杀虫脒中毒

杀虫脒又名氯苯脒或杀螨脒，是一种广谱的杀虫剂和杀螨剂，可经皮肤、呼吸道进入人体，也可因误服导致中毒。杀虫脒中毒可发生于杀虫脒生产过程中以及农业生产中，也可由误服引起。患者初期有头晕、头痛、精神萎靡、乏力、心悸、胸闷、食欲减退、恶心、呕吐等症状，后可出现意识障碍、发绀、尿频、尿急、尿痛等症状。杀虫脒中毒患者应立即停用药物，脱离现场，进行洗胃、皮肤清洗、导泻、输液、吸氧以及药物治疗等处理。

杀虫脒中毒根据中毒程度可分为三度。

1、轻度中毒

表现为嗜睡，血中高铁血红蛋白浓度<30%。

2、中度中毒

发绀与实质性脏器功能损害，血中高铁血红蛋白浓度为30%~60%。

3、重度中毒

昏迷，有呼吸、循环、肾衰竭，血中高铁血红蛋白浓度>60%。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

从事杀虫脒生产加工或是农业生产的人群发生杀虫脒中毒的风险高。

杀虫脒可经皮肤、呼吸道进入人体，也可因误服导致中毒。在杀虫脒生产过程中可因设备密闭不严、产品开放式灌装、缺少防护措施及穿戴破损的手套、口罩等防护用品而接触中毒。在农业生产中，可在杀虫脒盐酸盐原液的稀释及农药喷洒过程中经皮肤接触或呼吸道吸入而中毒。

1、杀虫脒在体内的代谢产物及工业品中的杂质，可使血红蛋白生成高铁血红蛋白，导致组织缺氧。

2、杀虫脒可抑制单胺氧化酶的活性，导致脑内5-羟色胺浓度升高，加之血液供氧障碍，患者易出现颅内压增高及意识障碍。

3、杀虫脒化学结构类似利多卡因，因而有麻醉作用，使中毒者嗜睡，并可抑制心肌收缩及血管运动中枢，导致血压下降及休克等。

4、经肾脏排泄，可损伤泌尿系统黏膜，造成出血性膀胱炎等损害。

杀虫脒中毒者初期有头晕、头痛、精神萎靡、乏力、心悸、胸闷、食欲减退、恶心、呕吐等症状。继而可出现意识障碍、发绀和出血性膀胱炎相应表现。

1、神经系统

开始有头晕、头痛、乏力、肌肉酸痛、肢体麻木及眩晕等，稍后则出现视物模糊、步态不稳、肌肉震颤、癔症样抽搐、嗜睡及昏迷等，其中以嗜睡较突出。少数昏迷者治疗清醒后可出现幻觉、偏执等精神症状。

2、发绀

以口唇、鼻尖、四肢末端发绀明显，发绀程度与中毒剂量成正比。

3、泌尿系统

多于中毒后12~48小时出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，有血尿。

4、循环系统

重者可出现心衰及肺水肿、心源性休克，个别患者可发生猝死。

5、消化系统

有恶心、呕吐及明显厌食表现，少数患者有上消化道出血。

6、局部症状

严重污染局部皮肤，有麻木、烧灼感、疼痛感、局部充血、瘙痒及痱子样丘疹等。

重症患者可出现肺水肿、脑水肿、休克、多脏器衰竭等表现，严重者可因顽固性心衰及恶性心律失常而死亡。

1、头晕、头痛、乏力、肌肉酸痛、肢体麻木、眩晕。

2、口唇、鼻尖、四肢末端发绀。

3、尿频、尿急、尿痛、血尿。

4、恶心、呕吐、厌食。

5、皮肤麻木、烧灼感、疼痛感、局部充血、瘙痒及痱子样丘疹。

6、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

杀虫脒中毒患者应及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可安排家属陪同就医。

3、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？

5、您以前有没有接触或服用过哪些杀虫剂？接触时间、剂量是多少？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者异常接触或服用杀虫脒后应及时就医。医生会根据患者杀虫脒接触情况判断中毒原因，根据血液检查、尿液检查以及心电图检查了解患者情况，为诊断和治疗提供依据。

