疱疹性角膜炎

疱疹性角膜炎（Herpes keratitis）是指由单纯疱疹病毒（HSV）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所致的角膜炎，包括单纯疱疹病毒性角膜炎、带状疱疹性角膜炎、水痘性角膜炎。患者主要的临床表现为眼部异物感、畏光、流泪、不同程度的视力下降等。目前主要采用药物治疗和手术治疗，经积极治疗，一般预后较好。

引起疱疹性角膜炎的病毒具有传染性，病毒可通过呼吸道飞沫或直接接触传播。

暂无确切流行病学资料。

水痘性角膜炎多发生于未接种疫苗的儿童、免疫力低下人群。

单纯疱疹病毒性角膜炎、带状疱疹性角膜炎近年来有逐渐增多的倾向。

本病是由于HSV、VZV感染所致，根据感染的病毒种类不同，其病因也有所不同。HSV感染可致单纯疱疹病毒性角膜炎，VZV感染可致带状疱疹性角膜炎、水痘性角膜炎。

1、单纯疱疹病毒性角膜炎

现代医学经有关研究表明，大多数人都曾经感染过HSV并潜伏在体内，其中只有一小部分人会因为HSV活化、增殖而形成单纯疱疹病毒性角膜炎。HSV是一种DNA病毒，人是其唯一的自然宿主。HSV可分为两个血清型，眼部和口唇感染多数为HSV-1型，少数为HSV-2型。

2、带状疱疹性角膜炎、水痘性角膜炎

是VZV感染所致。是下列某一种因素或共同作用的结果：病毒对角膜的直接侵犯；宿主对完整病毒或病毒抗原在角膜内发生炎性反应；机体对改变了的自身组织发生自体免疫反应；由于角膜知觉减退，眼睑异常及角膜表面泪液膜改变，发生继发性改变。

有免疫缺陷的患者，例如艾滋病患者、细胞移植患者，以及有癌症病史、近期手术史、外伤史患者，更易患本病。

由于病毒对靶细胞的毒力和机体对病毒感染的反应不同，其临床表现也有所不同。但都会出现眼部异物感、畏光、流泪、不同程度的视力下降等症状。

1、单纯疱疹病毒性角膜炎

（1）单纯疱疹病毒性角膜炎

主要表现为眼部疼痛、畏光、流泪、异物感等刺激症状；根据角膜受累的程度和部位，可有不同程度的视力下降。

（2）复发性单纯疱疹病毒性角膜炎

①上皮型角膜炎：由病毒在上皮细胞内活化复制引起，临床症状主要包括眼部疼痛、眼红、眼部异物感、流泪、畏光和视物模糊。

②神经营养性角膜病变：主要是角膜神经支的受损引起，临床症状主要包括反复发作的眼部疼痛、眼部异物感、畏光、流泪等。

③基质性角膜炎：该型患者发病时可表现为眼红、视力下降，而畏光、流泪等眼部刺激症状则较轻。

④角膜内皮炎：该型患者临床症状与基质型角膜炎类似，多表现为眼红、视力下降，眼部刺激症状则多不明显，甚至有患者发病初期仅表现为视力下降而无明显眼红。

2、带状疱疹性角膜炎

带状疱疹的前驱症状包括全身不适、发热、沿神经皮肤分布区疼痛、皮疹等。角膜炎的发生多在皮疹出现以后发生，尤其是鼻尖或鼻翼出现带状疱疹，为鼻睫状支神经受侵犯的征兆，随后必发生角膜炎。其表现多种多样，常见的眼部症状有眼痛、眼红、畏光、流泪、分泌物增多等。

3、水痘性角膜炎

水痘性角膜炎的症状一般比较轻微，主要表现为弥漫性角膜基质水肿，盘状角膜基质炎和树枝状角膜炎。患者可出现暂时性视力下降、眼疼、视物模糊、皮疹、乏力等症状。

1、单纯疱疹病毒感染会引起葡萄膜炎、继发性青光眼、继发细菌或真菌感染等严重并发症。

2、带状疱疹性角膜炎严重者可导致角膜溃疡、继发细菌感染，出现角膜脓肿或前房积脓。

3、水痘性角膜炎患者可伴发皮肤及黏膜水痘和呼吸道症状，还可出现其他脏器损害。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、畏光患者可携带墨镜等保护眼睛。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状？什么时候出现的这些症状？

