气压伤

气压伤（barotrauma）是指机体含气器官腔隙气压与外界压力严重不平衡所致组织损伤。气压伤易发生于飞机快速升降、潜水、爆炸、机械通气及高压氧治疗等过程。气压伤损伤的部位不同，患者的表现也不同，患者可出现耳、鼻、肺等器官受损表现，如耳闷、耳鸣、耳道内刺痛、恶心、眩晕、呕吐、面部疼痛、鼻出血、咳泡沫状血痰、胸痛、咳嗽、呼吸困难等。气压伤患者应根据损伤的部位进行相应的治疗，包括加压氧治疗、补液、吸氧、药物治疗、手术治疗等方式。

根据受损部位不同可分别称作耳气压伤、鼻窦气压伤、肺气压伤、胃肠气压伤、牙齿气压伤等。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

从事潜水、航空等职业人群以及进行高压氧治疗的人群发生气压伤的风险高。

气压伤是由于机体内含气器官腔隙气压与外界的压力不平衡引起的，易发生于飞机快速升降、潜水、爆炸、机械通气及高压氧治疗等过程。

1、耳气压伤

（1）外耳道气压伤：较少见，大多是乘坐航空器或潜水时不恰当使用耳塞或配戴足以使外耳道局限性堵塞的潜水帽所致，可造成被堵塞内侧的外耳道与鼓膜之间形成一个与大气阻隔的含气腔隙，在飞行器下降或潜水下沉时，外界环境压力短时间内由低变高，而外耳道内此间隙的气压仍处在原来状态，形成一定内外压力差而发生气压伤。

（2）中耳气压伤：是耳气压伤最常见的类型。当外界气压降低时，如飞机上升时鼓室内相对高压气体即可冲开咽鼓管流出，不易发生气压伤；但当外界气压急剧增加（如飞机下降），鼓室呈负压状态，若此时咽鼓管外口受到周围较高气压影响不易开放，导致中耳道内负压增加，致使黏膜血管扩张即可造成血清外漏，以致发生黏膜水肿、鼓室内积液，严重者可发生黏膜下出血或鼓室内积血，或引起鼓膜充血、内陷，甚至破裂。

（3）内耳道气压伤：少见。某些特定条件下（飞机下降或潜水下沉过程中）外界压力增高，咽鼓管又受某种原因影响以致鼓室内压调节失控，鼓室内便形成相对负压引起鼓膜内陷；在此前提下若突然做某些特殊动作（如深吸气后屏气，再用力做呼气动作），可使咽鼓管突然被打开，高压气体迅速冲入鼓室，内陷鼓膜受到强烈刺激并急剧向外突出，内耳环状韧带由此受到过分牵拉，引起圆窗（蜗窗）膜或卵圆窗（前庭窗）膜撕裂，外淋巴液便可流入鼓室导致前庭或耳蜗功能受损。

2、鼻窦气压伤

窦口受某些病变影响，通气受到障碍可形成单向活瓣；当外界气压迅速增高时，窦口附近的病变组织受到外界气压影响致使窦口关闭，窦内形成负压引起黏膜充血、肿胀，甚至血肿、出血。在某些病理情况下，鼻窦内压力可高于窦口压力，若病变存在于窦腔，可引起病变组织由内向外膨出，甚至造成窦口关闭，窦内相对高压气体不能及时排出，造成窦口周围组织损伤。

3、肺气压伤

主要源于肺组织内压与周围环境中的压关系严重失衡，除以往已知的潜水或爆破的冲击波等因素外，如高压氧治疗中患者不适当的行为、机械通气时参数设置不当也可引起肺气压伤。

4、减压病

（1）飞机座舱封闭不良或上升速度过快或过高。

（2）密闭飞行器座舱在高空突然猛烈泄漏。

（3）潜水者通过潜水装置呼吸压缩气体在相当深度逗留较长时间后，上升距离过大且过快。

（4）隧道、沉箱或加压舱人员吸入高气压的气体时间较长，脱离所处环境的速度过快。

5、动脉气体栓塞

创伤或医源性因素导致大量气体进入静脉系统、先天性心脏病卵圆孔未闭或动静脉分流、肺内遭受相对高压气体等。

气压伤患者的症状与气压伤发生的部位有关，耳气压伤患者可出现耳闷、耳鸣、耳道内刺痛、恶心、眩晕、呕吐等；鼻窦气压伤患者有面部疼痛、鼻出血等表现；肺气压伤患者可出现咳泡沫状血痰、胸痛、咳嗽、呼吸困难等；减压病患者表现为皮肤、肌肉、关节疼痛或其他系统受累症状；动脉气体栓塞患者表现为受累动脉气体栓塞相关症状。

