皮肤感染

皮肤感染是指因病毒、细菌、真菌等病原体感染而引起的皮肤病变。可发生于全身各处皮肤，皮肤损害呈多样性，包括丘疹、水疱、脓疱、斑块、结节、鳞屑、赘生物等，有时可伴瘙痒或疼痛等不适，还可能出现发热、寒战等全身症状。通常医生会根据情况选择药物、手术、物理方法等进行治疗，多数患者可获得较好疗效，皮损逐渐消退，一般预后良好，但有时疾病可能会复发。

皮肤感染根据病原菌种类可大致分为病毒性皮肤病、细菌性皮肤病和真菌性皮肤病。

1、病毒性皮肤病根据皮损表现分类

（1）水疱型

包括单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。

（2）新生物型

包括寻常疣、尖锐湿疣、扁平疣等。

（3）红斑发疹型

包括风疹、麻疹等。

2、细菌性皮肤病根据致病细菌类型分类

（1）球菌性皮肤病

主要由葡萄球菌或链球菌感染所致，多发生在正常皮肤上，故又称原发感染，常见疾病有脓疱疮、疖、痈等。

（2）杆菌性皮肤病

①特异性感染：如皮肤结核和麻风。

②非特异性感染：是革兰阴性杆菌如变形杆菌、假单胞菌和大肠埃希菌等所致皮肤感染，常发生在原有皮肤病变的基础上，故又称继发感染。

3、真菌性皮肤病根据真菌入侵组织深浅及部位的不同分类

（1）浅部真菌病

浅部真菌病主要由皮肤癣菌，包括毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属侵犯人和动物的皮肤角质层、毛发和甲板引起的感染，统称为皮肤癣菌病，简称癣。浅部真菌病大多按发病部位命名，如头癣、体癣、股癣、手癣和足癣等；少数按皮损形态和致病菌命名，如叠瓦癣、花斑糠疹、皮肤黏膜念珠菌病等。

（2）皮下真菌病

是指侵犯真皮、皮下组织和骨骼的真菌感染，主要包括孢子丝菌病、着色芽生菌病、暗色丝孢霉病及足菌肿，也可由皮肤癣菌等感染引起。

（3）系统性真菌病

多由条件致病菌引发，易侵犯免疫力低下人群。一般按致病菌名称命名，如曲霉病、念珠菌病、马尔尼菲蓝状菌病、隐球菌病等。

部分细菌性皮肤病，以及大多数病毒性皮肤病、真菌性皮肤病具有传染性。

一般患者、无症状病原体携带者为主要传染源。

传播途径多样，常见有直接接触传播、间接接触传播、呼吸道传播、性接触传播、母婴传播等。

皮肤感染是一大类较常见的疾病，目前尚无其整体准确、权威的发病率数据统计。

好发于免疫力低下、皮肤卫生状况差、存在皮肤损伤等不良情况的人群。

皮肤感染主要是因病毒、细菌、真菌等病原体通过各种途径感染机体，或者由于正常定植于人体皮肤的病原体在某些条件下异常增殖所致。病原体感染后可侵入皮肤，引起各部位皮肤、黏膜发生损害。

引起皮肤感染的常见病原体包括：

1、细菌

主要有葡萄球菌、溶血性链球菌、假单胞菌、大肠埃希菌、结核分枝杆菌、麻风分枝杆菌等。

2、病毒

（1）DNA病毒：包括疱疹病毒（如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等）、痘病毒（如传染性软疣病毒等）、乳多空病毒（如人乳头瘤病毒等）、腺病毒和微小病毒。

（2）RNA病毒：包括风疹病毒、小核糖核酸病毒、披膜病毒、冠状病毒、正黏病毒、反转录病毒、沙粒样病毒、杆状病毒和副黏病毒。

3、真菌

（1）皮肤癣菌：如许兰毛癣菌、红色毛癣菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌、全小孢子菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌等。

（2）念珠菌属：白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、季也蒙念珠菌、近平滑念珠菌、葡萄牙念珠菌等。

