腮腺恶性肿瘤

腮腺恶性肿瘤多来源于腮腺腺体或腺管上皮细胞，以黏液表皮样癌、恶性混合瘤及腺癌较多见，其他的腺样囊性癌、腺泡细胞癌、鳞癌和未分化癌较少见。患者多表现为粘连固定的肿块，触之较硬，边缘不清，若侵犯面神经、咬肌、颞颌关节等部位，可出现疼痛、面神经麻痹、张口困难等症状。目前主要采用手术治疗，并辅以放化疗。

本病根据病理特点可分为以下几类：

1、黏液表皮样癌

是较常见的腮腺恶性肿瘤，来自腮腺导管上皮，主要由表皮样细胞、黏液细胞和中间型细胞（基底样细胞）构成。根据组织学特点分为高度恶性（低分化型）与低度恶性（高分化型）两型。

2、腺样囊性癌

又称圆柱瘤型腺癌、圆柱瘤，是涎腺恶性肿瘤中较常见的类型，但在腮腺并不常见。来源于腮腺上皮细胞，癌细胞主要为腺上皮细胞，似表皮的基底细胞，呈多边形，常形成大小不等的团块或小梁，在团块中含有许多腺样小囊，小梁多为实性，常为肌上皮细胞所环绕。团块和小梁间被致密纤维间质所分隔成为分叶状。腺样小囊中含有黏液，在瘤细胞间的纤维组织有玻璃样变。

3、恶性混合瘤和混合瘤恶变

多数学者认为恶性混合瘤是由良性混合瘤恶变而来，病理可见一部分为良性混合瘤的结构，一部分为腺癌、鳞癌或未分化癌的病变同时存在，两者之间可看到良性病变向恶性病变移行转化的部分。恶性混合瘤呈现为基底细胞样细胞或多形细胞样细胞。癌肿包膜不完整或无包膜，生长缓慢，可长达数年甚至10余年。

4、腺癌

又称非特异性腺癌，系指组织学上具有程度不等的腺性分化，但又不能划归到某种组织病理类型的恶性肿瘤。癌细胞可能来自闰管的储备细胞。常发生于腮腺，为不规则硬性肿块，一般无包膜，与周围组织无明显分界。腺癌组织形态复杂，有未分化的多边形细胞，或高分化的圆柱形细胞，异形性较明显。癌细胞排列成管状或腺样结构，有时腺管扩张形成微囊，其中含有黏性分泌物，腺癌属高度恶性肿瘤。

5、腺泡细胞癌

多发生于腮腺浅叶及尾部，局部破坏性小，为低度恶性肿瘤。肿瘤质地较硬，表面不光滑，分叶状，虽有包膜，较薄，但有的不完整，包膜内可见癌细胞浸润。癌细胞由腺泡样细胞、闰管样细胞、空泡细胞、透明细胞及非特异性腺细胞组成不同类型的肿瘤细胞。癌细胞较大，多角形，胞质丰富，呈颗粒状或空泡状，核圆形，很小，居中，分裂象少见。

6、鳞状细胞癌

常发生于混合瘤的恶变，有时为原发于导管的鳞状细胞癌或低分化型黏液表皮样癌，尚无定论。多由导管上皮鳞状细胞化生而来。为高度恶性肿瘤。

无传染性。

腮腺恶性肿瘤发病率位居涎腺恶性肿瘤首位，但其具体发病率暂无确切的流行病学资料。

好发于40~69岁之间，男性发病率略高于女性。

腮腺恶性肿瘤的病因尚不完全明确，可能与放射线、维生素A缺乏、暴露在烟雾、灰尘中和职业因素有关。此外，部分基因的突变，也可能导致腮腺恶性肿瘤的发生。

腮腺恶性肿瘤患者多以肿块为起始症状，且生长较为迅速，部分患者可出现肿块邻近部位的疼痛。患者肿瘤可侵袭临近神经，引起患者对应肌肉组织麻木或开口困难等。

1、肿块

绝大多数腮腺恶性肿瘤患者可有耳下或耳前肿块，且有近期肿块生长加快现象。

2、疼痛

部分患者可伴有肿块附近的局部疼痛。

3、神经症状

偶可见到肿瘤侵犯破坏颞骨岩锥迷走神经，舌咽神经可受侵麻痹，患者出现音哑、进食呛咳等症状。原发于腮腺深叶的恶性肿瘤致咽侧壁和软腭隆起，肿瘤可侵犯下颌神经，出现患侧半舌、患侧下唇及患侧下牙齿麻木等症状，若肿瘤侵犯翼肌，可出现不同程度开口困难。

