换污染的被服和衣物，保持床单清洁整齐、无皱折。

4、口服农药患者，口腔可能受到损伤，应注意保持口腔清洁，早晚各做口腔护理1次，餐后漱口，预防口腔感染。

遵医嘱按时复诊，复查肾功能、尿常规等，了解疾病恢复情况。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜清淡饮食，多吃富含蛋白质和维生素的食物，如水果、蔬菜、谷物、豆类和奶制品，保持充足的营养。

2、食物应易消化，少渣滓，蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用，进食方式应少量多餐。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下措施可以降低本病的发病风险。

1、农药生产、运输、使用过程中注意安全，做好安全防护。

2、有自杀倾向的人及时进行心理咨询和心理疏导。