1、尿液检查

尿中出现红细胞、白细胞、蛋白和管型。尿液中杀虫脒及其代谢物4-氯邻甲苯胺增高。

2、血液检查

血中高铁血红蛋白增高，部分患者血胆红素增高。患者变性血红蛋白测定阳性。

医生可能建议患者进行心电图检查，可出现心律失常、心肌损害、QT间期延长等表现。

医生会询问患者杀虫脒接触情况，了解接触的方式、症状出现的时间以及变化情况，结合患者的临床表现以及血液检查、尿液检查、心电图等辅助检查结果综合做出诊断。

杀虫脒中毒患者应立刻停止接触杀虫脒，脱离中毒现场，进行皮肤清洗、洗胃、导泻等处理，并根据患者情况选择输液、吸氧以及药物等方式进行治疗。

1、给予高流量吸氧，重症患者可进行气管插管。

2、适当补液，有助于毒物排出。发生出血性膀胱炎时，应静脉滴注碳酸氢钠溶液或口服碳酸氢钠以碱化尿液。

1、高铁血红蛋白血症患者可使用亚甲蓝、维生素C、高渗葡萄糖和辅酶A治疗。

2、心血管功能障碍者，可用儿茶酚胺类强心药物（如多巴胺等）纠正休克。心肌炎者可补充钾剂，并使用能量合剂，以保护心肌。

3、呼吸困难患者可使用洛贝林、山莨菪碱进行治疗。

4、脑水肿者可使用甘露醇脱水治疗。意识障碍者可给予脑代谢活化剂、能量合剂及复苏药物。

5、出血性膀胱炎患者还可用酚磺乙胺、肾上腺皮质激素等进行治疗。

亚甲蓝、维生素C、高渗葡萄糖、辅酶A、多巴胺、洛贝林、山莨菪碱、甘露醇、酚磺乙胺

本病通常不选择手术治疗。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、立即停止接触杀虫脒，脱离现场。

2、对皮肤染毒者，立即脱去污染衣物，用肥皂水清洗皮肤。对经口中毒者，可采用碳酸氢钠液反复洗胃，洗胃后灌入活性炭。洗胃后还可用硫酸镁导泻，促进排毒。

本病预后与患者的病情、治疗时机有关。部分患者经过治疗可以治愈，预后较好，部分患者则可能死亡。

杀虫脒中毒会危害神经系统、泌尿系统、循环系统、消化系统，引起相应症状，如不及时治疗还可能引起肺水肿、脑水肿、休克、多脏器衰竭，严重时可导致患者死亡。

经过及时有效的治疗，部分患者可以治愈，症状缓解，可基本恢复正常生活。

患者在治疗过程中应保持积极乐观的态度，主动配合治疗。在日常生活中需营造良好的生活环境，保持良好生活习惯，遵医嘱用药，按时到医院复诊，促进身体恢复。

1、心理特点

杀虫脒中毒会危害神经系统、泌尿系统、循环系统、消化系统，给患者带来巨大痛苦，可能会产生恐惧、焦虑、悲观等不良情绪。而口服中毒患者因对家人、社会过度失望，产生绝望心理而轻生。

2、护理措施

（1）家属在患者面前要保持亲切和自然的态度，用温和的语言和爱心鼓励患者说出自已的忧虑和痛苦，利用家庭情感进行沟通，使之感受到家庭的温暖，重新树立起生活的勇气。

（2）患者应主动了解疾病相关知识及治疗方法，树立战胜疾病的信心，缓解不良心理，积极配合治疗。有自杀倾向的患者应主动与家人和医护人员沟通，必要时进行心理咨询和治疗。

患者应严格遵医嘱用药，若出现药物不良反应，及时向医生告知。

1、病情恢复期间应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

3、皮肤接触中毒患者应注意皮肤清洁，保持个人卫生。

4、局部皮肤瘙痒、烧灼感、疼痛患者，避免抓挠皮肤，导致皮肤破溃而引发感染。

5、在身体情况允许的情况下适当运动，不要选择过于剧烈的运动。

遵医嘱按时复诊，以便医生了解患者身体恢复情况。

本病一般对饮食无特异性要求，但日常合理的膳食、良好的饮食习惯，对机体的恢复可起到一定的积极作用。

宜加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

通过以下方法可以降低本病的发病风险：

1、在杀虫脒生产过程中做好防护措施，如穿戴防护衣、手套、口罩等防护用品。

2、在农药配制及喷洒过程中穿好防护衣，戴好手套和口罩。

3、有自杀倾向的人，做好情绪疏导，保持身心愉悦。