1、面瘫

患者常因肿瘤侵袭面部神经，导致患侧神经出现面部麻木，甚至可导致面瘫。

2、肿瘤远处转移

部分腮腺恶性肿瘤患者可能发生血行转移，累及肺、肝脏、骨骼、脑等部位。

本病属于口腔科范畴，患者可去口腔科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、近期有服用药物可以记录药物名称及用法用量，方便与医生沟通。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可由家属陪同就诊。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您都有哪些症状呢？您的症状什么时候开始的？

2、症状有无进行性加重？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、有无化学物品或放射性物品接触史？

6、您是否患有其他疾病？

1、现在有明确的诊断吗？

2、我的疾病严重吗？能治好吗？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、平时生活我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现耳下或耳前肿块、局部疼痛、开口困难等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做CT检查、X线检查、MRI检查、腮腺造影、B型超声、组织病理学检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会通过视诊和触诊，了解肿块的部位、大小、质地、活动度，还会检查面神经功能，以初步判断病情。

1、细针穿刺细胞学检查

操作简单安全，对区别腮腺良恶性肿瘤有较大参考价值。但可能取样数量较少，且对于深叶肿瘤取材存在困难，容易造成种植转移。

2、活体组织检查

患者在手术期间，医生多会取组织样本，进行活检以明确患者是否为恶性肿瘤。

1、CT检查

能清楚显示肿瘤的位置、大小、与周围结构的关系，尤其能显示乳突、岩锥、颈内静脉孔及颈内动脉是否受侵，这些是制定治疗方案、手术方式的重要依据。

2、X线检查

对肿块固定于下颌骨升支的患者，应行下颌骨正侧位X线平片检查，有助于了解下颌骨升支有无破坏。

3、MRI检查

相较于CT检查，还可明确患者神经影像，对于患者肿瘤是否侵犯临近区域组织神经有重要意义。

4、腮腺造影

适用于临床未能确诊者，造影可示肿瘤压迫所致的导管系统排列紊乱，导管扭曲、移位、中断以及腺泡不规则的充盈缺损。肿瘤侵蚀导管时造影剂外溢形成大小不一、点片状影等变化。

5、B型超声

可作为腮腺肿块的常规检查。除可测定肿瘤的实际大小，发现直径1cm以下的肿瘤外，还可根据内部回声及其和周界的关系大致分辨其良、恶性。

根据患者病史、临床表现，再结合影像学表现、组织病理学检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，需除外多形性腺瘤、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤、颈椎横突过长、血管瘤等疾病。

1、多形性腺瘤

好发于腮腺浅叶，边界清，可延迟强化，多可通过影像学检查的不同表现进行鉴别。

2、腺淋巴瘤

病灶常多发，好发于老年男性，有长期吸烟史，早期常迅速强化，无延迟强化，多可通过影像学检查的不同表现进行鉴别。

3、基底细胞腺瘤

常见于60岁以上女性，边缘清楚，可见低密度（低信号）包膜，肿块内可见囊变及壁结节，增强扫描早期明显强化，并呈持续强化，特征性表现为内部可见条带状或星状无强化区。

4、颈椎横突过长

寰椎其横突正位于乳突尖端至下颌角连线中点，下颌支后缘处，发育过长时可以触及，附着其上的肌筋膜常有炎症而酸疼不适，可与腮腺恶性肿瘤症状相似，多可通过X线或B超进行鉴别。

