散发性脑炎

散发性脑炎（sporadic encephalitis）又名散发性病毒脑炎、非特异性脑炎及非典型性脑炎等，是神经系统常见的综合征之一。主要包括散发的、病原一时不明的病毒性脑炎和感染后变态反应性脱髓鞘性脑病两类疾病，但临床上难以区分。临床上部分患者有前驱症状，如起病前数天感头痛、疲劳、纳差、呕吐、睡眠障碍或精神活动减退等。急性或亚急性起病，常见的首发症状有精神障碍、瘫痪、头痛、发热、意识障碍、恶心呕吐及癫痫性抽搐等，通过及时有效的治疗，一般可治愈，预后较好。

散发性脑炎主要包括散发的、病原一时不明的病毒性脑炎和感染后变态反应性脱髓鞘性脑病两类疾病，但临床上难以区分。

本病无传染性。

暂无确切流行病学资料。

据2016年顾艳等流行病学调查数据显示，未经治疗的散发性脑炎死亡率可达60％~80％，早期诊断和治疗能够降低死亡率。

男女发病率无明显差异，任何年龄均可发病，以青壮年为多见。

无地区性差别，任何地区均可发病。

无季节性差别，任何季节均可发病。

随着病毒学、免疫学和放射诊断学（尤其是MRI）等技术的发展，近年来的发病逐渐减少。

目前尚不能肯定散发性脑炎的病因，可能与病毒感染及感染后变态反应相关。认为本病系一种病毒对脑的直接侵犯所致，或认为并非直接由病毒引起，而是与病毒有关的脑感染后免疫反应的结果。

半数病人在病前数周有上呼吸道感染或胃肠道感染史，少数有结膜炎（红眼睛）病史。其临床表现根据临床类型不同，而有所不同。

1、昏迷型

多见。发病后数天内即有不同程度的意识障碍，如嗜睡、意识朦胧或昏迷。严重时两侧大脑半球均损害，呈现睁眼昏迷或去大脑强直。有偏瘫或两侧肢体瘫、肌张力高、腱反射亢进、锥体束征阳性。可有震颤或多动等不自主动作。

2、癫痫型

可有两种，一组病人从无癫痫病史，在急性感染后数天突然全身或局部肢体抽搐，可以连续发生抽搐，以后呈现意识障碍，严重时昏迷。另一组病人表现躁动、幻觉、记忆力减退、情感淡漠等精神异常，间有癫痛发作。发病初期可无局灶性神经损害体征。

3、精神异常型

有两种类型，1/3~1/2患者以精神异常首发。数天内出现言语减少、表情淡漠、呆滞、注意力不集中、理解和判断力下降、智力下降、生活不能自理、大小便失禁等，或者在数天内言语增多、欣快、躁动、到处乱走，或有幻觉、错觉、妄想等类似精神分裂症样表现。

4、脑瘤型

极少见。主要表现为头痛、恶心、呕吐等颅内压增高征象，可有眼底视神经乳头水肿，另有偏瘫、局限性癫痫等局灶性脑损害表现。

本病若不及时治疗，随病情进展，可并发肺部感染、败血症、感染性休克等疾病。

以上各类型散发性脑炎一般均有自主神经损害表现，如大汗淋漓、心率较快等。

患者在家抽搐发作时，家属勿用力按压肢体，应使其头偏向一侧，并加床档防止坠床。

1、出现严重的精神障碍，躁动、到处乱走、有幻觉、错觉、妄想等类似精神分裂症样表现。

2、出现癫痫持续性的发作。

3、出现高热、意识障碍、偏瘫。

4、出现其他危急的情况。

以上均需急诊处理或拨打急救电话。

1、出现注意力不集中、理解和判断力下降、智力下降、表情淡漠。

2、出现低、中等发热、疲乏、头痛等呼吸道症状。

3、出现恶心、呕吐、食欲减退等消化道症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请到急诊科就诊。

2、病情相对平稳者请到神经内科就诊。

1、病情危急者应及时拨打120急救电话，病情相对平稳者提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、身着穿脱方便、宽松的衣物，便于医生检查，尽量不穿含有金属纽扣或拉链的衣服。

3、若近期有就诊经历或既往有相关疾病病史，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、提前想好要询问医生的问题。

5、提前回想最近发生过的的症状，有没有进行相关药物的服用。

6、如果情绪紧张，建议和家人或朋友一起去医院就诊。

1、您有哪些症状？什么时候开始的？

2、您的症状是偶尔发生还是持续发生，甚至逐渐加重？

3、您在什么情况下，症状会加重？

4、您曾经有去医院就诊过吗？做过什么检查？

5、您曾经有治疗过吗？有哪些治疗？

6、您既往有哪些确诊过的疾病？

7、您之前有呼吸道和消化道不适的症状吗？

1、我需要做哪些检查？

2、我的病情危急吗？

3、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？治愈后容易复发吗？

4、我出现这些症状最可能的原因是什么？

5、您能解释一下具体检查结果是什么吗？

6、有哪些治疗方案？推荐哪一个？

7、我需要多久复查一次？需要复查哪些项目？

患者出现上呼吸道感染症状，伴有精神症状或伴有不同程度的意识障碍，应及时就医。医生询问完病史后会对患者进行体格检查，判断是否有异常体征。之后医生可能建议患者做血常规、病毒分离、免疫学检查、脑电图、头颅CT、脑脊液检查、病理检查、心电图检查等，以明确诊断。

