气瘿

气瘿（qi goiter），是指以颈前结喉部漫肿，按之柔软有囊性感为主要表现的瘿病。发生与情志失调、饮食不节、正气不足等有关。女性多见，发病年龄以10~30岁为高峰期。发生于缺碘流行地区的气瘿，早期经饮食补充碘盐或碘制剂治疗，预后良好。有些新生儿发生甲状腺肿大，并且伴有克汀病或，呆小病，若不及时纠正，患儿智力、身体发育障碍，造成终身残疾。本病相当于西医学的单纯性甲状腺肿。

1、肝郁痰凝证

主要表现为颈前结喉处弥漫性肿大、边界不清，病情每随情绪波动而减轻或加重，皮色正常，质地柔软，无压痛；伴有急躁，易怒，心中郁闷，需长声叹气经常才能缓解；舌质淡红，苔薄，脉沉弦。

2、肝郁肾虚证

主要表现为颈前结喉处弥漫性肿大，质地柔软；伴有神情倦怠，腰酸头晕，怕冷，行动迟缓，性欲下降，月经不调；舌质淡，脉沉细。

一般无传染性。

多见女性，发病年龄以10~30岁为高峰期。

好发于高原山区，或沿海地区。

本病发生与情志失调、饮食不节、正气不足等有关。病位在颈项。

1、情志失调

长期情志不畅，不能排解，导致肝郁气滞，影响脾胃运化水湿功能，以致痰湿内停。痰气互凝，循经上行，结于喉结处，导致本病发生。

2、饮食不节

饮食中缺碘是引起地方性甲状腺肿的主要原因，食盐加碘后缺碘致病减少。

3、肾气不足

妇女经期、胎产前后、绝经期肾气受损，肾气气不足，外邪乘虚侵入，也能引起本病，或使原有病情加重。

本病以颈前结喉部漫肿，按之柔软有囊性感为主要表现。地方性甲状腺肿有流行地区居住史。

1、地方性甲状腺肿

早期表现为甲状腺弥漫性肿大，日久可形成结节。漫肿或结节都可随吞咽动作上下移动。肿块质地柔软，表面光滑，但在广泛钙化时，可质地坚硬。肿块长大，尤其是向胸骨后发展时，则出现各种压迫症状。也可并发甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退。

2、散发性和高碘性甲状腺肿

多见于青春期女性，甲状腺轻度弥漫性肿大，质软或稍韧，多无自觉症状，个别患者有颈部紧压感。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

如果出现颈前结喉部漫肿，按之柔软有囊性感。

以上需及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或甲状腺外科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露相关的部位进行相关检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

7、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、什么时候发现颈前肿块？吞咽会上下移动？

2、肿块是单个还是多个？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如急躁、心悸、乏力等？

4、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

5、最近做过什么检查？

6、平时有偏食辛辣肥腻的食物的习惯吗？抽烟喝酒吗？

7、工作环境如何？平时心情如何？

8、家属中有得过相关疾病吗？

1、为什么颈部会会出现肿块？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生进行望闻问切四诊合参的体格检查，通常会根据患者的实际情况做甲状腺功能检查、B超检查、X线检查、放射性核素扫描、喉镜检查、细针穿刺细胞学检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、姿态、形态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质、病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠、问出汗情况，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按肢体了解颈部肿块的情况以及切脉来诊察疾病。

1、甲状腺功能检查

主要包括血清甲状腺激素（FT3、FT4、T3、T4），血清促甲状腺激素、甲状腺自身抗体TPOAb和TGAb等。血清甲状腺球蛋白水平可升高，但缺乏特异性。

2、放射性核素检查

若发现甲状腺内多发大小不等，功能不一的结节，可诊断为结节性甲状腺肿。

1、喉镜检查

了解声带运动状态以确定喉返神经有无受压。

2、细针穿刺细胞学检查

结节性质可疑时可进行该检查，用0.7-0.9毫米细针直接刺入结节，从几个方向穿刺取样，涂片后在显微镜下做细胞检查，诊断准确率可达80%以上。

1、B超检查

有助于发现甲状腺内囊性、实性或混合性多发结节的存在，并可显示结节血流情况及有无钙化。

2、X线检查

颈部X线检查可发现不规则的胸骨后甲状腺肿及钙化的结节，还能确定气管受压、移位及狭窄的有无。

医生通常根据患者颈前结喉部漫肿，按之柔软有囊性感等临床症状，结合中医的望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，还需要与出现颈部肿块的肉瘿、瘿痈、石瘿等加以鉴别。

1、临床表现

女性多见。颈前结喉处漫肿，一侧或两侧可及多个结节，光滑，质软不痛，随吞咽动作而上下移动。如甲状腺肿块较大时，可压迫气管、食管和喉返神经等而引起各种症状，如呼吸困难、吞咽不利、声音嘶哑等。

2、辅助检查

基础代谢率、甲状腺功能检查、B超检查、X线检查、放射性核素检查、喉镜检查，有助于明确检查。

1、肉瘿

甲状腺肿块多为单个，呈球状，边界清楚，质地柔韧。

2、瘿痈

有急性发病史，甲状腺肿痛，质地较硬，伴发热、吞咽疼痛等全身症状。

3、石瘿

气瘿增长迅速、质地变硬时需警惕癌变，通过B超和甲状腺细针穿刺相鉴别。

本病治疗以疏肝解郁、化痰软坚为主，合并有甲状腺机能亢进患者，不宜食用含碘食物及药物。如果瘿块过大而出现压迫症状，应考虑手术治疗。

医生会根据患儿的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、如果出现气短、便溏的患者，可加用黄芪、党参、白术、茯苓等。

