盆底腹膜疝

盆底腹膜疝也称Douglas陷凹疝、盆底腹膜膨出，是由于盆底腹膜过度松弛、阴道后壁上部筋膜支持结构损伤而使直肠生殖陷凹窝变深，盆底腹膜扩展至正常无腹膜的直肠前区域而形成的疝。临床上常有排便不完全、排便中断、下坠感、便秘等临床表现。经正规治疗，一般预后良好。

本病不会传染。

目前国内暂无权威的该疾病发病相关数据。

本病女性较男性多见。

盆底腹膜疝是由于盆底肌的薄弱、盆底腹膜过度松弛、阴道后壁上部筋膜支持结构损伤，在长期腹内压力增高的作用下，直肠生殖陷凹窝逐渐加深，盆底腹膜腔扩展、凸至正常无腹膜的直肠与阴道之间而形成。

1、盆底腹膜疝的发病与盆底肌肉变性、松弛，导致盆底脱垂有关。多见于老年肌肉及纤维结缔组织退变、肥胖者。

2、阴道上部筋膜支撑结构变性、松弛、薄弱。阴道上部筋膜支撑结构包括子宫骶韧带、主韧带、直肠阴道隔等，女性在反复妊娠、分娩等过程中易导致子宫骶韧带、主韧带、直肠阴道隔等反复受牵拉、扩张损伤，可导致阴道上部筋膜支撑结构变性、松弛、薄弱。

3、腹内压增加，比如长期伴有慢性腹内压增加的疾病，包括习惯性便秘、慢性支气管炎、肺气肿。

盆底腹膜疝可引起一系列的直肠排空障碍症状，如排便不完全、排便中断、下坠感、便秘、堵塞感及会阴部胀痛等。排便障碍严重时，需手助排便，如有的病人在排便时感觉阴道、会阴部膨隆，常需按摩肛门周围或阴道后壁方能排出部分粪便。还可有其他症状，如心情烦躁、腹胀、腹痛、恶心、纳差、腰痛、骶尾部痛等等。

可有以下并发症：

1、会阴下降；

2、直肠黏膜内套叠；

3、直肠前膨出。

1、排便困难，会阴部胀痛。

2、腹痛、腹胀、恶心、纳差。

3、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均须及时就医咨询。

患者可就诊于普通外科。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行直肠或阴道的体格检查，可穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现排便不完全、排便中断、下坠感、堵塞感及会阴部胀痛等症状时，需及时到医院就诊。医生会先给患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者进行排粪造影、排粪造影同步腹腔造影等检查，以明确诊断。

嘱病人做模拟排便动作时，直肠前壁有饱满感，阴道后穹隆区出现一膨隆，直肠、阴道双合诊可扪及两者间有肠襻等疝内容物存在。

1、排粪造影

口服钡剂2~3小时后检查，力排时可见乙状结肠或小肠通过Douglas陷窝压迫直肠及肛管上缘，与耻尾线形成锐角。静坐相时恢复正常。如疝内容物为腹膜，则无法显示。

2、排粪造影同步腹腔造影

可显示盆底腹膜构成的疝囊，表现为直肠与阴道间距增宽。

根据患者的既往史，以及排便不完全、排便中断、下坠感、便秘等临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

本病治疗上应首选非手术治疗。主要采用对症治疗以减轻和（或）消除慢性直肠排空障碍症状。必要时，可进行手术治疗。

1、多进食膳食纤维、多饮水。

2、养成良好的定时、定式排便习惯。

3、在医生指导下进行提肛锻炼。

必要时可辅以口服果导和润肠通便中成药，如通便灵、排毒养颜胶囊、槐角丸等。

通便灵、排毒养颜胶囊、槐角丸

若非手术治疗无效，伴直肠脱垂或全层直肠套叠，有内容物进入疝囊者应进行手术治疗。常用手术方式为经腹盆底腹膜疝修补术、经阴道盆底腹膜疝修补术、腹会阴联合盆底腹膜疝修补术等。

受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经正规治疗，可改善患者临床症状，一般预后良好。

本病可导致患者出现便秘、排便困难等，严重影响患者日常生活质量。

通过治疗，可实现治愈。

患者在日常生活中应保持良好的生活习惯，注重自我管理，帮助缓解症状。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、家属应为患者提供安静舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者可在身体情况允许的情况下适当运动，增强体质，提高免疫力，不要选择过于剧烈的运动，避免增加腹压的动作及重体力劳动。

4、注意个人及周围环境卫生，避免水洗手术部位，可进行擦浴。

5、肥胖患者可适当控制体重，科学减重。

6、可在医生指导下适当进行提肛运动，进行提肛运动时患者要全身放松，然后用舌头抵住上颚，同时肛门向上收缩，屏息5秒左右，然后放松肛门肌肉，每天可重复50次左右。

遵医嘱按时复诊，观察疾病是否复发。

1、术后患者应遵医嘱定时换药，保持手术部位的清洁，避免沾水，防止感染。

2、放置引流管的患者注意保护引流管，避免压折或者牵扯引流管。

3、术后患者应避免各种增加腹压的动作。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。

2、多饮水，多食用蔬菜、水果，饮食中适当增加纤维素，以预防便秘的发生。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

预防便秘，避免腹内压增加可以降低本病的发病风险。

1、增加膳食纤维的进食量，多食用燕麦、水果、蔬菜、糙米等。

2、养成良好的排便习惯，定时排便。

3、进行提肛运动，即有规律地向上提收肛门，然后放松，每次做50次左右。提肛运动必须要用力，且行提肛运动后，最好马上排便。

4、肥胖患者多伴有较高的腹压，增加发病机会，故控制体重可预防本病。