2、您的症状近期有无加重？视力有下降吗？

3、您之前得过疱疹吗？最近接触过疱疹患者吗？

4、您近期是否使用隐形眼镜？用完消毒吗？

5、您有使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

6、您之前有没有做过检查？检查结果如何？

7、您平时身体怎么样？

8、您有基础疾病吗？

1、我为什么会得这种病？怎么才能治愈？

2、我这个病会传染吗？会导致失明吗？

3、我需要做哪些检查？

4、我平常要注意什么？改变哪些生活习惯？

5、我还能继续佩戴隐形眼镜吗？

6、我这个病治愈后会复发吗？会不会有后遗症？

7、我需要定期复查吗？

当患者出现眼部疼痛、畏光、流泪、眼部异物感、视力下降等症状时，应及时就诊。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做上皮刮片、病毒分离培养、血清中和抗体的测定、荧光素标记抗体染色技术、裂隙灯、检眼镜等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、视诊

医生主要观察患者是否存在眼睛红肿、畏光、流泪等。

2、视力检查

医生主要通过视力表对患者进行检查，以了解患者有无视力下降的情况。

1、上皮刮片

急性期进行结膜及角膜上皮刮片查巨噬细胞及核内嗜酸性包涵体，以帮助诊断。

2、病毒分离培养

可取结膜囊内分泌物和水泡内液体作病毒分离。若从感染组织中分离培养出单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒，即可以确定诊断。

3、血清中和抗体的测定

用补体结合试验查到高滴度水痘-带状疱疹病毒抗体，可判断为水痘-带状疱疹病毒感染所致。

4、荧光素标记抗体染色技术

取病变角膜上皮刮片，直接用荧光素标记抗体染色检查，可证明被感染的细胞内有病毒感染。

医生通过裂隙灯、检眼镜等对巩膜、结膜、角膜等进行检查，以了解有无病变及明确病变部位，有助于诊断。

根据患者病史，以及眼部疼痛、畏光、流泪、眼部异物感、视力下降等临床表现，再结合上皮刮片、病毒分离培养、血清中和抗体的测定等检查结果，一般可作出诊断。

医生会根据患者感染的病毒种类，以及疾病的严重程度，采用相应的治疗方案。常用抗病毒药物、肾上腺皮质激素药物及免疫调节剂。必要时，还可采用手术治疗。

1、抗病毒药物

（1）单纯疱疹病毒性角膜炎者，常用碘苷、三氟胸苷、阿糖胞苷、安西他滨、阿昔洛韦、更昔洛韦等。

（2）带状疱疹性角膜炎者，常用阿昔洛韦、更昔洛韦等药物。

（3）水痘性角膜炎者，常用碘苷、阿糖腺苷、三氟胸苷等药物。

2、肾上腺皮质激素

持续性上皮不愈合，严重的免疫反应参与的角膜基质炎、盘状角膜内皮炎、弥散型角膜内皮炎和虹膜炎等，可以全身使用肾上腺皮质激素以尽快控制炎症。

3、免疫调节剂

常用于单纯疱疹病毒性角膜炎者，可调节机体的免疫功能或增强抵抗力，常用药物有左旋咪唑、干扰素、转移因子等。

碘苷、三氟胸苷、阿糖胞苷、安西他滨、阿昔洛韦、更昔洛韦、左旋咪唑、干扰素、转移因子

医生会根据病情行病灶清创术、睑缘临时缝合术，以促进病变痊愈。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病经积极治疗，一般可治愈，预后较好。

本病可出现眼部疼痛、畏光、流泪、异物感等刺激症状，影响患者日常生活。

水痘性角膜炎具有自愈倾向。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、遵医嘱用药，避免自行停用药物或更换药物。

2、使用滴眼液前注意摇匀。

1、保持良好的环境，注意开窗通风，保持空气新鲜。

2、注意休息，避免过度用眼。

3、平时应注意加强体育锻炼，增强体质，术后患者遵医嘱下床活动。

4、养成良好的卫生习惯，注意眼部卫生，不用手或不洁物品擦、揉眼部。

5、病情恢复期间禁止戴隐形眼镜。

6、对于出现皮损的患者，应着宽松棉质衣物，并且不能搔抓患处。

7、家属应注意陪护出现视力障碍的患者，避免意外的发生。

患者应遵医嘱按时复查。

术后患者应注意眼部分泌物情况，若分泌物排出受阻，及时咨询医生。

本病通常无需特殊饮食调理，但规律饮食，合理膳食，保证营养物质的摄入，对促进疾病恢复可起到一定的积极作用。

1、饮食宜清淡，多食富含营养、易消化的食物。

2、多食用富含维生素的食物，如新鲜的蔬菜水果，有利于损伤的修复。

3、适量摄入优质蛋白质。

1、忌食辛辣刺激性食物，如大蒜、辣椒、胡椒等。

2、少吃煎炸、油腻类食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、养成卫生的生活习惯，均衡饮食，规律锻炼，增强机体免疫力。

2、避免密切接触疱疹患者。