乳癖

乳癖，是一种乳腺组织既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。临床以单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关为主要特征。发生与肝气不舒、冲任失调有关，好发于25~45岁的中青年妇女，是临床最常见的乳房疾病。大部分患者通过治疗可获痊愈预后良好，少部分患者可发展成为乳岩，预后较差。临床以本病相当于西医学的乳腺增生病。

1、肝郁痰凝证

主要表现为多见于青壮年妇女，乳房肿块，质韧不坚，胀痛或剌痛，症状随喜怒消长；伴有胸胁胀闷，容易抑郁恼怒，失眠多梦，心烦口苦，苔薄黄，脉弦滑。

2、冲任失调证

主要表现为多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后减缓，乳房疼痛较轻或无疼痛；伴有腰酸乏力，精神倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经，舌淡，苔白，脉沉细。

一般无传染性。

乳癖发病率约占育龄妇女的50%，且发病年龄趋于低龄化，居乳腺病发病率首位。我国调査有70%~80%的女性都有不同程度的乳腺增生。城市妇女发病率高于农村妇女。

好发年龄为25~45岁。社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低胎产状况、初次怀孕年龄大、未授乳和绝经迟的妇女为本病高发人群。

随着经济迅猛发展，妇女社会地位的提高，妇女乳腺疾病的发病率逐年上升。乳房疼痛也是困扰全球女性的普遍问题，约90%的乳腺增生病患者因乳房疼痛而就诊。

本病发生与肝气不舒、冲任失调有关。基本病机为乳房气滞血瘀、痰瘀凝结。病位在乳房，与胃、肝、脾三经关系密切。

1、肝气不舒

乳头属肝，乳房属胃。由于长期情志不遂，日久影响肝疏泄功能，或受到精神刺激，急躁恼怒，导致肝气郁结，气机阻滞乳房，经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛。如果肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞痰凝血瘀也可形成乳房肿块，引起本病。

2、冲任失调

冲为血海，任主胞胎，冲任又隶属于肝肾。如果肝肾不足，冲任失调，下不能通盛胞宫而致月经失调，上不能滋养乳房而致气血凝滞，痰瘀凝结而成本病。或脾肾阳虚，痰湿内结，经脉阻塞，而致乳房结块、疼痛，常伴月经不调。

本病临床特点是单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。

1、乳房肿块

乳房肿块可发生于单侧或双侧，好发于外上象限，也可局限于乳房的任何象限或分散于整个乳房。肿块常为多发性，呈结节状、片块状、条索状，形态不规则，大小不等，质韧而不硬，与皮肤和深部组织之间无粘连，推之能移，但与周围组织分界并不清楚。肿块在月经来潮后可能有所缩小、变软。少数乳房肿块发生恶变时，可迅速增大、变硬。

2、乳房疼痛

乳房疼痛以胀痛为主，也有刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，疼痛严重者不可触碰，行走或活动时也有疼痛。疼痛主要以乳房肿块处最为严重，常涉及胸胁部或肩背部。有些还可伴有乳头疼痛和作痒，严重者影响工作或生活。

3、乳头溢液

个别患者可伴有乳头溢液，呈白色或黄绿色，或呈浆液状。

4、其他症状

常可伴有胸闷不舒、心烦易怒、失眠多梦、疲乏无力、腰膝酸软、经期紊乱、经量偏少等表现。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

1、如果出现乳房肿块，胀痛或剌痛，随月经周期及情志变化而变化；

2、或者乳房肿块月经前加重，经后减缓，乳房疼痛较轻或无疼痛。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到妇科、乳腺外科或中医科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、患者一般需要做相关的体格检查等，建议穿相对宽松的衣物。

3、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候发现有乳房肿块，胀疼痛，和月经情绪有关吗？多久了？

2、是否还有其他不适症状，如胸闷不舒、心烦易怒、失眠多梦等？

3、之前有其他什么疾病吗？

4、最近做过什么检查？

5、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

6、主要从事什么工作？工作压力大吗？

7、平时有偏食、厌食等饮食不节的习惯吗？

1、为什么会出现乳房肿块疼痛？

2、病情严重吗？多久能缓解这些症状？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

7、平时要注意什么？回家后怎么护理？

8、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，通常需要西医的妇科检查、基础体温测定、生殖内分泌激素测定、钼靶X线检查、B超检查、切除活检等。如果伴有其他症状、体征，还可进一步开展其他相应的检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、姿态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低，呼吸的长短等来初步判断疾病的性质和病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问疼痛、问睡眠、问饮食、问二便，问出汗，问口渴情况，问月经史及婚育史等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解乳房肿块的情况等以及切脉来诊察疾病。