1、耳气压伤

（1）外耳道气压伤：主要表现为外耳道内皮肤血管因低压扩张引起的局限性血清外漏或出血，黏膜水肿。

（2）中耳气压伤：轻者症状不明显，重者可突感耳闷、耳鸣、聋；耳道内刺痛，耳痛可放射至颞部及面颊；部分患者可因负压通过鼓室内壁圆窗及卵圆窗刺激迷路而出现眩晕、恶心、呕吐。

（3）内耳道气压伤：通常在潜水出水后1~3小时才出现临床症状，常有耳鸣、眩晕、恶心，通常会遗留听力减弱或丧失。

2、鼻窦气压伤

额部疼痛或面颊及磨牙麻木，间或有鼻出血，鼻内分泌物呈黏液性，常带血丝。

3、肺气压伤

起病急，多在减压后10分钟内发病，部分情况在减压过程发病。肺血管损伤出现咳泡沫状血痰，肺部有湿啰音；严重者可出现大量咯血并持续数日，常有胸痛、咳嗽、呼吸困难症状；可出现皮下气肿、纵隔气肿、气胸等，常伴呼吸困难、发绀、胸痛。

4、减压病

（1）Ⅰ型减压病：主要特征表现为气泡刺激或压迫组织引起的皮肤、肌肉、关节疼痛等。

（2）Ⅱ型减压病：主要特征表现是呼吸系统、循环系统、神经系统受累的症状和体征。中枢神经内气泡形成部位大多在脊髓，引起截瘫、感觉功能障碍及尿潴留。大量气泡进入右心室会出现发绀、脉搏细速、四肢发凉等低血容量性休克的表现；若由右心室进入肺循环可以引起肺栓塞或肺部毛细血管痉挛，出现胸骨后疼痛、阵发性咳嗽，严重者出现肺水肿、呼吸窘迫，甚至在短时间致死。

5、动脉气体栓塞

（1）大多起病急骤，面色苍白，大汗。

（2）肺动脉气体栓塞主要表现为突发性胸痛、胸闷、咳嗽、咳痰带血或咯血。

（3）冠状动脉气体栓塞表现为心前区剧烈疼痛，呼吸困难。

（4）脑动脉气体栓塞常表现为眩晕、定向障碍、全身或局灶性癫痫发作，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷。

（5）肢体末端气体栓塞可引起局部皮肤温度下降，色泽改变乃至坏死样改变，并伴疼痛。

1、肺内压力过高可使肺组织过度膨胀，甚至发生肺泡壁、血管、间质撕裂，气体可由肺泡溢入其他不含气部位，引起气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺间质气肿；若气体进入破裂的血管，可直接进入体循环系统造成气体栓塞；肺内压力增高、肺气肿引起肺动脉高压、静脉回流受阻，还可致右心衰竭。

2、若发生脑部气体栓塞，可导致意识丧失、全身或局灶性癫病发作等。

3、气压伤可能引起凝血功能紊乱，诱发弥散性血管内凝血。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、您最近去潜水了吗？乘坐过飞机吗？

6、您最近经历过爆炸事件吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？可以自愈吗？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、这些治疗方法有什么风险吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、如果治好了会复发吗？

9、平时生活我需要注意什么？

10、我需要复查吗？多久一次？

当患者于潜水、航空、高压氧治疗、机械通气等经历后出现异常症状时应及时就医。医生会通过体格检查初步了解患者情况，然后通过X线、CT、心电图等检查进一步了解病情，为诊断和治疗提供依据。

医生会检查患者生命体征是否平稳，判断是否需要立刻进行抢救。如果患者生命体征平稳，可根据患者情况进行适当的检查，了解有无耳、鼻的损伤，观察有无局部充血、异常分泌物、组织缺损等，还可检查患者有无听力下降等情况，初步了解患者病情。

医生可能检查患者有无心肌酶升高的情况，提示是否存在心脏病变。

医生会进行心电图检查，了解患者有无心肌缺血、心肌梗死等情况。

1、X线

医生可通过X线检查各组织变化情况，如鼻窦气压伤患者可出现窦内黏膜增厚，窦腔混浊，常有液平面等表现；肺气压伤患者可见皮下气肿、纵膈气肿、气胸、右心衰竭等表现。

2、CT

可帮助医生了解患者肺、脑等组织病变情况，有助于医生了解病情。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及症状有无加重情况，询问患者异常症状出现前是否有潜水、航空等经历，询问患者既往有无相关的疾病病史，结合患者的临床表现以及X线、CT、心电图等辅助检查结果综合进行诊断。

