沙门菌肠炎

沙门菌肠炎（Salmonella enteritis）是指由于沙门菌感染引起的肠炎。沙门氏菌属菌群菌型甚多，仅少数对人致病，其中许多为人兽共患病原体。伤寒、副伤寒以外的各种沙门菌所引起的急性传染病，简称沙门菌感染，又称非伤寒沙门氏菌感染，其临床表现复杂，可分为胃肠炎型、类伤寒型、败血症型、局部化脓感染型，亦可表现为无症状感染。本病经积极对症及抗病原菌治疗后，一般预后好。

有传染性。

主要传染源为受感染的家禽、家畜，如鸡、火鸡、鸭、猪、牛和羊等。其次是感染的鼠类及其他野生动物。人类带菌者亦可作为传染源。

1、食物传播

主要是通过被沙门菌污染的食物传播，如食用了未经彻底烹饪的患病或带菌动物（如家禽和家畜）的肉类及其内脏，或食用了来源于它们的蛋类及蛋制品，甚至服用利用它们制成的药物，如蛋白酶等亦能引起感染。

2、水源传播

该菌还可通过动物或人的粪便污染水源而引起暴发流行。

3、直接接触

通过苍蝇或蟑螂污染生活用具直接接触传播。

暂无确切流行病学资料。

胃肠炎型病死率很少超过1%，平均为0.3%左右。死亡病例多发生于婴儿、老人和有严重慢性病者。严重全身感染患者的病死率较高。

好发于婴幼儿、严重慢性病患者。

本病有明显的季节性，多发生于夏秋季。

近年来发病率呈上升趋势。

沙门菌隶属于肠杆菌科沙门菌属，其他沙门菌常见的有猪霍乱沙门菌，新港沙门菌，肠炎沙门菌，dublin沙门菌及亚利桑那沙门菌等。病原菌经口进入人体，在肠道中繁殖可引起黏膜炎症，进而引起胃肠炎症状，此外，病原菌可随血液循环到达各种器官与组织，产生单个或多个化脓性病灶。

婴幼儿的免疫系统功能尚未成熟，不能产生具有保护作用的免疫反应，容易出现其他沙门菌感染。

本病患者可有发热、呕吐、腹痛、腹泻等症状，腹泻粪便多为稀便或黏液便，以黏液便为主。多见于婴幼儿及营养、免疫机能较差的患者，较少发热，但腹泻及大便排菌时间较长，约占胃肠型的25%。

1、败血症

常见于儿童和有慢性疾病的患者。起病多急骤，但亦可缓慢起病。有发热、寒战、出汗及胃肠道症状，高热持续1～3周不等。若有并发症，如化脓性病灶时，则发热可迁延更长时间，甚至达数月之久，或表现为反复急性发作。肝、脾常肿大，偶可见黄疸、谵妄及脑膜刺激征。

2、局部化脓性感染

一般多在发热阶段或退热后，出现一个或一个以上的局部化脓性病灶，可在身体任何部位发生。支气管肺炎、肺脓肿、胸膜炎、脓胸、心内膜炎、心包炎、肾盂肾炎、关节炎、肋软骨脓肿、肋骨骨髓炎和脑膜炎等较为多见。此外，腮腺炎、睾丸炎、脾脓肿、腹膜腔内脓肿、乳腺脓肿和皮下脓肿等亦有报道。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？

2、二便怎么样？注意到粪便的形态了吗？

3、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

4、您做过哪些检查？检查结果如何？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

6、您出现症状前吃什么东西了吗？

7、家里还有类似症状的患者吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？是吃坏东西了吗？

3、这个病传染吗？

4、我需要做什么检查？

5、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、平时生活我需要注意什么？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现发热、呕吐、腹痛、腹泻等症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况，然后可能会建议做血常规、细菌培养、血清学检查、分子生物学检测等，以进一步了解病情，明确诊断。

医生会检查患者的呼吸、脉搏、血压、心率、体温等生命体征，然后会检查皮肤有无皮疹、黄疸。此外，还会检查有无局部感染体征。

1、血常规

外周血液白细胞数多在正常范围，亦有增高或降低者。当发生局部化脓性感染时，血液白细胞数多升高；而酷似伤寒型者则常降低。

2、细菌培养

胃肠炎型可从呕吐物、粪便、可疑食物中培养、分离出病原菌；伤寒型、败血症型可从血液中培养、分离得病原体；一些患者可从局部化脓性病灶或分泌物中培养、分离出病原菌。

3、血清学检查

可用患者的血清与已知的沙门菌菌种制成的菌体抗原或亚单位抗原作凝集试验或酶联免疫吸附试验（ELISA），以检测血清中是否含有特异性抗体。一般于发病1～2周后即出现较高的抗体效价。若双份血清检查，第2次效价有4倍或以上增高者，可明确诊断为本病。

