妊娠合并获得性免疫缺陷综合征

妊娠合并获得性免疫缺陷综合征（pregnancy complicated with acquired immunodeficiency syndrome）又称妊娠合并艾滋病，是由于妊娠期感染人类免疫缺陷病毒（HIV）所致。可有发热、盗汗、疲劳、皮疹、头痛、体重下降、全身浅表淋巴结肿大等表现，还可增加不良妊娠结局的发生。本病目前尚无治愈方法，主要采用药物治疗和产科干预。经积极治疗，可有效降低母婴传播率。

有传染性。

HIV感染者和艾滋病患者。

1、性接触传播

性传播大多数是因为与HIV感染者进行无保护性行为而感染。HIV感染者的精液或阴道分泌物中有大量病毒，在双方（同性、异性）性活动（包括阴道性交、肛交、口交等）时，由于性交器官摩擦，容易造成生殖器黏膜损伤，病毒由皮肤黏膜破口进入未感染者血液中，造成传播。

2、血液及血制品

（1）共用注射（毒品）的针头、注射器、药棉等。

（2）偶然被HIV病毒感染的针头或其他锐器刺破皮肤。

（3）不规范的医疗操作，如牙科操作、纹身等。

（4）使用被污染的血制品。

3、母婴传播

孕妇感染HIV可通过胎盘传染给胎儿，或分娩时经产道感染，其中母婴传播20%发生在妊娠36周前，50%发生在分娩前几日，30%发生在产时。出生后也可经母乳喂养感染新生儿。

4、其他较为少见的情况

（1）使用被HIV污染的器官进行移植手术。

（2）在人工授精过程中接受了携带HIV的精液。

（3）一些与艾滋病患者有接触的职业人员，如医务人员、理发师等，也有可能不慎暴露（如刺破皮肤）而被感染。

暂无确切流行病学资料。

好发于与艾滋病患者进行性生活的孕妇。

本病主要病因是通过各种途径感染了HIV病毒，HIV病毒侵犯人体的免疫系统，包括CD4⁺T淋巴细胞、单核巨噬细胞和树突状细胞等，主要表现为CD4⁺T淋巴细胞数量不断减少，最终导致人体细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染和肿瘤的发生。

本病的高危人群包括以下几种：

1、静脉毒瘾者。

2、性伴侣已证实感染HIV。

3、有多个性伴侣。

4、来自HIV高发区。

5、患有多种性传播疾病（如梅毒、尖锐湿疣），尤其有溃疡型病灶。

6、使用过不规范的血制品。

7、HIV抗体阳性患者所生子女。

从初始感染HIV到终末期，是一个较为漫长的复杂过程，在全程的不同阶段，与HIV相关的临床表现呈多种多样。可有发热、盗汗、疲劳、体重下降等表现。

1、无症状HIV感染

无任何临床表现，HIV抗体阳性。

2、艾滋病

（1）急性HIV感染期：潜伏期通常为几日到几周，平均3~6周。急性HIV感染与许多其他病毒感染症状相似，通常持续不到10日。常见症状包括发热、盗汗、疲劳、皮疹、头痛、淋巴结病、咽炎、肌痛、关节痛、恶心、呕吐和腹泻等。

（2）无症状期：症状消退，从无症状病毒血症到艾滋病期大概需要10年。

（3）艾滋病期：发热、体重下降、全身浅表淋巴结肿大，常合并各种条件性感染（如口腔念珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒感染、疱疹病毒感染、弓形虫感染、隐球菌脑膜炎及活动性肺结核等）和肿瘤（如卡波西肉瘤、淋巴瘤等），约半数患者出现中枢神经系统症状。

1、妊娠期因免疫功能受抑制，可影响HIV感染病程，加速HIV感染者从无症状期发展为艾滋病，加重艾滋病及其相关综合征的病情。

2、HIV感染可增加不良妊娠结局的发生，如流产、早产、死产、低出生体重儿和新生儿HIV感染等。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？哪里不舒服？

2、您现在是处于妊娠期吗？现在多少周了？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、每个月定期孕检了吗？

1、我的情况严重吗？孩子怎么样？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、我如果不治疗会有什么后果？

5、怎么治？需要治疗多久？

6、这些治疗方法有什么风险吗？会对孩子发育有影响吗？

7、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当孕妇出现发热、盗汗、疲劳、体重下降等症状时，应及时就医。医生可能会建议做血常规检查、免疫学检查、抗原检查等，以了解病情，明确诊断。

