皮肤撕脱伤

皮肤撕脱伤是指体表皮肤受到暴力的作用而造成大片皮肤从深筋膜上被撕脱或潜行剥离，多发生于头皮和四肢，常合并肌肉、肌腱、神经、血管、骨及关节等深部组织创伤。除皮肤、皮下组织撕脱外，患者还可有出血、疼痛、骨折等情况，甚至合并创伤性休克、严重失血、颅脑损伤等，严重时还可导致患者死亡。皮肤撕脱伤的治疗方式与患者病情有关，医生会酌情选择药物或手术方法进行治疗。

皮肤撕脱伤包括片状撕脱伤、套状撕脱伤及潜行剥脱伤。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

从事工业生产、交通运输等职业的人群发生皮肤撕脱伤的风险高。

皮肤撕脱伤多为直接性暴力所致，常见于工矿和交通事故，如头发被卷入机器内而导致头皮撕脱（裂）；肢体被车轮、履带、滚简或齿轮等捻压而造成大片皮肤，甚至整个手、足或肢体皮肤发生撕脱（裂）或潜行剥离。

患者可表现为大片的皮肤连带皮下组织撕脱、皮肤及皮下组织套状撕脱以及潜行性撕脱，还可同时伴有出血、骨折等。但患者的具体症状表现可因损伤情况不同而有所差异。

1、片状撕脱伤

受损皮肤呈大片样撕脱，肌肉、肌腱及血管等深部组织可保持完整或伴有不同程度的挫裂伤，营养皮肤的血管可有广泛断裂，皮肤因血运障碍而丧失活力，且逐渐发生坏死。

2、套状撕脱伤

受损皮肤连带皮下组织自损伤肢体的近端向远端“脱袖套”或“脱袜套”样撕脱，深部组织的肌肉、肌腱或血管等多有损伤，皮肤血液供应常受到严重破坏，其成活往往较为困难。

3、潜行剥脱伤

受损皮肤多保持完整，可有很小伤口或挫伤，但皮下与深筋膜间有广泛潜行性的剥脱分离，严重者可达整圈肢体。患者可有不同程度的皮下血管受损，常可影响局部血运及其皮肤的活力。

1、患者常合并不同程度的碾挫伤、骨折等病变。

2、部分患者可发生严重而复杂的损伤，如合并创伤性休克、严重失血、颅脑损伤等，严重时甚至导致患者死亡。

皮肤撕脱的面积较大，患者大量出血，甚至休克，应立即送往医院或拨打120急救电话。

1、外伤或出现皮肤撕脱伤；

2、伴局部疼痛、出血；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

若出现上述情况，应及时到医院就诊。

1、情况危急、症状严重者，请尽快到急诊科就诊。

2、病情平稳者可及时去普通外科就诊。

1、及时就医诊治，可让亲友帮助携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生会进行相关询问，提前组织好语言，有利于医生了解病变情况。

3、近期有服用药物可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告，化验单等。

1、您怎么发生的皮肤撕脱？

2、您什么时候发生的皮肤撕脱？

3、您现在感觉怎么样？

4、您当时做了怎样的止血措施？

5、您吃了什么药吗？比如止血药，止疼药或其他药物？

6、您有什么慢性疾病吗？

7、既往有受过重大外伤吗？做过手术吗？输过血吗？

8、得过肝炎结核之类的传染病吗？

1、我的皮肤还能长回去吗？

2、我需要接受怎样的治疗？

3、我的肌肉或神经会受到损伤吗？

4、我大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？

5、我的全程医药费大约需要多少？

6、我饮食上应该注意什么？

7、我平时应该注意什么？这段时间是不是不能活动？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

当患者外伤后出现皮肤及皮下组织呈大片、套状或潜行性撕脱时，应及时就医。医生会评价患者病情，病情危急的患者可能无法进行详细的检查，需及时治疗以免延误病情。如条件允许，医生可能通过血常规、血生化、尿液检查、X线等了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

医生首先会检查患者血压、心率等情况，判断其生命体征是否平稳。之后会观察患者损伤情况，检查皮肤、皮下组织的撕脱情况，检查深部组织、骨骼等有无损害，同时初步评估有无局部血管、神经的损害。

根据患者病情医生可能进行血常规、血生化、尿液检查等，判断患者的失血情况，了解有无肝、肾功能损害，以变评估患者的一般状态。

如果条件允许，医生可能会对受伤部位进行X线、CT等影像学检查，以了解损伤的具体情况，同时判断有无合并骨折等。

医生通过询问患者外伤相关情况，了解外伤的经过、发生的时间、进行了哪些处理等，再结合患者的临床表现以及血常规、血生化、尿液检查、X线等辅助检查结果，进行综合分析诊断。

