妊娠期急性肾功能衰竭

急性肾衰竭（ARF）是由多种病因导致复杂的肾功能紊乱，妊娠期急性肾功能衰竭（acute renal failure during pregnancy）是发生于妊娠期的急性肾衰竭。妊娠期急性肾功能衰竭的病因包括妊娠相关因素（血容量不足、肾血管痉挛、微血管性溶血、弥漫性血管内凝血）、妊娠前其他肾病、异型血输血、药物毒性、风湿免疫性疾病等。患者的症状与病情相关，可出现尿量变化、水肿、血压变化、胸闷、气急、端坐呼吸、咳嗽、肢休麻木、乏力、肌肉痉挛、肌肉萎缩、恶心、呕吐、腹胀等表现。妊娠期急性肾功能衰竭可通过补液、输血、营养支持、药物治疗、手术治疗等方式进行治疗。

不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

患有高血压、糖尿病以及年龄大的女性妊娠期发生急性肾功能衰竭的风险较大。

导致妊娠期急性肾功能衰竭的因素包括血容量不足、肾血管痉挛、微血管性溶血、弥散性血管内凝血等妊娠因素，也包括妊娠前其他肾病、异型血输血、药物毒性、风湿免疫性疾病等。

1、妊娠原因

（1）血容量不足：多由于严重的妊娠剧吐、前置胎盘、胎盘早剥、死胎、产后出血引起。

（2）肾血管痉挛：常见于重度子痫前期或子痫，好发于葡萄胎、双胞胎、羊水过多或糖尿病者；也可发生于各种引产非法堕胎、手术创伤引起的感染中毒性休克和产科出血性休克（前置胎盘、胎盘早剥、死胎、多胎妊娠等）。

（3）微血管性溶血：多见于妊娠期急性脂肪肝，其特征为黄疸和严重肝功能障碍，常并发急性功能衰竭。其病因未明，可能与病毒感染、血管内凝血有关。

（4）弥散性血管内凝血（DIC）：先兆子痫、胎盘早剥和死胎的胎盘组织中的凝血酶及其他凝血物质可大量释放入血，导致DIC，引起肾内微血管栓塞及肾脏损害。

2、非妊娠因素

妊娠前患有慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、糖尿病性肾病、多囊肾、肾结石、急性肾小球肾炎、急性肾盂肾炎等。

3、其他因素

除上述因素外，异型血输血、药物毒性所致、风湿免疫性疾病、感染性心内膜炎或其他脏器感染性败血症，以及巨大子宫压迫输尿管等，均可引起急性肾功能衰竭。此外，维持性透析及肾移植患者妊娠也易发生急性肾功能衰竭。

妊娠期急性肾功能衰竭患者的症状在少尿期、多尿期及恢复期各不相同，患者可出现尿量变化、水肿、血压变化、胸闷、气急、端坐呼吸、咳嗽、肢休麻木、乏力、肌肉痉挛、肌肉萎缩、恶心、呕吐、腹胀等表现。

1、少尿期

少尿是指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml，而后24小时尿量在40ml以下，称为无尿。少尿期一般为7~14天，短则2~3天，长者可达2个月。可出现下列症状：

（1）水肿：由于少尿，水分排出减少，容易引起水潴留。严重时可发生心力衰竭、肺水肿和脑水肿。

（2）高血压：在急性肾衰竭时，肾脏缺血，肾素分泌增多，为引起高血压的主因。血压大多在140~200/90~110mmHg，约有1/3患者血压正常。

（3）心力衰竭：出现胸闷、气急、端坐呼吸、咳嗽，痰是泡沫样或粉红色，心脏扩大，有奔马律、肺部满布湿啰音或哮鸣音，如不积极抢救可致死亡。

（4）电解质紊乱：由于少尿、酸中毒，引起高血钾、高血酶、高血磷、低钠、低氯和低钙血症。高血钾临床表现为肢休麻木、反射消失、心律失常，甚至室性纤颤、心搏骤停及心电图改变。低钠血症可表现乏力、肌肉痉挛、血压下降、低渗性昏迷等。高血镁症状和高血钾相似。