散发性脑炎的患者体格检查可有肌张力高、腱反射亢进、锥体束征阳性。可有震颤或多动等不自主动作。如椎体束检查时可见如下几种：

1、Babinski征（巴宾斯基征）

患者仰卧，下肢伸直，用钝头竹签由后向前轻划足底外侧至小趾根部，再转向拇指侧掌关节处。可见拇指背伸，其余四趾呈扇形展开阳性体征。

2、Oppenheim征（奥本海姆征）

医生用拇指及食指沿患者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同Babinski征。

3、Gordon征（戈登征）

检查时用手以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。

4、Chaddock征（查多克征）

竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性表现同Babinski征。

5、Gonda征（冈达征）

紧压足外侧两趾向下，数秒钟后突然放松，阳性表现同Babinski征。

6、Schaffer征（夏菲征）

用拇、示指捏压病人跟腱，出现拇趾背屈为阳性。

7、掌下颌反射

用尖锐物体刺划手掌大鱼际皮肤时，出现同侧下颏部的肌肉反射性收缩。正常人7%出现，当锥体束损伤时出现。

1、血常规

若出现周围血白细胞增高，提示可能存在感染。

2、病毒分离

对全血、粪便、脑脊液、脑组织等进行病毒分离，获得阳性结果。从病人脑组织中直接分离到病毒，对诊断有肯定的意义。但结合我国实际情况，一般病人不做脑组织活检。所以考虑从脑脊液分离病毒，对诊断有肯定的意义。但其阳性率一般比脑组织中分离为低。血液中分离到病毒对诊断有参考度，如获阳性结果，也很有意义。但其阳性率一般比脑组织中分离为低。

3、免疫学检查

出现IgG、IgA、IgM增高，其中以IgM增高最显著；恢复期IgM先下降而IgG继续升高。提示有过敏反应参与，这对于诊断与病因探讨均有意义。

4、脑脊液检查

多数压力正常，只有10%~26%压力增高，白细胞计数>10个者占48%，细胞数一般在100个以内，蛋白质增高者占50%，多不超过100mg/dL，少数可增高至380mg/dL，多数脑脊液糖及氯化物正常。

通过脑组织活检发现有符合病毒性脑炎病理改变，亦有符合免疫反应性脑炎病理改变，在两类改变中，以免疫反应性脑炎病理改变居多。从脑组织活检中能证实散发性脑炎的决定性诊断方法。但此种方法有一定的损伤，所以有主张脑活检前应作CT扫描，以寻求适当部位，提高阳性率。

1、脑电图

常呈弥漫性慢波活动异常（90%），两侧波幅不对称，或伴有局灶性改变（以额、颞部为著），或有高伏慢波发放（周期波）以及棘波或棘慢波发放等，脑电图变化常与临床病程相一致，病后5天内脑电图正常者，再复查时多数变为异常。

2、心电图检查

多数病人可能有心电图改变，表现为心肌损害，但可随病情好转而恢复。

头颅CT：散脑在CT上的改变主要为点状或片状不规则的低密度区。有单发也有多发，但以单发为多见。低密度灶主要以白质为主，病灶的出现率与增强造影剂及数量有关。增强造影后病灶有增多，造影剂剂量大时，增强灶的出现率增加。通过CT平扫，确实有帮助定性与定位的意义，即使病灶与体征不是完全平行也有一定的帮助。

散发性脑炎的诊断主要依靠病毒分离、脑脊液检查、脑电图，甚则脑组织活检，同时结合病史、体格检查和实验室检查。在诊断过程中，医生需要排除精神分裂症、癔症、原发性癫痫，与各种其他病原所引起的脑炎、脑膜炎等。

1、精神分裂症

精神异常型者需与精神分裂症相鉴别。精神分裂症患者多无发热，紧张型发热为一过性；动作虽有不协调，但行为动作的目的性、随意性、灵活性相一致；貌似有意识障碍，实际上并非意识障碍；木僵病人无震颤，但往往有被动服从、蜡样屈曲、空气枕头等；抗精神病药物治疗多半有效。

2、癔症

患者多有心因，具有发作性、暗示性，情感色彩浓，无神经系统体征。根据病史及相关辅助检查，可对二者进行鉴别。

3、原发性癫痫

癫痫型者需与原发性癫痫相鉴别，二者都有全身或局部肢体抽搐的表现。但原发性癫痫既往有癫痫发作史，抽搐后才发热，间歇期意识清晰，无神经系统体征，抗抽搐治疗可终止发作，脑电图可示癫痫发放波。

