缺乳

缺乳（agalactia），又称为乳汁不足、乳汁不行，是指产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无乳，不能满足哺乳的需要的疾病。多发生在产后2~3日至半个月内，也可发生在整个哺乳期。发生与情志失调，饮食不节、劳逸过度、哺乳方法不当等因素有关。本病若能及时治疗，预后良好，但若身体虚弱，虽经治疗，乳汁无明显增加或先天乳腺发育不良，则预后较差。西医学产后缺乳、泌乳过少等可参照本病辨证治疗。

1、气血虚弱证

主要表现为产后乳汁少甚或全无，乳汁稀薄，乳房柔软无胀感；伴有面色少华，神情倦怠，肢体乏力；舌淡苔薄白，脉细弱。

2、肝郁气滞证

主要表现为产后乳汁分泌少，甚或全无，乳房胀硬、疼痛，乳汁稠；伴有胸胁胀满，情志抑郁，食欲不振舌质正常，苔薄黄，脉弦或弦滑。

3、痰浊阻滞证

主要表现为乳汁甚少或无乳，乳房硕大或下垂不胀满，乳汁不稠；或伴有形体肥胖，胸闷，痰多，饮食减少，大便溏稀；舌淡胖，苔腻，脉沉细。

一般无传染性。

多见于产时产后出血过多、剖宫产、哺乳方法不正确、精神抑郁及营养缺乏的产妇。

本病发生与情志失调，饮食不节、劳逸过度、哺乳方法不当等因素有关。缺乳有虚实之分，虚证的主要病机是乳汁生化不足，实证的主要病机是经脉不畅，乳汁不下。

1、情志失调

平时性情抑郁或产后情志不遂，导致肝疏泄功能失常，气机郁滞，气血失调，经脉不通，乳汁运行不畅，故乳少或无乳。

2、饮食不节

产后过于偏食肥腻，过甜或过咸的食物，导致脾运化食物和水谷精微功能失常，痰浊内生，痰阻经脉则乳滞不下。

3、劳逸过度

素体脾胃虚弱，或产后忧思伤脾，或操劳过度损耗中气，气血化源不足，均可导致乳汁乏源，继而乳汁甚少或全无。

4、其他

精神紧张、营养不良或哺乳方法不当等，均可造成乳汁分泌不足。

本病临床以新产后的缺乳常见，表现为产后哺乳时乳房不胀，乳汁稀少甚或乳汁全无；也有产后一开始哺乳正常，后因情志不遂、产后疾病等因素，致乳汁骤减，不足以哺乳。缺乳有虚实之分。

1、产后乳汁分泌少或无乳，不足以哺乳婴儿。

2、虚证主要表现为乳腺发育正常，乳房柔软，不胀不痛，挤出乳汁点滴而下，质稀。实证主要表现为乳房胀满而痛，挤压乳房疼痛难出，质稠。

乳痈

若肝气郁滞，乳汁壅滞，经治疗乳汁仍然排出不畅，化热成脓，可发展为乳痈，表现为乳房红肿热痛，有块或有波动感，继而化脓溃破成痈。

1、若出现产后哺乳时乳房不胀，乳汁稀少甚或乳汁全无。

2、或者产后一开始哺乳正常，后因情志不遂、产后疾病等因素，致乳汁骤减，不足以哺乳。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到妇科或中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者一般需要做相关的体格检查等，建议穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、可安排家属陪同就医。

7、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始乳汁稀少或乳汁全无等症状？多久了？

2、是否还有其他不适症状，如乳房胀痛、饮食减少等？

3、之前有其他什么疾病吗？

4、最近做过什么检查？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

1、为什么会出现乳汁稀少或乳汁全无的变化？能确诊吗？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医乳房检查、血常规、B超检查、钼靶X线检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问月经史及婚育史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解乳房的情况等以及切脉来诊察疾病。

血常规

检查了解有无贫血及感染。

1、钼靶X线检查

钼靶ⅹ线的穿透性较弱，用于区别乳房内各种密度的组织，可发现较小的肿块并较为清晰地观察其形态和结构，有助于诊断和鉴别诊断。

2、B超检查

乳腺B超或红外线扫描可排除乳房实质性肿块所致的乳房胀痛。B超检查是一种无创伤性的检查，能显示乳房内肿块的细微结构，并能比较精确地测量肿块的大小。

医生通常根据患者产后乳汁甚少或无乳，不足以哺乳婴儿的临床特点，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与有乳汁缺少症状的乳痈进行鉴别。

1、病史

多有素体气血亏虚、抑郁、肥胖、贫血、乳腺发育不良、乳头内陷等病史，或产时失血过多，或产后情志不遂等。

2、症状

以产后乳汁甚少或无乳，不足以哺乳婴儿为诊断的主要依据。也有产后初期乳汁分泌正常，突然因焦虑、恼怒等情志刺激而缺乳。

3、检查

血常规、乳房检查、B超检查等，有利于明确诊断。

乳痈

可表现为乳汁缺少，但初期恶寒发热，乳房红肿热痛，有块或有波动感，继而化脓溃破成痈，缺乳则无此症，可资鉴别。

本病西医无针对性治疗，以中医治疗为主。中医辨证论治多遵循“虚者补之，实者疏之”原则，采用补气养血、疏肝解郁、健脾化痰等治法。但无论虚实均要佐以通络下乳药物，以帮助乳汁分泌。同时注意治疗时机，早期治疗，一般在产后半月内效果较好，延误时机，乳腺腺肌上皮萎缩，往往疗效欠佳。除选用中药内服外，可配合针灸、推拿、艾灸、药膳等辅助治疗，以增强疗效。