2、如果出现结节的患者，可加用赤芍、三菱、莪术、山慈菇、黄药子等。

1、肝郁痰凝证

（1）方药：四海舒郁丸加减。

（2）常用中药：海带、海藻、昆布、海螵蛸、海蛤壳、木香、陈皮、郁金、夏枯草、半夏、白芥子、土贝母等。

2、肝郁肾虚证

（1）方药：四海舒郁丸合右归饮加减。

（2）常用中药：海藻、昆布、木香、陈皮、夏枯草、土贝母、菟丝子、山茱萸、当归、鹿角胶等。

夏枯草口服液、小金丹丸，视病情辨证选用。

有下列情况之一，可考虑手术切除治疗

1、巨大甲状腺肿影响生活和工作。

2、甲状腺肿大引起压迫气管、食管、喉返神经引起临床症状

3、胸骨后甲状腺肿。

4、结节性甲状腺肿继发功能亢进。

5、结节性甲状腺肿疑有恶变。

1、针灸治疗

针刺以舒经活血、行气破结为主要治法。常用穴有合谷、夹脊、天突、曲池、风池或肿物最凸点。灸法常用穴有天突、通天、云门、中封、曲池、大椎、气舍、天府、膻中、风池。耳针常用穴有内分泌、甲状腺。

2、西医治疗

口服甲状腺激素制剂，以抑制过多的内源性TSH分泌，补充内生甲状腺激素的不足，从而达到缓解甲状腺增生的目的。常用制剂有干甲状腺制剂、左甲状腺素。年龄较大和长期患结节性甲状腺肿患者治疗前宜做TRH（促甲状腺释放激素）兴奋试验或TSH浓度测定，若TSH极低或无反应，提示甲状腺已有自主性功能，不宜用左甲状腺素治疗。

气瘿的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

气瘿的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病发生于缺碘地区，早期经饮食补充碘盐或碘制剂治疗，预后良好。有些新生儿伴有克汀病或，呆小病，若不及时纠正，患儿智力、身体发育障碍，造成终身残疾。

1、本病未及时治疗，后期成为结节性甲状腺肿、结节退行性变或形成囊肿，或形成腺癌。

2、非地区性缺碘和非青春期单纯性甲状腺肿患者多并发甲状腺功能亢进症。

3、有的地方性甲状腺肿的新生儿发生甲状腺肿大，且常伴有亚临床型的克汀病及呆小病。若不及时纠正，患儿身体智力发育障碍，造成终身残疾。

发生于青春发育期、妊娠期、哺乳期的生理性甲状腺肿，一般在成年或停止哺乳后能自行消退，无需药物治疗。

本病诊断明确，正确辨证用药，并注意饮食情志调摄，预后一般良好。

如果引起气瘿的病因没有彻底根除，或者情志饮食调护不当，可能会引起本病复发。

患者在积极配合治疗的同时，做好情志调节，注意合理作息、保持个人卫生等良好的护理干预，有利于机体的恢复和治疗疾病。

1、本病多由于情志失调所致，平时应保持稳定的情绪，采用多种心理调节的方法，避免发怒和抑郁。

2、适当了解疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心，以配合治疗和护理，避免不良刺激。

1、本病病程较长，容易复发，一定要遵医嘱，切勿自行停药，更不可擅自加量或减量。

2、注意服用中西药时，应间隔1-2小时。

1、周围环境宜保持安静，舒适，清洁，光线柔和，保持空气流通。

2、一般可采取自由体位，每日必须有充分的休息时间。

3、卧床休息的患者，每天用20%一枝黄花液进行口腔护理或餐前漱口，以防止口腔感染。

4、出汗较多的患者，要注意及时用干毛巾擦干，及时更换衣物，避免当风着凉。

1、注意观察肿块的大小、硬度、活动度、皮肤的颜色，表面是否光滑、或凹凸不平，边界是否清楚，有无压痛等。

2、注意病情变化，是否高热，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻呕吐，心律失常等，及时报告医生。

遵医嘱定期复查，一般需要做甲状腺功能检查、B超检查、X线检查、放射性核素检查、喉镜检查、细针穿刺细胞学检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

缺碘是单纯性甲状腺肿的主要病因，应注意饮食结构。多食海产品，少吃萝卜、黄豆等。饮食宜营养丰富、清淡、易消化，忌食生冷、辛辣、煎炸食物。

1、饮食以高蛋白、高糖、高热量、高维生素及含钙磷丰富的食品，鼓励多饮水。

2、可补充易消化的植物油、蛋黄等，多食水果、蔬菜。

3、除正常三餐外，可在上、下午或晚上加餐，以保证能量的供给。

1、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

2、忌食油腻食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食煎炸食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

4、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉等食物。

缺碘是引起本病的主要原因，因此，饮食中添加碘为预防本病的主要方法，另外，注意保持心情舒畅，劳逸结合等措施，有利于减少疾病的发生。

1、在缺碘地区，坚持食用加碘盐，多进食含碘丰富的食物如海带、紫菜、虾皮等。

2、在青春发育期、妊娠期和哺乳期经常用海带或其他海产品佐餐。

3、常保持心情舒畅，勿动气郁怒。

4、用加碘盐烹调食物。一般每10~20kg食盐中均匀加入碘化钾或碘化钠1.0g即可满足人体每日的需要量，作为集体预防，可服用至青春发育期以后。

5、合理安排工作、学习和生活，做到劳逸结合，参与一些有益活动、工作，以调节生活乐趣。