（5）代谢性酸中毒：由于肾衰竭时，尿酸化作用减弱或消失，加上蛋白质代谢产生的各种酸性代谢产物和乳酸等堆积，可引起代谢性酸中毒。患者表现全身软弱，嗜睡甚至昏迷。

（6）氮质血症：急性肾衰竭时，由于血中非蛋白氮和其他代谢产物含量大幅度增加，出现尿毒症症状。患者有食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹泻以及神经系统症状。

（7）感染：急性肾衰竭使机体抵抗力减弱、免疫功能低下，除原发病如创伤、手术的感染途径外，许多治疗措施如导尿、注射、透析等增加了感染的机会。

（8）其他：如贫血与出血倾向。血红蛋白降低，面色及指甲床苍白、皮下瘀斑、注射部位血肿、胃肠道出血等。

2、多尿期

（1）尿多：尿量逐渐递增或迅速成倍增加，并且日尿量超过正常，可达5000~7000ml/d。

（2）电解质紊乱：当患者每天尿量超过1000ml时，在大量丢失水的同时，也伴有大量的钠盐丢失，出现低钠血症，患者表现体重下降、软弱无力、面容憔悴、血压偏低等。如发生低钾血症，患者表现为肌肉软弱无力、麻痹、呼吸困难、腹胀、心脏扩大。重者可因心室颤动等发生阿-斯综合征而猝死。

（3）氮质血症：在多尿期由于肾小管的结构与功能尚欠完善，故氮质代谢产物的潴留明显，在多尿期开始的2~4天内，血液内尿素氮等可继续升高并达高峰，致临床表现似无好转，有时反而加重，重者因此死亡。

3、恢复期

患者经少尿、多尿两期后，组织被大量破坏、消耗，故在恢复期常表现软弱无力、贫血、消瘦、肌肉萎缩，有时有周围神经炎症状。

1、患者可能存在电解质紊乱情况，如高钠血症、低钠血症以及低钙血症等。严重的高钠血症可引起心律失常、心搏骤停而危及生命。

2、肾小球滤过率下降，导致血尿素氮、肌酐水平升高，严重时可导致患者昏迷。

3、患者常合并肺部、泌尿道、口腔等部位的感染，败血症亦常见。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您多大了？现在孕多少周？

2、您有什么不舒服？哪里不舒服？

3、有没有因为某些因素，使您不舒服的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您有什么基础疾病吗？

7、您最近血压高吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？会对胎儿产生不良影响吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

当妊娠期女性出现尿量变化、水肿、血压变化、胸闷、气急、端坐呼吸等症状时应及时就医。医生会通过血常规、血生化、尿液检查、肾功能检查、超声、肾穿刺活检、心电图检查等了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

1、血常规检查

感染存在时，血白细胞计数及中性粒细胞分类增高；有弥散性血管内凝血时，血小板计数下降；明显溶血时，血红蛋白降低。

2、血生化检查

患者生化指标变化与病程的不同阶段有关，医生可通过血生化检查了解疾病的进展、严重程度等，如血钙、血磷、血钾、血钠等指标的变化均有助于医生了解病情。

3、尿液检查

尿液检查主要包括尿液外观、理化检查、尿沉渣检查、生化检查、尿蛋白测定等。临床分型不同，尿液检查也有一定的差异。

4、肾功能检查

如血清肌酐变化有助于医生了解患者肾脏功能损害情况。

医生会根据情况判断是否进行肾穿刺活检。肾穿刺活检是有创检查，医生采用特殊的细小穿刺针经皮肤刺入肾脏中取出一小条组织，进行分析和诊断。肾活检有助于明确肾脏疾病的病理变化和病理类型，有助于明确诊断，并评估肾损伤是否可逆、是否可以治疗等，但医生会判断检查是否会对妊娠产生不良影响，再决定是否进行本检查。

医生可能建议患者进行心电图检查，有助于高钾血症的诊断，还可了解心脏有无其他异常。

1、肾脏B超检查

能够了解肾脏体积大小及肾皮质厚度、肾实质厚度，还可检查有无结石梗阻等，有助于医生了解患者病情。

2、其他

如CT、MRI等可以了解肾脏情况，还可显示其他器官病变情况，医生会根据患者病情进行适当的检查。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及变化情况，还会询问患者妊娠前有无高血压、肾脏疾病，了解患者妊娠期间检查是否有异常情况，结合患者的临床表现以及血常规、血生化、尿液检查、肾功能检查、超声、肾穿刺活检、心电图检查等辅助检查结果综合进行诊断。

