肉瘿

肉瘿（thyroid adenoma and cyst），是较常见的一种瘿病。临床以颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢为主要特征。多发生于40岁以下的妇女，发生与情志失调、正气不足有关。单个结节经中药内服逐渐缩小，大多预后良好，少数有恶变可能，且有引起甲状腺机能亢进的可能，原则上应早手术。本病相当于西医学的甲状腺腺瘤。

1、气滞痰凝证

主要表现为颈前结喉一侧或两侧肿块，呈圆形或卵圆形，质地柔韧，一般无明显全身症状，如肿块过大可有呼吸不畅或吞咽不利，苔薄腻，脉弦滑。

2、气阴两虚证

主要表现为颈部结喉处肿块，质地柔韧；伴有急躁，易怒，心悸、失眠，多梦、饮食量多、形体消瘦、月经不调、手颤等；舌红，苔薄，脉弦。

一般无传染性。

多发生于40岁以下的妇女。

本病发生与情志失调、正气不足有关。基本病机为肝郁气滞，正虚邪侵。病位在颈项。

1、情志失调

现代社会生活工作压力较大，人们更容易过度兴奋或受不良事件刺激，长期情绪不稳定，起伏较大，超出人体适应和调节的限度，导致精神情志变化。肝为情志之官，长期忧愁、郁闷、焦虑等，不能化解，影响肝的疏泄，人体气机运行失衡，气滞血瘀，形成本病。

2、正气不足

正气不足，脾胃虚弱，或长期过度思虑，积劳成疾，损伤脾气，脾胃运化输布水液代谢异常，痰浊内生，气滞、痰湿、瘀血随经留注于结喉，形成本病。

本病临床以颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢为主要特征。可伴有急躁、心悸、脉数，消瘦、乏力等甲状腺功能亢进征象，少数患者可发生癌变。

1、多以颈前无痛性肿块为首发症状，常偶然发现，多数病人无任何症状。腺瘤生长缓慢。

2、颈部一侧或双侧出现圆形或椭圆形肿块，质韧有弹性，表面光滑，边界清楚，无压痛，多为单个肿块，可随吞咽上下移动。

3、若肿物突然增大，并出现局部胀痛，常因腺瘤囊内出血所致。

4、部分患者可伴有急躁、心悸、脉数，消瘦、乏力等甲状腺功能亢进征象，少数患者可发生癌变。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、若颈前出现无痛性肿块，随吞咽上下移动，生长缓慢。

2、可伴有急躁、心悸、脉数，消瘦、乏力等症状。

3、或者肿物突然增大，并出现局部胀痛症状。

以上需及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或甲状腺外科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能需要暴露相关的部位进行相关检查，穿易穿脱的衣裤，避免造成不便。

3、就诊前一天应清淡饮食。很多检查项目要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病例、检查报告、化验单等。

5、若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、建议安排家属陪同就诊。

7、可以提前准备自己想要咨询医生的问题清单。

1、什么时候发现颈前肿块？吞咽会上下移动？

2、肿块是单个还是多个？

3、除上述症状外，还有没有其他不适如急躁、心悸、乏力等？

4、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

5、最近做过什么检查？

6、平时有偏食辛辣肥腻的食物的习惯吗？抽烟喝酒吗？

7、工作环境如何？平时心情如何？

8、家属中有得过相关疾病吗？

1、为什么会皮肤会出现肿块？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生进行望闻问切四诊合参的体格检查，通常会根据患者的实际情况做甲状腺功能检查、B超检查、X线检查、放射性核素扫描、病理学检查等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的神态、面色、姿态、形态、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱，呼吸的长短等来初步判断病变性质、病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问饮食、问二便、问睡眠、问出汗情况，问既往病史、家族史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按肢体了解颈部肿块的情况以及切脉来诊察疾病。

甲状腺功能检查

抽血测定三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH），一般正常。少数合并甲状腺机能亢进可见FT3、FT4增高。

病理学检查

组织穿刺细胞学检查可协助诊断。

1、B超检查

甲状腺B超检查有助于发现甲状腺内囊性、实性或混合性多发结节的存在，并可显示结节血流情况及有无钙化。

2、X线检查

瘤体较大时，颈部X线正侧位摄片可见气管受压或移位，部分瘤体可见钙化影像。

3、放射性核素扫描

有助于良恶性肿瘤的鉴别。将结节内的放射性密度与周围正常甲状腺组织的放射性密度比较，密度高为热结节，与正常相等为温结节，较正常减弱为凉结节。温结节大多数为良性腺瘤，单个冷结节恶性的可能性较大。

医生通常根据患者颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢等临床症状，结合中医的望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，还需要与出现颈部肿块的颈痈、甲状舌骨囊肿、瘿痈等加以鉴别。

1、临床表现

多见于20~40岁女性。在结喉一侧或双侧有单个肿块，呈半圆形，表面光滑，可随吞咽动作上下移动，生长缓慢，一般无明显全身症状。若肿物突然增大，并出现局部疼痛，常因腺瘤囊内出血所致。部分患者可伴有急躁、心悸、脉数、消瘦、乏力等甲状腺功能亢进征象。少数患者可发生癌变。