5、其他

妇科检査，用于排除炎性、肿瘤等器质性病变。

1、基础体温测定

了解有无排卵及黄体功能。基础体温呈单相型提示无排卵；黄体功能不足时虽呈双相型，但高温相<11天；子宫内膜不规则脱落呈双相型，但下降缓慢。

2、生殖内分泌激素测定

测定血清E2（雌二醇）、P（孕酮）、卵泡生成激素、黄体生成激素、垂体催乳激素、睾酮，以了解卵巢功能。

切除活检：针对体检和影像学检查发现的乳腺肿块、局限性腺体增厚，彩色超声检查发现的可疑结节，Ⅹ线检查发现的微钙化，都需要进行病理组织学检查进行明确诊断。

1、钼靶X线检查

钼靶X线的穿透性较弱，用于区别乳房内各种密度的组织，可发现较小的肿块并较为清晰地观察其形态和结构，有助于诊断和鉴别诊断。

2、B超检查

B超检查是一种无创伤性检查，能显示乳房内肿块的细微结构，并能比较精确地测量肿块的大小。

医生通常根据患者单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关的临床特点，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与乳核、乳岩等进行鉴别。

1、乳房有不同程度胀痛、刺痛或隐痛，可放射至腋下、肩背，可与月经、情绪变化相关，连续3个月或间断疼痛3~6个月不缓解。

2、单侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等、形态各异的肿块，肿块可分散于全乳，与皮肤或深部组织不粘连，推之可动，可有触痛，随情绪及月经周期变化而消长，部分患者乳头可有溢液或瘙痒。

3、排除乳房良恶性肿瘤等。

4、钼靶X线摄片、B超、组织学检查等辅助检查有助于明确诊断。

1、乳岩

多发生于40~60岁中老年妇女，乳房肿块多无疼痛，质地坚硬，表面凹凸不平边界不清，常与周围皮肤粘连，活动度差，可有患侧淋巴结肿大，晚期肿块溃破呈菜花样。病程较短，起病快。

2、乳核

多见于20~25岁的青年女性，多见单个肿块，肿块形如丸卵，质地坚实，表面光滑，边界清楚，活动度好，一般无乳房疼痛，少数有轻微胀痛，但与月经无关。病情进展缓慢。

中医釆用疏肝解郁、化痰散结、行气活血、调理冲任的方法治疗，疗效比较好。同时，在治疗过程中还应注意疏导情志。西医尚无确切有效的治疗方法。由于少数病例可发生癌变，确诊后应注意密切观察、随访。若疑有癌变可能者应及时手术治疗。

医生会根据患者的不同证候特点在基础方上进行加减。

1、肝郁痰凝证

（1）若乳房胀痛明显的患者，可加用延胡索、川楝子、八月札等。

（2）若出现心烦易怒的患者，可加用栀子、牡丹皮、黄芩等。

2、冲任失调证

（1）若肿块较硬的患者，可加用生牡蛎、海藻、莪术等。

（2）若伴有乳头溢液的患者，可加用白花蛇舌草、黄芩、蒲公英等。

（3）若出现月经不调、腰膝酸软的患者，可加用菟丝子、女贞子、益母草等。

1、肝郁痰凝证

（1）方药：逍遥蒌贝散加减。

（2）常用中药：柴胡、郁金、当归、白芍、茯苓、瓜蒌、半夏、贝母等。

（3）中成药：红金消结胶囊、乳癖散结胶囊、舒肝颗粒、逍遥丸、乳癖消颗粒、乳块消片、解郁丸。

2、冲任失调证

（1）方药：二仙汤合四物汤加减。

（2）常用中药：仙灵脾、仙茅、当归、知母、丹参、象贝、半夏、夏枯草、香附、郁金等。

（3）中成药：岩鹿乳康胶囊、红花逍遥胶囊。

红金消结胶囊、乳癖散结胶囊、舒肝颗粒、逍遥丸、乳癖消颗粒、乳块消片、解郁丸、岩鹿乳康胶囊、红花逍遥胶囊等，视病情辨证选用。

乳癌根治手术：对可疑病人应及时进行活体组织切片检查，如发现有癌变，应及时行乳癌根治手术。如果有乳癌家族史，检查发现乳腺上皮细胞增生活跃，可考虑施行单纯乳腺腺体切除手术。

1、外治疗法

中药局部外敷于乳房肿块处，如用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴，或用大黄粉以醋调敷，对外敷药过敏者忌用。