5、血管瘤

好发于婴幼儿，形成软而弥散肿块，可与表皮血管瘤并存或单独存在，穿刺有血性液体，可较易鉴别。

目前腮腺恶性肿瘤的治疗主要为手术治疗，部分患者也可在手术前后辅以放射治疗。对某些已有病理诊断的肿瘤且发展迅速者可行术前放疗，但大多数情况下应行术后放疗。对于不宜手术者，可行单纯放射治疗、辅助性化学治疗等治疗方法。

本病目前尚无有效的治疗药物，晚期患者可通过化学药物治疗改善症状，常用的药物包括甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿霉素等。

甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿霉素

1、术前已有面神经麻痹者，应将受累的面神经连同腮腺及肿瘤一并切除，未受累的面神经分支可予保留。

2、术前无面神经受累情况，面神经是否保留，要根据手术中情况而定，如果手术中肿瘤尚未侵犯神经，则在不影响彻底切除肿瘤的原则下保留面神经，必要时术后辅以放疗。

3、如腮腺恶性肿瘤侵及腺体外或下颌骨时，需将受累的组织一并广泛切除。有颈淋巴结转移时，同时行颈淋巴清扫术。

1、放射治疗

简称放疗，是通过高能射线来杀死癌细胞的一种治疗方式，其适应证主要包括以下几种：

（1）恶性程度高者；

（2）手术没有切净者；

（3）术前合并面神经麻痹或肿瘤贴近面神经而将其保留者；

（4）范围广、累及皮肤肌肉及骨质者；

（5）复发的恶性肿瘤。

2、化学药物治疗

简称化疗，是通过化学药物（细胞毒性药物）杀死或阻止癌细胞生长的一种治疗方式。化疗对腮腺肿瘤的有效率不高，仅作为辅助治疗用于晚期患者。

本病的治疗周期一般为3~6个月左右，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

腮腺恶性肿瘤的预后取决于诊断早晚、病理类型、首次治疗的方式。除未分化癌、鳞癌、腺癌外，其他恶性程度较低的癌瘤，经过适当的治疗，常可获得一定的效果。

患者早期可无明显症状，但随病情发展可出现疼痛及神经系统受损引起的面部麻痹甚至面瘫，病情持续进展可发生远处转移，危及生命。

一般不会自愈。

早期恶性程度较低的患者经手术等积极治疗，一般可达到临床治愈，并有较长的生存期，中晚期患者难以治愈。

可存在复发，复发概率与手术方式及术后辅助治疗的选择有关。

1、高分化黏液表皮样癌，10年生存率在85%以上，低分化的为40%左右。

2、腺样囊性癌10年生存率为42%左右，该肿瘤发展缓慢，术后即使复发或转移，也可带瘤生存若干年。

3、腮腺鳞状细胞癌预后差。5年生存率为5%~24%。

患者需要注意日常生活的管理，必要的生活习惯调整，对于改善患者症状，促进患者恢复，延长生存期有较大帮助。

患者常因所患疾病为恶性肿瘤而感到绝望、恐惧、愤怒等，不利于病情的控制。患者家属及周围人群应当注意保护患者情绪，帮助患者了解疾病治疗效果，建立战胜疾病的信心，以达到最好的治疗效果。患者也应保持积极乐观的心态，尽可能配合治疗，最大限度延长生存期。

1、营造舒适、安静、放松的生活环境，定期开窗通风，保持室内适宜的温、湿度。

2、注意休息，避免劳累，保证充足睡眠。

3、适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

4、注意天气变化，及时添减衣物，预防感冒。

5、戒烟酒，养成良好生活习惯。

遵医嘱复查，及时了解恢复情况以及肿瘤是否复发。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、多进食易消化、富含维生素的食物。

2、适当补充优质蛋白质，如鱼、瘦肉、牛奶等。

3、少量多餐。对于放、化疗及手术后的患者，由于消化功能减弱，增加进餐次数可以达到减轻消化道负担，同时增加食物摄入量的目的。

1、戒烟忌酒。

2、避免进食辛辣刺激的食物，不吃过冷过热的食物。

3、少吃腌制、熏烤、油炸的食物。

4、不要偏食，避免营养不良的发生。

腮腺恶性肿瘤的病因尚不完全明确，因此目前尚无有效的预防方式，对于某些特殊职业者，宜尽量减少放射线的接触。