1、血常规检查

可发现外周血白细胞计数及血红蛋白含量下降。

2、免疫学检查

CD4⁺T淋巴细胞总数<200/mm³，或200~500/m³；CD4/CD8比值<1。β₂微球蛋白水平增高。

3、抗原检查

用ELISA法测血清HIVp24抗原。有助于抗体产生窗口期和新儿早期感染的诊断。

4、其他

合并机会性感染者，病原学检查可协助诊断。

根据患者病史，以及发热、盗汗、疲劳、体重下降等临床表现，再结合血常规检查、免疫学检查、抗原检查等辅助检查结果，一般可作出诊断。

本病的治疗目标，是最大程度地抑制病毒复制，使病毒载量降低至检测下限，并减少病毒变异，重建或者改善免疫功能，使患者获得正常的期望寿命，提高生活质量。主要采用抗病毒药物治疗、对症处理以及产科处理。

1、加强营养，治疗机会性感染。

2、鉴于HIV感染对胎儿、新生儿的严重危害，对HIV感染合并妊娠者可建议在早孕期终止妊娠。

1、抗逆转录病毒治疗（ART）

妊娠期应用ART可使HIV的母婴传播率由近30%降至2%，具体方案应根据是否接受过ART，是否耐药、孕周、HIVRNA水平、CD4⁺T淋巴细胞计数等制定。常用药物有齐多夫定、拉米夫定、恩曲他滨、泰诺福韦、阿巴可韦、奈韦拉平等。

2、免疫调节药物

此类药物可帮助患者恢复免疫功能，常用的有α-干扰素、白细胞介素-2等。

齐多夫定、拉米夫定、恩曲他滨、泰诺福韦、阿巴可韦、奈韦拉平、α-干扰素、白细胞介素-2

在妊娠38周时，可行剖宫产术终止妊娠。

本病需要进行产科处理，具体注意事项如下：

1、尽可能缩短破膜距分娩的时间。

2、尽量避免进行有创操作，如会阴切开术、人工破膜、胎头吸引器或产钳助产术、胎儿头皮血检测等，以减少胎儿暴露于HIV的危险。

3、建议在妊娠38周时选择性剖宫产以降低HIV母婴传播。

4、不推荐HIV感染者母乳喂养。

5、对于产后出血建议用催产素和前列腺素类药物，不主张用麦角生物碱类药物，因其可与反转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂共同促进血管收缩。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病目前尚无法治愈，经积极治疗，可抑制病毒复制，有效控制病情进展。未接受抗逆转录病毒治疗的孕妇，HIV母婴传播率约为30%；经抗逆转录病毒治疗、产科干预和避免母乳喂养，母婴传播率可降低至2%以下。

本病可通过母婴传播传染给新生儿。

本病目前尚无法治愈，但经过积极治疗，能有效控制病情进展。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助控制疾病的发展，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

患者可有发热、盗汗、疲劳、体重下降等表现，并可通过母婴传播传染给新生儿，患者可能会因此产生焦虑、烦躁、自责、内疚、自卑等不良情绪，并且深陷负面情绪不可自拔。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，帮助减轻患者的不适感，使其积极配合治疗。

患者应严格遵医嘱用药，若出现恶心、呕吐、腹痛、皮疹等不良反应，及时咨询医生。

1、家属应为患者提供卫生舒适的居住环境，可每日在患者去其他房间时开窗通风，保持室内空气清新。

2、患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人卫生，养成良好的卫生习惯，勤洗手、洗澡，每天用温水清洗外阴，穿棉质或者丝质的一次性内裤，并勤换内裤，不与人共用毛巾、浴巾等私人用品。

5、本病具有传染性，注意隔离，禁止性生活，防止疾病传播。

6、家属应及时将混有患者分泌物的物品销毁。

7、对于静脉毒瘾者，家属应及时帮其戒毒。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者产后42天复查。

1、剖宫产后的患者应遵医嘱按时换药、消毒，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者的切口，若出现红肿等情况，及时告知医生。

3、术后患者应遵医嘱尽早下床活动。

患者在积极配合药物治疗的同时，应适当进行饮食护理。

1、患者应多进食高蛋白食物，增强营养支持，如牛奶、鱼、蛋等。

2、患者要饮食清淡，多食新鲜蔬菜水果，补充维生素。

3、患者应适量饮水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

4、家属应为患者准备温热的食物。

5、对于新生儿，建议选取接近母乳成分的奶粉进行喂养。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、限制食盐的摄入。

4、避免产妇对新生儿进行母乳喂养。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、避免危险性生活，建议使用安全套。

2、避免接受不明来源的血制品。

3、家属应帮助静脉毒瘾者戒毒。

4、建议进行孕前体检。