2、针灸疗法

常用穴位有乳根、膺窗、膻中、期门、内关等，以开郁结、调气血、止疼痛等。

3、按摩疗法

按摩疗法按揉行间达太冲；或自乳头向下直接按推至期门穴36次，并压期门穴上轻揉72次。

乳癖的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

乳癖的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病部分患者不经治疗，通过适当调护可自行痊愈；大部分患者通过治疗可获痊愈预后良好。少部分患者可发展成为乳岩，预后较差。

部分年轻患者可能在乳腺增生病变基础上形成纤维腺瘤。少部分患者或少部分病变要警惕有恶变的可能。

本病及时诊断，正确辨证用药，乳房胀痛症状消失，预后一般良好。

如果引起乳癖的病因没有彻底根除，或者平时不注意情志饮食调摄，可能会引起疾病反复发作。

患者在积极药物的治疗下，要注意调节情志，劳逸结合，避免感受外邪等良好的护理干预，以利于疾病的治疗和机体的恢复。

1、本病与情绪密切相关，因此平时要注意心理调节，表达自己的感情，倾诉内心不快，发泄负性情绪。

2、心情抑郁时，也可听听喜悦和谐的音乐，积极参加有趣的活动，使心情舒畅。

3、适当了解疾病发生、发展的相关知识，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

1、遵医嘱按时用药，注意服药后的效果和不良反应情况。

2、活血化瘀药在月经期暂停服用。妊娠期禁服行气活血中药，避免流产。

3、外敷中药若出现过敏应立即停用。

4、逍遥蒌贝散以柴胡为主药，服药时，避免同碳酸钙、维丁胶性钙、硫酸钙、硫酸亚铁、氢氧化铝、碳酸镁等西药合用，以免降低疗效。

1、生活起居有规律，合理安排工作学习与休息，注意劳逸结合。

2、乳房肿胀疼痛时，可用胸罩托起乳房，以缓解疼痛。

3、保持环境安静、舒适，温湿度适宜，减少外界刺激，避免噪声干扰。

4、保持乳房清洁干燥，避免乳头破裂，勤换内衣，以免感染。

5、伴月经失调应及时治疗，在家中遵专业人士指导后适当按摩，疏通经脉。

1、注意肿块位置、范围、增大速度、是否单发、质地、表面是否光滑、是否与周围组织分界不清、活动度等。

2、注意乳房肿块疼痛有无规律，与情志及月经周期的关系，观察服药后肿块变化情况。

遵医嘱定期复诊。一般需要做妇科检查、基础体温测定、生殖内分泌激素测定、钼靶X线检查、B超检查等，以检查恢复情况，评估复发风险。

合理膳食，忌食油腻、过甜、辛辣刺激性食物。少吃高脂肪、高蛋白食物，以免雌激素、催乳素含量增高。少饮酒，常饮绿茶，多食五谷杂粮、新鲜蔬菜、水果。

1、肝郁痰凝患者应多吃陈皮或佛手片等，以起到疏肝理气的作用。也可用夏枯草当归粥食疗方。

2、冲任失调患者可多食红枣、豆制品、瘦肉等，以起到调补冲任的作用，可用当归黄芪羊肉粥食疗方。

3、清淡、规律、均衡进食，多吃五谷杂粮、新鲜蔬果。

4、适量多饮水，可饮绿茶。

1、忌食煎炸、油腻性食物，如肥油，油炸性食品，乳制品等。

2、忌食生冷食物，如冰糕，冰饮等，容易妨碍脾胃，影响疾病恢复。

3、忌食辛辣刺激性食物，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒等。

4、少吃高脂肪、高蛋白食物，以免雌激素、催乳素含量增高。

5、忌烟酒。

本病发生与情志失调，冲任失调等因素有关。因此注意情志调养，饮食有节，积极治疗原发疾病等措施，有利于减少疾病的发生。

1、养成良好的卫生习惯，保持乳房清洁，勤换内衣，以免感染。

2、经常自我检查乳房，最好选择月经来潮后7~10天进行。乳头有溢液者，及时就诊。及时治疗月经不调等妇科疾病和其他内分泌疾病，高危人群要定期检查。

3、注意调和情志，避免情绪激动、抑郁等，保持心情舒畅，情绪稳定。起居有常，避免过度劳累。

4、饮食应多食高维生素、低脂食物，多食新鲜水果、蔬菜，忌食生冷、油腻、腥发、辛辣食物；忌食咖啡、巧克力等含有大量黄嘌呤食物，以免促使乳腺增生。

5、避免使用含有雌激素的面霜或药物，以免体内雌激素水平增高，诱发乳腺增生。