4、分子生物学检测

近年来，已有用DNA探针和PCR检测沙门菌DNA的报道。而且，初步显示PCR检测有较高的特异性和敏感度。

根据病史（饮食情况）及临床表现（发热、腹痛、腹泻），再结合相关辅助检查（如细菌培养、血清学检查等）可作出诊断。医生在诊断的过程中，需除外金黄色葡萄球菌食物中毒、副溶血弧菌食物中毒等疾病。

1、金黄色葡萄球菌食物中毒

金葡菌于生长时可产生外毒素，进食后可致食物中毒。潜伏期较短，于进食后1～5小时，多为2～3小时后即出现恶心、头痛，继而出现剧烈腹痛和呕吐，体温多半正常或仅有低热。每天排大便数次，呈黄色水样，恶臭，通常每次量较少，可有里急后重感，严重病例也可因大量频繁腹泻而致脱水。大便和剩余食物细菌培养可有金葡菌生长。

2、副溶血弧菌食物中毒

副溶血性弧菌又称嗜盐菌。潜伏期为6～12小时，先有腹痛、畏寒、发热、继而出现剧烈腹泻、呕吐。大便为黄色水样或血水样，可带有较多黏液与脓血，腥臭味浓，每天排便数次，每次量较多，较易致脱水，亦可有里急后重感。大便和剩余食物细菌培养可有副溶血弧菌生长。较多见于沿海地区的居民或旅游者。

急性胃肠炎型患者应以纠正水及电解质失衡为主；对伤寒型、败血症型及局部化脓感染型患者，应采用抗菌药物治疗；对局部有脓肿形成的患者，在加强抗菌治疗的同时，应及时引流。

1、对呕吐、腹痛明显者，可给予口服颠茄酊、丙胺太林，必要时可皮下注射山莨菪碱或阿托品。

2、对剧烈呕吐或腹泻频繁者，应静脉滴注适量的5%葡萄糖生理盐水注射液。

3、有酸中毒时，应酌情静脉滴注5%碳酸氢钠注射液或11.2%乳酸钠注射液。

4、因脱水严重而致休克者，应积极补充液体，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，并应用血管活性药物和肾上腺皮质激素，积极作抗休克治疗。

患者需卧床休息，多饮水（清开水、淡茶水或淡盐水），饮食以流质为主，恶心、呕吐明显的患者亦可短期禁食，恢复后逐渐改为普通饮食。

抗菌药物：对老人、婴儿、营养不良、原有慢性疾病、肿瘤或病情严重的患者，需用抗菌药物治疗，以杀灭病原菌，控制感染治疗。常用药物有诺氟沙星、氧氟沙星、氨苄西林、头孢曲松等。

诺氟沙星、氧氟沙星、氨苄西林、头孢曲松

一般无需手术治疗。

本病的治疗周期一般为7天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

预后一般良好，死亡病例多发生于婴儿、老人和有严重慢性病者。严重全身感染病例的病死率较高。

1、本病可能会有发热、腹痛、腹泻等症状，影响日常生活。

2、若治疗不及时，可能会出现脱水、循环衰竭等并发症，严重者可危及生命。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可治愈。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈，并注意防止疾病的传播。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

患者应严格遵医嘱用药，若出现恶心、呕吐、皮疹等不良反应，及时咨询医生。

1、家属应为患者提供卫生舒适的居住环境。

2、养成良好的生活习惯，勤洗手、洗澡，特别是饭前便后要洗手。

3、注意周围环境卫生，可在家中开展灭鼠、蟑螂活动，防止疾病的传播。

4、定期定区域消毒患者的分泌排泄物。

5、家属可帮助卧床休息的患者定时翻身、按摩肢体，防止出现压疮和静脉血栓。

患者应遵医嘱按时复查。

在积极配合药物治疗的同时，可适当进行饮食护理。

1、患者应适量多饮水，可饮淡盐水，保持身体的正常代谢，促进排泄和健康的恢复。

2、注意饮食卫生，将食物彻底烹制熟后食用。

3、为促进消化，应尽量采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

4、家属应为患者准备均衡、营养的饮食。

1、患者要避免食用生食，不喝生水。

2、不吃过期变质的食物。

3、忌烟熏烤制食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、注意饮食卫生，不吃变质、未熟的食物。

2、经常打扫居室卫生，避免出现蟑螂、老鼠。

3、养成良好的生活习惯，坚持锻炼，增强机体免疫力。