妊娠期急性肾功能衰竭患者要针对病因进行治疗，进行补液、输血、营养支持等处理，根据患者情况进行适当的药物治疗、手术治疗。

1、严密监护生命体征、血容量及尿量，了解血容量情况、酸碱平衡的变化，观察每小时的尿量。

2、适当输液、输血，纠正贫血、水电解质紊乱、酸碱失衡。

3、进行必要的营养支持，最初48~72h应限制蛋白质，多尿期饮食可逐渐增加蛋白质。

1、根据患者情况进行适当的抗感染治疗。应选用青霉素类、红霉素、氯霉素、林可霉素及三代头孢（头孢他啶、头孢曲松）等对肾脏毒性小或者无毒性的药物。

2、可选择甲基多巴、拉贝洛尔等药物治疗高血压。

3、高钾血症患者可用胰岛素进行治疗。

青霉素类、红霉素、氯霉素、林可霉素、甲基多巴、拉贝洛尔、胰岛素

1、根据患者情况决定是否需要终止妊娠，可能需要剖宫产分娩。

2、如患者存在泌尿道梗阻等情况，也可通过手术去除病因。

1、预防性透析

是指在尚未发生明显的电解质紊乱及尿毒症前施行，适用于胎儿尚未成熟需要延长妊娠期者。

2、治疗性透析

用于保守治疗效果欠佳的重症患者，通过透析纠正高钾血症、低钠血症、体液超负荷、严重酸中毒或氮质血症，从而降低孕产妇死亡率。有腹膜透析及血液透析两种，前者通常不用。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

预后与患者的病情、治疗时机等有关。部分患者治疗后预后较好，部分患者可能需要终止妊娠，病情较重时，患者可因颅内出血、尿毒症、重度感染或多脏器功能衰竭而死亡。

妊娠期急性肾功能衰竭会危及患者及胎儿的健康，可能导致妊娠终止甚至危及患者和胎儿的生命安全。

部分患者经过治疗后症状可以得到缓解。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助缓解患者的症状，保证安全分娩。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

一般为突然起病，且本病患者为妊娠期女性，常因担心腹中胎儿的情况而产生焦虑、烦躁的情绪。

2、护理措施

家属要多与患者交流，多陪伴关心患者，消除患者的不良情绪，增强患者的自信心，使患者能够积极配合医生治疗。

患者应严格遵医嘱用药，若出现恶心、呕吐、乏力、腹泻等不良反应，及时咨询医生。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，勤开窗通风，保持室内空气清新、阳光充足。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

3、患者可在身体耐受情况下适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者应勤洗手、洗澡，勤打扫卫生。

5、患者外出时建议家属陪同出行，避免意外的发生。

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者产后42天进行复查。

1、剖宫产后的患者应遵医嘱卧床休息，一般建议患者3天后尽早下床活动，防止出现静脉血栓。

2、患者应注意保持切口的清洁干燥，及时更换敷料。

3、患者应着宽松、柔软的棉质衣裤，勤换衣裤和床单被罩，保持卫生。

患者在积极配合药物治疗的同时，应适当进行饮食护理。

1、患者应在疾病的不同时期遵医嘱采取不同的饮食调理。

2、在患者少尿期，应给予适量的优质蛋白、低钾、低盐饮食，如鱼、虾、牛羊肉等。

3、在患者多尿期，可给患者准备富含钾和蛋白质的食物。

4、在患者康复期，家属可准备普通、高蛋白的食物，并且可为患者准备一些动物肝脏、动物血制品等食物纠正贫血。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、减少熏烤食物的摄入，避免食用霉变食物和多盐食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗原发病，如慢性肾小球肾炎等。

2、妊娠期注意自我保护，避免误服有肾毒性的药物。

3、坚持孕检，若患者有妊娠期高血压等疾病，应尽早咨询产科医生。

4、尽量在最佳生育年龄备孕、妊娠。