脾阳虚

脾阳虚（deficiency of spleen yang）是指脾阳气不足，推动激发脾运化食物水液和统摄血液，温煦全身脏腑形体官窍，促进气血津液的化生和运行输布功能减退，虚寒内生的病理变化。临床常见腹痛，喜温喜按，大便溏稀或有未消化食物，或浮肿，小便不利，或妇女带下清稀量多，肢体不温，怕冷等症状。发生与饮食不节、感受寒邪、久病体虚、劳逸过度等因素有关。本病若辩证明确，积极治疗，一般预后良好。若未及时治疗，病情发展，可导致肾阳虚，或水湿停滞等病证。

一般无传染性。

多见于先天不足的婴幼儿童，或年老体弱，或久病、大病之后元气未复的病人。

脾阳是脾气中具有温煦、推动等作用的部分，脾阴与脾阳协调统一，维护着脾脏机能的正常发挥。脾阳不足，温煦、推动、兴奋作用减退，虚热内生。本病的发生与饮食不节、感受寒邪、久病体虚、劳逸过度等因素有关。病性属虚，病位在脾。

1、饮食不节

脾胃虚弱，饮食不规律，暴饮暴食，使脾胃不能及时消化输布，或饮食偏于生冷食物，如冰糕，冰饮等，容易妨碍脾胃，使脾胃更加虚弱，进一步发展为脾阳虚，导致本证。

2、感受寒邪

反复感受寒邪，寒为阴邪，最易损伤阳气，脾胃虚弱的人阳气受阻，渐成脾阳虚证。

3、久病体虚

脾胃虚弱，先有饮食减少、腹胀、大便溏稀等脾气不足的症状，因失于调理或治不得法，过用苦寒药，进一步发展而成脾阳虚衰。

4、劳逸失度

长时间过度劳累、或思虑过度，导致脏腑经络机能减退，累及脾胃，日久累及脾阳，形成本证。或房事不加节制，损伤肾精肾气，元阳不足，推动各脏腑生理功能失调，脾阳虚衰，形成本证。

本病临床以腹痛，喜温喜按，大便溏稀或有未消化食物，或浮肿，小便不利，或妇女带下清稀量多，肢体不温，怕冷，口淡不渴等为主要特征，主要体现在脾脏运化功能减退和温煦脏腑机体失常两个方面。

1、脾脏运化功能减退

脾脏阳气虚衰，运化功能减退，则食欲不振，食后腹胀，大便溏稀，或有未消化食物。气血生化不足，不能濡养头面四肢，则面色无华，精神疲惫，肢体乏力。脾阳虚弱，运化水液异常，则出现肢体浮肿。

2、温煦脏腑机体失常

脾脏阳气虚衰，温煦脏腑机体失常，则腹痛绵绵，得温则舒，遇寒加剧，四肢不温，怕冷，或妇女带下清稀量多

1、脾阳虚损，进一步发展可导致肾阳虚衰。

2、脾阳虚衰，不能生化气血，可形成气血两虚证。

3、脾阳虚衰，运化功能失常，使寒湿停留，又加重阳气虚衰，最终脾气败绝，危及生命。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、出现腹胀，食欲不振，饮食减少，大便稀溏，或大便中有未消化食物等表现。

2、或伴有腹痛，四肢不温，怕冷等症状。

3、或伴有肢体浮肿，或妇女带下清稀量多等症状。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者一般需要做相关的体格检查等，建议穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现腹胀，食欲不振，饮食减少，大便溏稀等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如肢体不温，怕冷等？

4、有其他什么疾病吗，如久泻、呕吐等？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、最近做过什么检查？

7、平时饮食状况如何，有偏食辛辣刺激食物的习惯吗？抽烟喝酒吗？

8、主要从事什么工作？工作压力大吗？

1、为什么会出现腹胀，食欲不振，饮食减少，大便溏稀这些症状？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？需要手术吗？手术有风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，可能会根据具体疾病做西医血常规、血清学检查、X线钡餐，电子胃镜，胃肠动力检测，幽门螺旋杆菌检测，B超，CT检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、肢体外形、动态、口唇的颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按腹部四肢等情况，还会进行切脉来诊察疾病。