（3）暗色真菌：如裴氏着色菌、疣状瓶霉、卡氏枝孢霉、紧密着色霉等。

（4）其他：马拉色菌、球形孢子丝菌、曲霉、隐球菌等。

以下因素可增加本病的发生风险：

1、卫生习惯不良，皮肤卫生情况差。

2、机体抵抗力低下，如存在糖尿病、营养不良、长期使用糖皮质激素、器官移植等情况。

3、皮肤存在创伤、破损。

4、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等药物。

5、近期有与感染性皮肤病患者密切接触经历。

皮肤感染可引起多种类型的皮肤损害，如丘疹、水疱、脓疱、斑块、结节、鳞屑、赘生物等，患者还可能同时伴有瘙痒、疼痛等不适。

常见的皮肤感染有：

1、细菌性皮肤病

（1）毛囊炎：初起为红色毛囊性丘疹，数天内中央出现脓疱，周围有红晕，脓疱干涸或破溃后形成黄色痂，痂脱落后一般不留瘢痕。

（2）脓疱疮：主要表现为皮肤脓疱，可破裂，出现糜烂、结痂，痂脱落后有时可留有暂时性色素沉着或色素减退。自觉瘙痒或疼痛不适。

（3）蜂窝织炎：皮损初起为弥漫性、水肿性、浸润性红斑，损害中央红肿明显，局部皮温增高，严重者可形成深部化脓和组织坏死。急性期可伴有疼痛、高热、寒战和全身不适；慢性期皮肤可出现硬化萎缩。

（4）麻风：少菌型皮损为较大的红色斑块，可覆盖鳞屑；多菌型早期为浅色、浅黄色或淡红色斑，随着病情发展，皮损分布更广泛，浸润更明显，并可形成暗红色结节性损害，还可伴眉毛、头发脱落，以及感觉异常、出汗障碍等神经病变表现。

（5）寻常狼疮：是最常见的皮肤结核。皮损初起为鲜红或红褐色粟粒大小的结节。结节可增大增多，并相互融合成大片红褐色浸润性损害，其表面可覆有鳞屑。结节可自行吸收或破溃后形成萎缩性瘢痕，在瘢痕上又可出现新皮损，与陈旧皮损并存。

2、病毒性皮肤病

（1）水痘：临床特征表现是全身同时出现丘疹、水疱及结痂，可伴瘙痒不适。有时发疹前可出现畏寒、低热、头痛、乏力、咽痛、咳嗽、恶心、食欲减退等症状。部分患者可自行痊愈。

（2）尖锐湿疣：表现为生殖器周围的丘疹、角化型斑块、乳头样或菜花样赘生物，其表面易发生糜烂，可有渗液、浸渍及破溃，皮损可散在或融合。多见于外生殖器及肛门周围的皮肤黏膜湿润区。

（3）风疹：临床以低热、全身皮疹为临床特点，皮疹为红色或淡红色斑疹、斑丘疹，可融合成弥漫性红斑，并伴轻度脱屑。

3、真菌性皮肤病

（1）体癣：皮损开始为丘疹、水疱或丘疱疹，皮损和周围正常皮肤之间界限清楚，由中心逐渐向周围扩展蔓延，形成环形或多环形红斑并伴有脱屑，边缘微微隆起，炎症明显，而中央炎症较轻或看似正常，伴不同程度瘙痒。

（2）念珠菌性间擦疹：又名擦烂红斑，是最为常见的皮肤念珠菌病。皮损表现为界限淸晰的皮肤红斑及糜烂，周围散在丘疹、水疱和脓疱，呈卫星状分布。自觉瘙痒。多见于皮肤皱褶处（间擦部位），如腋窝、腹股沟、乳房下、会阴部、肛门周围等。

（3）着色芽生菌病：皮损初为炎性丘疹，可逐渐扩大形成暗红色结节或斑块，表面呈疣状、菜花状或覆盖污褐色痂。痂上有散在的针帽大小黑褐色小点，痂下常有脓液溢出。揭开痂后可见颗粒状或乳头状肉芽，肉芽之间常有脓栓。