气压伤患者应根据损伤的部位进行相应的治疗，医生会迅速排除病因，通过加压氧治疗、气管切开等进行紧急处理，然后进行适当的补液、吸氧、药物治疗、手术治疗等处理。

1、鼓膜破裂者应保持外耳道清洁、干燥，待其自愈。内耳损伤通常需要绝对卧床休息7~10天。

2、鼻窦气压伤患者可进行局部热敷、理疗。

3、肺气压伤患者应绝对卧床休息，尽量避免搬动，注意根据循环灌注情况，酌情补液治疗。

4、减压病患者在高压氧舱治疗同时应给予氧疗、补充血容量、抗凝等对症支持治疗。

5、动脉气体栓塞患者应给予高浓度吸氧以纠正缺氧，再加压治疗。

1、根据患者病情的不同，选择适当的感染药物，比如青霉素、头孢他啶、头孢曲松、氧氟沙星等。

2、鼻黏膜充血肿胀者可用血管收缩药。

3、大脑气体栓塞可应用苯二氮䓬类药物（如地西泮、艾司唑仑）和苯巴比妥，降低脑耗氧。

4、动脉气体栓塞患者可进行糖皮质激素治疗。

青霉素、头孢他啶、头孢曲松、氧氟沙星、苯巴比妥、糖皮质激素、地西泮、艾司唑仑

1、耳气压伤有鼓室积液或积血者，可行鼓膜穿刺或鼓膜切开排液。内耳损伤有窗膜破裂者应行鼓室探查及窗膜修补术。

2、对气压损伤性上颌窦炎可行穿刺注气以缓解症状。窦腔黏膜下有血肿，尤其是在窦口附近，经观察短期不消者，应做鼻窦手术清除。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

1、大多数耳气压伤可自行愈合。损伤重者应积极采取恢复鼓室内外气压平衡的措施，如进行吞咽、咀嚼、打呵欠等动作，施行咽鼓管吹张术。

2、鼻窦气压伤应尽快排除窦口堵塞的原因，恢复患者通气功能。

3、肺气压伤起病急，病情重，一经诊断应立即进行抢救治疗。加压治疗是最有效方法，可用加压舱进行加压治疗，高压氧除可替换部分惰性气体，缩短整个治疗过程，修补体内缺氧受损的组织。出现气胸时，需要将胸膜腔内气体抽出。如出现呼吸骤停，在保持气道通畅的同时立即行人工呼吸；喉痉挛者应紧急行环甲膜穿刺或气管切开。

4、动脉气体栓塞患者应紧急处理，维持患者生命体征平稳。

预后与患者的病情、治疗时机等因素有关，部分患者可以自愈；部分患者经过治疗后可以治愈；部分患者可能预后不佳，甚至死亡。

气压伤会导致耳、鼻、肺、心、脑等多组织损伤，引起相应的器官功能受损，可能导致弥散性血管内凝血、右心衰竭等情况，可导致患者死亡。其中肺气压伤病情重，致残、致死率高。

大多数耳气压伤可自行愈合。

部分患者经过治疗后症状可以得到缓解，可基本恢复正常生活，部分患者则可能预后不佳。

部分患者可能遗留如听力减弱、丧失等情况。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。

1、患者应严格遵医嘱用药，若出现恶心、呕吐、头晕、乏力等不良反应，应及时就医咨询。

2、接受糖皮质激素治疗的患者，停药时应遵医嘱逐渐减少服药量，避免突然停药，发生撤药反应。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，避免外界的刺激。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者可在身体耐受下适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，避免进行潜水等活动。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、注意自我保护，学习正确的潜水、乘机方法，避免使用不规范的面罩或者装备。

本病一般不需要特殊的饮食。只要在积极配合药物治疗的同时，适当进行饮食护理即可。行气管切开手术的患者，可置胃管给予流质饮食。

1、患者应多进食高蛋白食物，加强营养支持，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、行气管切开手术的患者，应给予流质或半流质食物，必要时可置胃管给予流质饮食。

4、患者应多喝水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意自我保护，燃放烟花爆竹时注意掩耳。

2、进行潜水前应进行正规的潜水训练。

3、乘坐飞机时应注意遵循空乘人员的指示。