1、血常规检查

判断患者是否贫血或是否合并感染。

2、血清学检查

包括胃蛋白酶原测定、血清胃泌素测定、维生素B12测定以及自身抗体测定。

3、幽门螺旋杆菌检测

可查是否为幽门螺旋杆菌（HP）感染，该检查对于癌前疾病及病变的诊疗也有重要作用。

胃肠动力检测

包括胃电图、胃排空、胃肠道压力检测等，对胃动力进行评估，帮助调整治疗方案。

1、电子胃镜

胃镜检查可以了解观察黏膜情况，并取组织活检，有助于慢性胃炎的诊断，并排除溃疡病，胃肿瘤等

2、X线钡餐检查

检查前患者需服用一定剂量的钡剂，然后在X线下进行检查。可以了解胃肠动力情况，协助诊断慢性胃炎、胃下垂等。

3、B超、CT检查

可排出肝胆疾病，以协助鉴别诊断。

医生通常需要根据患者的腹痛，喜温喜按，大便溏稀或有未消化食物，或浮肿，小便不利，或妇女带下清稀量多，肢体不温，怕冷等临床表现，结合中医望闻问切四诊合参以及相应的辅助检查则可诊断。脾阳虚的诊断必须具备特异症状和两项可见症状加典型舌脉。同时应与脾气虚、肾阳虚等相鉴别。

1、特异症状

腹痛隐隐，喜温喜按，大便溏稀。

2、可见症状

腹胀有冷感，口淡不渴，食欲不佳，大便中有未消化食物，面色无华，小便清长，肢体不温、怕冷等。

3、典型舌脉

舌淡胖，苔白腻水滑，脉沉细。

1、脾气虚与脾阳虚

脾气虚与脾阳虚在性质上虽属同类，但程度上有轻重的不同，气虚轻而阳虚重，阳虚多由气虚逐渐发展而成。脾气虚只是由于脾运不健，消化吸收功能减弱，以致水谷精微输布和气血生化能力不足，临床表现以饮食减少、腹胀、大便稀溏、倦卧、乏力、神疲等症状为主，脾阳虚除具有脾气虚的主要症状，且有不同程度的加重外，必见肢冷畏寒等阳虚症状。其他如泄泻如水，有未消化食物，水湿停聚等症状，在脾阳虚证中也常见到。脾气虚证多由饮食不节、内伤劳倦而成，脾阳虚则可因脾气虚证的渐进发展，或寒邪直中太阴，或肾阳不足，命火衰微所致。

2、脾肾阳虚与脾阳虚

脾肾阳虚多因先天禀赋不足，肾阳虚衰不能温养脾阳而由肾及脾，或因脾阳之虚不能充养肾阳，而由脾及肾，终使脾肾阳气俱伤。其病机特点，一是消化吸收机能障碍，二是水湿停聚，三是性机能的减退，故既有脾阳虚又有肾阳不足的复合证候，如形寒肢冷，腹胀，饮食减少，久泻久痢，或下利清谷，或五更泄泻，小便不利，全身水肿，腰膝酸冷，阳萎遗精，或妇女宫寒不孕，舌质淡胖或有齿痕，舌苔白滑，脉沉迟细弱等。而单纯脾阳虚证则无腰膝酸冷及性机能减退的表现。

本证以健脾益气为主要治法。脾虚也可以生湿，往往互为因果。脾阳虚在温振脾阳的同时，常需酌情加入苍术、白术、法半夏、陈皮等燥湿理气化痰药物，标本兼治，常有事半功倍之效。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、若形寒肢冷，腹部冷痛的，可加用熟附子、肉桂。

2、若肢体浮肿，尿少，可加用桂枝、泽泻、车前子。

3、若腹泻日久，出现心烦少寐者，可加用川黄连、肉桂等。

4、若腹部胀满者，可加用广木香、枳实等。

1、方药：理中汤加减。

2、常用中药：人参、甘草、桂心、茯苓、当归、黄芪、龙骨、麦门冬、大枣、芍药、附子、生地黄、生姜、厚朴、饴糖。

3、中成药：理中丸、附子理中丸。

理中丸、附子理中丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、针灸治疗

针刺用补法或平补平泻法，每日或隔日一次，取脾俞、胃俞、内关、中脘、足三里等穴。久病体虚加关元。或取中脘、足三里、胃俞、脾俞，用艾条或隔姜灸，每日一次。

2、推拿治疗

先在左上腹部用手掌作轻微按摩，节律中等。若上腹胀实，也可加震颤手法，然后围绕脐部，从右下腹由下向上，从右而左，以掌推作环形揉按，同时有节律地施加压力。全部操作约20分钟，每日1至2次。