皮肤撕脱伤患者的治疗方式与其病情严重程度有关，医生会根据患者的损伤情况进行适当的清创、修复，同时给予适当的药物治疗，以缓解不适症状，促进疾病康复。

1、根据患者情况进行补液、输血，补充血容量，防治休克。

2、给予患者营养支持。

本病药物治疗以对症治疗为主，如选用青霉素、头孢他啶等药物防治感染；使用止痛药物（如布桂嗪）缓解疼痛症状；注射破伤风抗毒素等。但具体治疗措施需在医生指导下进行。

青霉素、头孢他啶、布桂嗪、破伤风抗毒素

医生会根据患者的损伤情况选择适当的手术方式，通常先清创，后修复创面，以尽可能恢复局部外观及功能。

1、清创

医生会严格按照清创原则处理创面，辨别、去除失活组织，彻底止血。合并骨折者清创后还需酌情进行内固定和（或）外固定。

2、修复、闭合创面

（1）游离植皮：无骨、肌腱等深层组织外露者，可行游离植皮，如撕脱皮肤无明显失活情况，可自该处取中厚皮片移植；头皮全部撕脱者，彻底清创后，可将撕脱皮肤作中厚或全厚皮片覆盖于创面，皮缘对齐缝合，必要时行微血管吻合。

（2）皮瓣移植：有骨、肌腱等深层组织外露者，可行皮瓣移植，也可采用吻合血管的皮瓣移植术。

（3）深部组织修复：及时修复肢体的重要血管、神经损伤，肌腱的损伤或部分缺失如无条件可待二期修复。

3、截肢

如果损伤严重，可能需要截肢，具体手术方式请以医嘱为准。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

如患者有危及生命的损伤，应首先紧急处理，挽救患者生命。

预后与患者病情、治疗时机等因素有关。部分患者病情较轻，经治疗后，症状可能得到缓解，病变逐渐愈合；部分患者治疗后可能遗留畸形、功能障碍，甚至丧失部分肢体；还有部分患者因病情严重、危急，可能会发生死亡。

1、本病会引起局部组织的形态变化以及功能障碍，在治疗方面也可能存在一定困难。

2、部分患者可能有严重而复杂的损伤，或者合并多种不良创伤情况，甚至导致患者死亡。

接受及时、规范的治疗后，部分患者可有较好的治疗效果，获得治愈。

暂无大样本数据统计。

治疗后可能遗留较严重的畸形、功能障碍，或者有肢体丧失等残疾情况。

患者需在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，同时遵医嘱用药，定期复查，以便医生了解治疗效果，并及时对治疗方案进行调整，以促进机体康复。

1、心理特点

（1）恐惧心理：由于意外创伤，患者缺乏心理准备，对所造成的痛苦难以接受和适应，同时担心伤后是否会对局部功能等造成不良影响。

（2）忧虑心理：撕脱伤患者所需营养及医疗费用可能较多，有些患者需要多次住院进行手术修复，对家庭造成很大的经济负担，容易使患者出现过度忧虑等情况。

（3）自卑心理：皮肤撕脱伤愈后可能会遗留局部畸形、功能障碍等情况，不仅影响外观，还会给患者造成很大的心理负担。

2、 护理措施

（1）家属应给予患者更多的心理支持和关怀，并从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者应正视自身疾病，保持心情舒畅，避免不良情绪的刺激，必要时可向心理医师咨询。

（3）患者平时可参加文艺活动，如弹琴、绘画、看画展、下棋等，转移对疾病的注意力。

严格遵医嘱用药，不能私自换药、停药或增减药物剂量，以防对治疗效果产生不良影响。

1、注意皮肤卫生，防止局部剧烈活动，以防影响创口愈合。

2、保持稳定情绪，合理作息，避免劳累，对促进机体恢复有积极作用。

3、随着机体的逐渐恢复，必要时可在医生指导下进行康复训练，有助于局部功能的恢复。

遵医嘱定期复查，复诊时携带近期相关检查结果及相关用药等。

1、预防感染

经手术治疗的患者，注意保持创口卫生清洁干燥，同时遵医嘱定期进行换药。

2、活动管理

术后注意避免剧烈活动，以防导致手术创口裂开，加重损害，影响治疗效果。

3、术后观察与护理

密切观察伤口渗血、渗液等情况，若出现局部剧烈疼痛、红肿等异常情况，应立刻报告医生，以便及时进行相关处理。

患者在积极治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于病情的控制，尽早康复。

1、可进食清淡，丰富营养并易消化的软食或半流食，如豆腐、鸡蛋羹、米粥等。

2、还可适当多进食富含蛋白质、热量、维生素的食物，以保证足够的营养供给，比如新鲜蔬菜水果，畜肉、禽肉等。

1、戒烟忌酒，忌服浓茶、浓咖啡等有刺激性的饮料，否则可能会使病情加重，不利于康复。

2、生冷，寒凉、油腻食物应忌食。因其难以消化，会给胃肠道增加负担。

3、避免辛辣刺激性食物，如生葱、大蒜、辣椒、芥末等，不利于伤口愈合。

在工作或生活中加强劳动保护，做好个人防护，可避免皮肤撕脱伤的发生。