2、辅助检查

甲状腺功能检查、B超检查、X线检查、放射性核素扫描、病理学检查等，有助于明确诊断。

1、甲状舌骨囊肿

肿块位于颈部正中，位置较低，常在锁骨关节上方，一般不随吞咽动作上下移动，但随伸舌动作上下移动。

2、颈痈

多位于颈部外侧，且多靠近颌部，局部白肿疼痛，随时间推移，肿块皮色转红，疼痛加重，逐渐变软，按之应指，常伴有恶寒、发热、全身不适等症状。

3、瘿痈

急性发病，颈部弥漫性肿大，色红，灼热感，自觉疼痛，肿块边界不清，有触痛，发病前多有上呼吸道感染病史。

中医内治以理气解郁、化痰软坚为主。由于甲状腺腺瘤有癌变的风险，且有引起甲状腺机能亢进的可能，故原则上应早手术。

1、气滞痰凝证

（1）方药：逍遥散合海藻玉壶汤加减。

（2）常用中药：海藻、陈皮、贝母、连翘、昆布、半夏、青皮、川芎、当归、海带、夏枯草、黄药子、三棱、莪术等。

（3）中成药：小金丸、夏枯草口服液。

2、气阴两虚证

（1）方药：生脉散合消瘰丸加减。

（2）常用中药：党参、麦冬、五味子、玄参、贝母、牡蛎、白芍、当归、陈皮、龟板、鳖甲、莪术、夏枯草。

（3）中成药：夏枯草口服液、小金丸、知柏地黄丸、生脉饮、二至丸

夏枯草口服液、小金丸、知柏地黄丸、生脉饮、二至丸等，视病情辨证选用。

甲状腺切除术

结节较大，内服药治疗3个月以上无改善，或伴有甲亢，或近期肿块增大较快，有恶变倾向，应考虑手术治疗。行包括腺瘤的患侧甲状腺大部或部分切除。切除标本必须立即行冰冻切片检查，以判定有无恶变。

外治疗法

阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散外敷。

肉瘿的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

肉瘿的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病大多发展缓慢，单个结节经中药内服逐渐缩小，大多预后良好，少数有恶变可能，预后不良，应尽早手术。

少数实质性腺瘤有恶变可能，发生率约10%，一旦发现有恶变倾向，应尽早手术治疗。

本病诊断明确，正确辨证用药，并注意生活情志调摄，一般预后良好。

如果引起肉瘿的病因没有彻底根除，或者情志饮食调护不当，可能会引起本病复发。

患者在积极配合治疗的同时，做好心理调节，注意规律作息、保持个人卫生等良好的护理干预，有利于机体的恢复和治疗疾病。

1、本病多由于情志失调所致，平时应保持稳定的情绪，避免发怒和抑郁，采用多种心理调节的方法。

2、参加适宜娱乐活动，保持良好心态。

3、了解疾病的相关知识，树立战胜疾病的信心，以配合治疗和护理，避免不良环境、语言的刺激。

1、按医嘱准确服药，观察用药后的效果和不良反应。

2、需要连续服药时，应了解药物常见的不良反应及注意事项，不可自行停药。

3、服药期间突然出现结节增大，且有疼痛，应立即报告医师。

4、使用外敷药物时注意药物的过敏反应。

5、术后2~3天出现手足搐搦，应立即报告医师，及时处理。

6、服用中药汤剂一般需要1~3个月后见效，应坚持长期服药，观察中药汤剂服后的反应和效果。

1、周围环境宜安静、舒适、清洁，光线柔和，保持空气流通。

2、每日必须有充足的休息时间，出现突眼时，应抬高床头或垫高枕头，以免清晨发生眼部肿胀。

3、注意口腔清洁，可用20%一枝花液口腔护理或餐前漱口，以防口腔感染。

4、做好个人卫生，尤其是眼睛的卫生，注意保持双手清洁，防止眼部的感染。

1、注意观察肿块的大小、硬度、活动度、皮肤颜色，表面是否光滑，边界是否清楚，有无压痛等。

2、如出现高热、烦躁、昏迷、大汗淋滴、腹泻呕吐、心跳加快等，应立即报告医师，及时处理。

遵医嘱定期复查，一般需要做甲状腺功能检查、B超检查、X线检查、放射性核素扫描、病理学检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

饮食宜高蛋白、高热量、富含糖类和B族维生素，多饮水，可选用高钙、高钾食物。避免兴奋性的饮料，如咖啡、浓茶等。甲状腺功能亢进患者应控制含碘食物，地方性甲状腺肿应补充含碘食物。

1、气滞痰凝证患者宜食清淡流质或半流质，避免生硬食物。

2、气阴两虚证患者平时宜增加营养，忌饮食过饱，以免消化不良，引起食滞腹胀。

1、忌食辛辣刺激性的食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等，以免加重病情。

2、忌食油腻性的食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

3、忌食煎炸的食物，如油条，炸鸡，炸薯片等。

4、忌食海腥发物，如鱼虾，羊肉、狗肉等食物。

本病的发生与情志失调、正气不足有关。因此保持心情舒畅，注意饮食有节，劳逸结合等措施，有利于减少疾病的发生。

1、了解精神因素在发病中的重要作用，保持心情舒畅，避免发怒和抑郁，防止情志内伤。

2、合理安排工作、学习和生活，做到劳逸结合，参与一些有益活动、工作，以调节生活乐趣。

3、饮食宜少食多餐，多食新鲜蔬菜、水果。对于缺碘所致单纯性甲状腺肿，应补充含碘高的食物及海产品，忌辛辣、香燥、肥腻及刺激性食物。

4、加强自检，如颈前有硬性结节肿块，应及早诊治。