3、按摩

患者取坐位，两臂下垂，放松，或双手扶持背上，双肩部稍外展。术者立于患者后侧，先用拇指食指背部两侧，从上推到下腰部，约5-10分钟，使背部有热感为度；继之改用拇指尖推背部两侧脾俞、胃俞或背部敏感区，每个穴位或敏感区推1分钟左右。然后患者改为仰卧位，用手掌顺时针揉腹部，再取上、中脘，用指推指掐和指振法使之得气后，再轻揉腹部，有气胀可加天枢、关元、气海等。最后取合谷、足三里，用指掐，指振法使之得气。

脾阳虚的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

脾阳虚的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病若辩证明确，积极治疗，一般预后良好；若失治误治，可导致病情进一步加重，出现其他疾病，甚至脾气败绝，危及生命。

未及时治疗或失治误治，可导致肾阳虚，或寒湿停留，又加重阳气虚衰，最终脾气败绝，危及生命。

本病一般病程较长，不易迅速见效，但只要诊断明确，坚持长期治疗，注意饮食调护，一般预后良好。

若引起脾阳虚的病因没有彻底根除，或者平时生活饮食等调护不当，可能引起病情再次发作。

患者在积极药物治疗的同时，要注意规律的作息、保持良好的心态、注意胃部保暖等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、中医学认为思伤脾，所以对于思虑过多者，应注意培养开朗的性格，以减轻情志因素对疾病的影响。

2、认识到饮食调护对本病的重要性。了解调养疾病的方法，以树立战胜疾病的信心。

1、中药汤剂一般温服，片剂、丸剂应温开水送服，服后静养。

2、脾阳虚中药汤剂宜久煎，服药后观察效果和不良反应。

3、中药和西药合用时注意配伍禁忌。

4、补益药、健胃药宜饭前服，可增加药效。

1、周围环境宜整洁、安静、温湿度适宜。

2、病后宜多休息，保证充足的休息和睡眠，避免过度劳累而加重疾病。

3、应尽量安排在阳面温暖房间，注意胃脘部保暖，避免风寒侵袭。

4、生活起居要有规律，劳逸适度，选择适当的运动，增加体质。

1、注意观察腹痛腹胀的部位、性质、程度、规律、发作和持续时间。

2、注意观察观察排便的次数、性状、颜色、气味等。

3、注意观察进食、神情、舌苔、脉象等情况。

遵医嘱定期复诊。一般情况需要做血常规、血清学检查、胃肠动力检测，B超，CT检查等检查项目，检查恢复情况，评估复发风险。

合理的饮食调护对本病康复极为重要。脾胃病者饮食宜清淡、软、烂、温、易消化，宜少食多餐，定时定量，避免暴饮暴食。根据病情注意营养搭配及饮食宜忌，辨证施食。

1、饮食宜温热，营养丰富，易消化，少量多餐为原则。

2、宜多食温中健脾的食物，如鸡蛋、牛奶、桂圆、大枣、扁豆、莲子、黄鱼、鳗鱼等。

3、由于饥饿而疼痛，可稍微进食些糕点、饼干等，以缓中止痛。

1、忌食生冷，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

2、忌食苦寒的蔬菜，如苦瓜、苦菜、莴笋等。

3、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

4、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病的发生与饮食、久病、劳累、感受外邪等因素有关。因此平时应饮食有节，调畅情志，避免劳累，积极治疗原发病等，以减少或减轻疾病的发作。

1、应注意保持精神愉快，避免过度疲劳、忧愁、悲伤、紧张情绪和其他因素引起的精神上的创伤。

2、饭前应少用脑，吃饭要专心，饭后稍休息，养成良好的生活习惯。

3、应注意保暧，尤其是腹部的保暖，夏季不可贪凉露宿。

4、时常锻炼身体、增强体质。

5、饮食的宜定时、定量。不宜过饱，少量多餐，宜清淡易消化之品，避免辛辣、香浓、生硬、过热的饮食，戒烟忌酒。