4、与各种其他病原所引起的脑炎、脑膜炎

乙型脑炎有明显的发病季节及流行性，起病急，病情重，血清特异性IgM抗体检查有早期诊断意义。单纯疱疹病毒脑炎，口唇疮疹及特征性检查有早期诊断意义。单纯疱疹病毒脑炎，口唇疮疹及特征性脑电图（弥漫性高波幅慢波，颞区慢波更明显，并有周期性高波幅尖波）有助于诊断，不典型者常需病毒学检查。

本病尚无特效治疗，均为症状性治疗。一般采用药物治疗，如使用激素、抗病毒药、抗癫痫药等。当病情严重，还可酌情予以手术治疗。

1、降低颅内压，改善脑水肿

对于颅内压增高明显的患者，要积极地降低颅内压、改善脑水肿。若颅内压增高症状不明显，可少用或不用。常用药物为甘露醇注射液静滴，连续可达1周左右，逐渐减量。

2、激素治疗

激素的治疗对于抗感染有积极的作用。激素的应用需要早期大剂量和短疗程。常用药物有地塞米松、强的松等。用药期间应观察血象，如红细胞、白细胞、血小板下降至正常水平以下，应及时停用，并予对症处理。

3、抗病毒药应用

对于高度疑为病毒所致者，可按单纯疱疹脑炎试用抗病毒治疗。常用药物有无环鸟苷、干扰素、阿糖胞苷等。

4、营养神经、改善脑代谢

对于神经损伤、精神异常的患者，用胞二磷胆碱、维生素B₆、维生素E、吡拉西坦等改善脑代谢，营养脑神经。

5、抗癫痫药物

对于癫痫发作的患者，应用抗癫痫药以抗癫痫发作，改善癫痫的症状。

6、抗惊厥药

对于惊厥的患者可给地西泮类药物抗惊厥。

7、镇静类药物

对精神运动兴奋的患者可合用精神安定性药物等。

无环鸟苷、干扰素、阿糖胞苷、地塞米松、强的松、甘露醇、胞二磷胆碱、维生素B₆、维生素E、吡拉西坦、地西泮

1、有颅内压增高严重者可去骨板减低颅内压。

2、有气道阻堵塞者可作气管切开。

1、恢复期可采用针灸理疗、按摩等方法，促进语言及肢体功能。

2、高压氧仓对急性期或恢复期病人均有良效。

本病的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

散发性脑炎的预后，视脑部病变的轻重而不同，脑部病变轻，预后较好，反之则差。

本病若不及时治疗，由于精神异常、癫痫发作等，可影响患者正常生活。

散发性脑炎一般不会自愈。

如果早期发现、早期诊断、早期治疗，散发性脑炎一般可治愈。

散发性脑炎的治疗过程中，良好的护理非常重要。加强护理，可有效地防止各种并发症的发生。

1、心理特点

散发性脑炎的患者一般具有抗拒心理、紧张情绪、审慎心理、烦躁情绪、牵挂心理、悲观心理等心理特点。

2、护理措施

家属应稳定患者情绪，消除患者疑虑，增强患者信心，创造安静、舒适的环境，解除患者的后顾之忧。对有牵挂心理的患者要进行心理疏导，真诚地解决他们的困难，使患者积极配合医生治疗。

患者接受激素治疗期间可能会出现“满月脸”、“水牛背”等激素带来的副作用，患者应做好心理准备，且不能自行停药，严格遵医嘱服药。

1、家属应为患者维持安静、舒适的环境，避免外界环境刺激，从而保证患者的休息，防止抽搐发作。

2、当患者抽搐发作时，家属切勿用力按压其肢体，应使其头偏向一侧，并加床档防止其坠床。

3、家属日常要为患者增加营养支持，增加食物种类，以增加其抵抗力，有利于疾病的恢复。

4、生活中患者应随天气变化及时添减衣服，少去公共场所，避免感染。

5、患者要坚持每日功能锻炼，利于疾病的恢复。

出院后须定期到医院复诊，发现异常及时治疗。定期复查项目主要包括血常规、脑电图、头颅CT等神经系统方面检查。

恢复期患者要进行智能训练，包括语言和肢体功能训练。

对散发性脑炎患者给予营养支持，予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化吸收的流质或半流质饮食。

1、多食用富含高热量、蛋白质、维生素的食物，如鸡肉、牛肉、蔬菜、瓜果、牛奶、瘦肉、蛋类、豆类等，以促进机体恢复。

2、三餐饮食规律，最好定时、定量进食。

3、多食新鲜的蔬菜和富含膳食纤维的食物，多吃低糖、低盐的食物。

4、有吞咽困难者，慢进食，必要时给鼻饲流质饮食。

1、避免食用辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒等。

2、避免食用过于生冷的食物，如雪糕、冷饮等。

3、避免进食不规律或饥饱不匀、暴饮暴食。

4、避免霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物，如咸鱼、腌菜、油炸食品等。

散发性脑炎患病前多有上呼吸道和消化道感染的病史，此时，给予适当的消炎治疗可预防本病的发生。