随着病情发展，感染情况可逐渐加深，甚至发生混合感染，还可出现菌血症、败血症，或者感染性休克、淋巴结炎、肺炎等病变，严重影响机体健康。

1、皮肤出现丘疹、脓疱、红斑、结节、鳞屑等损害；

2、伴持续疼痛、瘙痒等不适；

3、皮损不断增大、增多，影响外貌美观；

4、伴发热、乏力、全身不适等症状；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

皮肤出现长期存在的异常损害时，可及时去皮肤科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会取皮损部位的组织进行检查，就诊前不要在皮损处涂抹药物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有其他疾病吗？

8、您身边的人有类似的情况吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、我还有其他疾病，这会影响我的治疗吗？

8、回家后我该怎么护理？

9、我需要复查吗？多久一次？

皮肤出现损害后，应及时就医诊治。医生首先会进行体格检查，初步了解患者一般情况，之后可能会建议行血常规、病原学检查、皮肤镜检查、病理检查等，来帮助明确诊断。

1、视诊

医生首先会观察患者的一般状态，了解面容、意识、精神状态等有无异常；之后会观察皮肤损害的形态、大小、颜色、数目、分布及发病部位等情况，同时注意有无皮肤破损、鳞屑、溃疡、出血、糜烂等异常表现。

2、触诊

常会检查皮损的质地、活动度，以及有无皮温异常、局部触痛、淋巴结肿大等情况。

1、血常规检查

可通过观察外周血细胞变化情况，初步推断感染的情况。对病情的评估和疾病的诊断有一定价值。

2、病原学检查

（1）直接涂片检查：医生会在皮损部位取部分脓液或分泌物等进行涂片后，放置到显微镜下进行观察，可明确有无感染，并可帮助判断感染病原体的类型。

（2）病原体培养和分离：医生会取部分皮损组织或疱疹液进行培养，之后再对培养出的病原体进行分离、鉴别，有助于明确感染的病原体种类，对疾病的诊断有意义。

（3）药敏试验：在病原体培养的同时，还会进行药敏试验，以评估病原菌对何种药物敏感，对指导治疗有一定的价值。

3、其他

有时还会进行尿常规、血沉检查、肝肾功能、血清学检查等，以帮助医生了解患者机体情况，判断病情严重程度。

医生会在典型皮损部位切取部分组织制成标本后，进行病理检查，可了解组织病理变化情况，对疾病种类的诊断和鉴别有意义。

1、皮肤镜检查

是皮肤科的常用检查之一，能将皮肤放大数倍，显示裸眼无法观察到的皮损表面和皮下结构特征。对辅助皮肤病的诊断有一定价值。

2、皮肤共聚焦显微镜检查（RCM）

可提供比皮肤镜更深的探查范围，以协助诊断和鉴别诊断。

3、滤过紫外灯（Wood灯）检查

对真菌感染引起的癣病患者进行此检查，有助于疾病的确诊和分型。

根据患者的日常卫生习惯、皮肤外伤史、近期用药史、传染性皮肤患者密切接触史，以及丘疹、脓疱、红斑、结节、鳞屑、赘生物等特征性皮肤损害表现，再结合体格检查、实验室检查和病理检查的结果，通常不难诊断。

通常医生会根据感染的病原体种类、症状表现、病情严重程度、患者身体素质等制定合理的诊疗方案。可选择包括药物、手术、物理等方法进行治疗，以达到控制感染，促进皮损消退的目的。

1、注意个人卫生，保持皮肤干燥、清洁。

2、定期对患者的衣物、毛巾、床单等生活用品进行清洗、消毒。

3、注意皮肤保护，不搔抓，以防引起皮肤损伤，加重病情。

4、避免热水、劣质化妆品等不良刺激。

医生会根据患者的临床表现、病原体种类选择合适的药物和剂型进行医治。

1、抗生素类药物

是治疗细菌感染最常用的一类药物，常用有青霉素、红霉素、甲硝唑、克林霉素、莫匹罗星、夫西地酸等。有时医生还会根据患者药敏试验结果选择合适的药物进行治疗。

2、抗病毒药物

明确病毒感染时，可根据病毒的类型酌情选择阿昔洛韦、喷昔洛韦、鬼臼毒素、咪喹莫特、泛昔洛韦、溴夫定、5-氟尿嘧啶等药物进行医治。

3、抗真菌药物

常用氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、咪康唑等唑类药物，以及特比萘芬、萘替芬等丙烯胺类药物。