1、气血虚弱证

（1）方药：通乳丹加减。

（2）常用中药：人参、黄芪、当归、麦冬、木通、桔梗、猪蹄。

（3）中成药：八珍益母丸、十全大补丸。

2、肝郁气滞证

（1）方药：下乳涌泉散加减。

（2）常用中药：当归、白芍、川芎、生地黄、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。

（3）中成药：逍遥丸、乳泉颗粒。

3、痰浊阻滞证

（1）方药：苍附导痰丸合漏芦散。

（2）常用中药：茯苓、法半夏、陈皮、甘草、苍术、香附、胆南星、枳壳、生姜、神曲、当归、川芎。

（3）中成药：香砂六君子丸。

八珍益母丸、十全大补丸、逍遥丸、乳泉颗粒、香砂六君子丸等，视病情辨证选用。

一般不需要手术治疗。

1、按摩治疗

针灸、按摩可调理气血、疏通经络，促进乳汁的分泌。先用湿毛巾温拭乳房5分钟，再用拇指及食指指肚轻轻按揉，从乳房周围向乳头方向缓慢按摩，每次5~10分钟，每日2~3次。用于各型缺乳。

2、西医治疗

西医对本病无针对性治疗，主要以服用大量维生素B类药物，或超声波、红外线进行乳房照射等治疗。

产后缺乳的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

产后缺乳的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病若能及时治疗，预后一般良好，但若身体虚弱，虽经治疗，乳汁无明显增加或先天乳腺发育不良，则预后较差。

本病若发生乳汁壅滞，未及时治疗，可转化为乳痈。

本病若能及时治疗，脾胃功能、气血津液恢复正常，乳汁可下，预后一般良好。

如果引起产后缺乳的病因没有彻底根除，或者产后情志饮食调护不当，可能会引起疾病再次发作。

患者在积极药物的治疗下，要注意保持心情舒畅，保持充足睡眠、采用正确的哺乳方法等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

乳汁的分泌与精神情志因素有密切的关系。因此哺乳期应加强精神护理，保持精神愉快，心情舒畅，避免恼怒，忧郁，使心境保持平和。

1、观察用药后症状缓解情况和时间，并注意服药后的不良反应。

2、理气中药汤剂不宜久煎，补益中药可文火久煎。

3、肝气郁滞的患者用疏肝解郁，通络行乳的汤药宜热服。

4、气血亏虚者汤药宜热服，补益药宜早晚空腹温服。

5、乳房热痛且有肿块的患者，可用清热解毒、活血化瘀、软坚散结药物外敷。

1、周围环境宜清洁安静，空气流畅，温湿度适宜，避免直接吹风，衣服穿着以宽松为宜。

2、创造有利于哺乳和休息的环境，保持充足的休息与睡眠。

3、采用正确的哺乳方法，尽早哺乳，按需哺乳，正确哺乳。

4、指导产妇挤出多余的乳汁，每次哺乳应让婴儿吸空一侧乳房后再吸另一侧乳房。

5、常用毛巾和清水擦洗乳头，定时将分泌的乳汁涂抹在乳头上，防止乳头干裂。

1、注意观察患者乳汁的排出量、色、质，乳房软硬度及乳汁分泌是否通畅。

2、注意观察乳房及乳头的情况，是否有乳头伸展性不好、扁平或内陷，如有异常，应及时告知医生。

遵医嘱定期复诊。一般需要做乳房检查、血常规、B超检查、钼靶X线检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

产后应加强营养，多食富含蛋白质食物和新鲜蔬菜，多饮汤水，少吃肥腻、过甜或过咸的食物。并根据病证类型辨证饮食。

1、气血虚弱的患者宜食猪蹄、乌鸡、鸡蛋、大枣、桂圆、鲫鱼、乳鸽等，可用猪前蹄或鯽鱼炖黄芪、党参、茯苓、当归、白芍、路路通等。

2、肝郁气滞的患者宜食玫瑰花、月季花、丝瓜、佛手、合欢花、萝卜等，可用猪前蹄或鯽鱼炖当归、穿山甲、王不留行、柴胡、通草等。

3、痰浊阻滞的患者宜食萝卜、木耳、冬瓜、番茄、山楂等，可用瘦肉炖白术、砂仁、茯苓、陈皮、党参、路路通等。

1、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

2、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

3、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

本病发生与情志失调，饮食不节、劳逸过度、哺乳方法不当等因素有关。平时注意保持情绪乐观，正确哺乳方法，加强营养等措施，有利于减少疾病的发生。

1、孕期做好乳头护理，若乳头凹陷，应经常将乳头向外牵拉，用温水清洁乳头，防止皲裂。

2、保持情绪乐观，心情舒畅。适当活动，保持气血调和。

3、哺乳期用药要慎重，避免有毒副作用的药物通过乳汁进入婴儿体内。

4、正确指导哺乳，提倡早期哺乳、按需哺乳，促进乳汁的分泌。

5、每次哺乳前要用温开水清洗乳房、乳头，母亲洗手，避免婴儿吮入不洁之物。

6、产后生活有规律，创造良好的休息环境。

7、加强产后营养，多食富含蛋白质食物和新鲜蔬菜，多饮汤水。

8、贫血孕妇应及时治疗，以防产后缺乳。