膀胱瘘

膀胱瘘（vesical fistula）是指膀胱与其他器官或部位有着异常通道，尿液全部或部分经此通道排出体外或通过体内其他器官再排出体外，包括膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘、膀胱皮肤瘘等，以膀胱阴道瘘最常见。本病的发生与生产、手术、放射、肿瘤、膀胱直肠损伤等因素有关。临床上常见的症状为尿液不断地经阴道或直肠等处流出，可伴有瘘口皮肤瘙痒和灼痛。经积极的手术治疗，可改善相应临床症状。

本病不会传染。

目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

膀胱瘘包括膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘等。其中膀胱阴道瘘的发生原因与生产、手术、放射、肿瘤等因素有关。膀胱直肠瘘可因膀胱直肠损伤、盆腔脓肿、晚期恶性肿瘤等引起。

1、膀胱阴道瘘

（1）生产损伤：难产或产程过长时，胎儿压迫膀胱颈、三角区和阴道，致组织缺血坏死形成瘘。

（2）手术损伤：多见于妇科于术，如子宫于术时损伤膀胱和阴道。

（3）放射性损伤：多见于妇科恶性肿瘤放射治疗后。

（4）盆腔恶性肿瘤：膀胱恶性肿瘤。

2、膀胱直肠瘘

可因膀胱直肠损伤、盆腔脓肿、晚期恶性肿瘤等引起。新生儿先天性高位肛门闭锁偶可并发膀胱直肠瘘。

根据瘘口位置的不同可有不同的临床表现。患者常表现为尿液不断地经阴道、直肠等处流出。因长期被尿液浸渍和刺激，瘘口处皮肤可出现湿疹样改变，局部皮肤发红增厚，伴瘙痒和灼痛等。

可出现以下并发症：

1、膀胱炎；

2、盆腔炎；

3、盆腔脓肿和蜂窝组织炎。

1、阴道、直肠等处有尿液流出。

2、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于泌尿外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、可安排家属陪同就医。

4、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、回家后我该怎么护理？

6、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现尿液不断地经阴道、直肠等处流出，并伴有皮肤瘙痒和灼痛等症状时，需及时到医院就诊。医生会让患者进行膀胱造影、病理检查、亚甲蓝试验、膀胱镜检查等，以明确诊断。

原因不明的膀胱瘘，可经阴道或膀胱镜取瘘口边缘活组织检查，以明确诊断。

1、亚甲蓝试验

经尿道置入双腔气囊导尿管，阴道内塞入干纱布，向膀胱内注入亚甲蓝溶液，纱布蓝染说明存在膀胱阴道瘘。

2、膀胱镜检查

可明确瘘口部位及大小。

膀胱造影：可发现造影剂进入的直肠或阴道，对判断是否存在膀胱瘘及其位置有重要意义。

根据患者生产、手术的病史，以及尿液不断地经阴道、直肠等处流出，并伴有瘘口皮肤瘙痒和灼痛的症状，结合相应的检查进行分析，一般可以明确诊断。

1、输尿管阴道瘘

有外伤或手术史。损伤的输尿管在瘘口形成后，尿液不断从阴道流出，需与膀胱阴道瘘相鉴别。输尿管阴道瘘在膀胱内注入亚甲蓝液体时，阴道纱布不染色。膀胱镜检查，损伤侧输尿管口不喷尿，插管受阻不能插入。静脉尿路造影或CTU（CT尿路造影）检查可显示输尿管走行和瘘口位置，患侧输尿管肾盂可见积水扩张。

2、输尿管口异位

如果输尿管异位开口于阴道，可有持续性的阴道漏尿，两者需要鉴别。输尿管异位开口为先天性发育异常，无外伤史或手术史。在持续漏尿的情况下有正常排尿。阴道检查见异位的输尿管口，可小如针尖，管口周围黏膜光滑，尿呈水滴样滴出。影像学检查常发现患侧或双侧肾孟、输尿管畸形。

膀胱瘘的治疗需根据患者的病情而定，可进行手术治疗和非手术治疗，以恢复正常尿道的连续性，改善相应的临床症状，促进患者恢复。

小的膀胱阴道瘘，可留置尿管2周，并予抗生素预防感染，瘘口有可能自愈。

无论是手术治疗还是非手术治疗，都应常规应用抗生素预防感染。

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本病患者的治疗主要以手术为主，对瘘口修补，恢复正常的尿道连续性。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经积极治疗，可改善患者临床症状，但膀胱瘘有可能会复发，需注意。

若治疗不及时，可出现膀胱炎、盆腔炎等并发症，严重影响患者日常生活质量及身体健康。

经积极治疗，可改善患者临床症状，恢复患者正常生活。

患者日常生活中应注意休息，避免剧烈活动，同时应注意个人及环境卫生，手术患者注意防止术后并发症。家属应给予患者心理支持，减少患者的不良情绪。另外患者病情允许时可适当进行锻炼。

1、心理特点

患者因尿液长期从其他通道流出体外，可能会产生焦虑、悲观、消极的心理。

2、护理要点

（1）家属：应和患者进行有效的沟通交流，对患者进行心理疏导，纠正其负面情绪，帮助其树立战胜疾病的勇气和决心。

（2）患者：学会自我调整，面对疾病保持乐观的心态，积极配合医生治疗。

1、保持良好的生活习惯，作息规律，避免过度劳累。

2、注意保持室内清洁卫生，温度适宜，室内应维持一定的湿度。

3、保持床单、被褥的清洁、干燥、柔软，定期更换并清洗床单和被罩。

4、注意个人卫生，及时更换并清洗衣服，尽量每天擦澡。

5、在身体情况允许的情况下适当运动，增强免疫力。

患者应遵医嘱按时到医院复诊，复查膀胱造影或膀胱镜。

1、术后卧床休息，应根据膀胱瘘瘘孔的位置来选择休息的体位，减少尿液对瘘孔的浸泡。

2、保持导尿管的通畅，如出现导尿管堵塞，应给予及时的处理，防止膀胱出现过度充盈对伤口的愈合产生影响。

3、给予充足的营养，加速手术伤口的愈合。

4、保持手术区域的清洁、干燥，避免伤口感染。

5、保持大便通畅，防止便秘导致腹压过高影响伤口愈合。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

合理膳食，给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食，保证营养物质的摄入。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、避免食用不易消化的食物，尽量减少食用烧烤、烟熏、腌制食品，以及容易产气的食品，如碳酸饮料、咖啡、西瓜、香蕉、蚕豆等。

积极治疗膀胱疾病，避免膀胱损伤，可以在一定程度上减少本病的发生几率。