4、抗结核药物

存在结核杆菌感染时，可在医生指导下使用异烟肼、乙胺丁醇、链霉素和利福平等药物治疗。治疗时通常需遵循早期、足量、规则、联合及全程的用药原则。

5、抗麻风药物

存在麻风分枝杆菌感染时，常使用氨苯砜、氯法齐明、利福平进行治疗，常联合用药。

6、其他

（1）存在脓疱者，脓疱未破时可外用10%炉甘石洗剂；脓疱破溃者可用1∶5000高锰酸钾溶液或0.5%新霉素溶液清洗湿敷。

（2）皮损广泛、渗出较多时，可使用0.1%乳酸依沙吖啶溶液、1%~3%硼酸溶液等冷湿敷。

青霉素、红霉素、甲硝唑、克林霉素、莫匹罗星、夫西地酸、阿昔洛韦、喷昔洛韦、鬼臼毒素、咪喹莫特、泛昔洛韦、溴夫定、5-氟尿嘧啶、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、咪康唑、特比萘芬、萘替芬、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、利福平、氨苯砜、氯法齐明、炉甘石洗剂、高锰酸钾溶液、新霉素、乳酸依沙吖啶溶液、硼酸溶液

1、当局部有脓肿形成，可通过手术进行切开引流。

2、若皮肤出现的新生物体积较大，可通过手术切除。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

经过积极合理的治疗后，多数患者可获得较好的治疗效果，一般预后良好；但部分患者感染情况严重，可能并发多种严重病变，有时会对预后造成不良影响。

1、皮损若位于暴露部位，可影响外貌美观。

2、患者可能出现疼痛、瘙痒等多种不适症状，对日常生活、工作、学习造成不良影响。

3、若治疗不及时，病情不断加重，可能出现多种并发症，威胁机体健康。

4、部分疾病具有传染性，若不注意隔离，可能会传染给他人。

部分患者的皮肤感染具有自限性，皮损可能会自行消退。

接受规范、合理的治疗后，部分患者的病情可得到控制，皮肤也可逐渐恢复，甚至获得痊愈。

暂无大样本数据统计。

患者在日常生活中应注意皮肤的护理和清洁，保持身心健康，有助于症状的改善。同时要注意遵医嘱用药，部分患者需注意隔离。另外，定期到医院复查，防止病情进一步发展或复发。

1、心理特点

皮损若位于暴露部位对外观影响明显，且部分疾病具有传染性，患者可能会出现焦虑、恐惧、自卑等情绪。

2、心理护理

（1）家属应加强与患者的沟通，认真倾听患者的倾诉，分析患者的心理状态，关心和鼓励患者，帮助患者重拾信心。

（2）患者平时应保持精神愉快，多听优美的音乐，还可参与一些娱乐性的比赛活动，分散注意力，从而起到良好的心理调节作用，消除精神紧张，缓解压力。

患者应严格遵守医嘱按时按量服用药物，服药期间如果出现药物不良反应，应立即咨询医生，确定是继续服药还是调整药物。

1、保持良好的生活习惯，作息规律，避免过度劳累。

2、注意保持室内清洁卫生，温度适宜，室内应维持一定的湿度。保持床单、被褥的清洁、干燥、柔软。

3、注意保持皮肤清洁，温水洗浴，避免使用刺激性化妆品。

4、穿宽松衣物，减少摩擦、磨破皮损的风险。

5、皮肤有红肿瘙痒者，避免抓破感染。

6、保持皮肤干爽，尽量避免汗渍等刺激皮肤。

7、若疾病具有传染性，做好自身的消毒、隔离，严防传染。个人物品需专用，避免与他人交叉使用，用过的衣物应先消毒后清洗，生活用品定期消毒。

遵医嘱按时复诊，复查血常规、病原学检查等。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

以下方法可以预防皮肤感染的发生。

1、注意皮肤清洁卫生，勤洗澡，勤换衣服。

2、补充营养，加强锻炼，提高机体免疫力。

3、皮肤破损及时消毒，保持清洁、干燥。