肾动脉闭塞

肾动脉闭塞（renal artery occlusion）是指肾动脉主干或较大分支由于血管壁或血液因素导致肾动脉腔内发生的完全闭塞。可由动脉粥样硬化、纤维肌性结构不良、多发性大动脉炎等疾病引起，以高血压和动脉硬化患者最为多见。常见症状包括腰部疼痛、腹痛、发热、恶心、呕吐等。

无传染性。

肾动脉闭塞的发病率尚无大样本数据统计。

本病好发于肾动脉粥样硬化性重度狭窄、合并有糖尿病或严重高血压的患者。

肾动脉闭塞的发病呈逐年上升趋势。

肾动脉闭塞的病因复杂，临床常见如动脉粥样硬化、纤维肌性结构不良、多发性大动脉炎、肾血管损伤等多种原因均可导致肾动脉腔内发生闭塞。

1、动脉粥样硬化

动脉粥样硬化是肾血管阻塞性疾病的最主要原因，通常侵犯主动脉-肾动脉开口和肾动脉近1/3处。

2、纤维肌性结构不良

纤维肌性结构不良约占有症状肾动脉阻塞性疾病的1/3，多累及肾动脉远端及其分支，通常为单侧发病。

3、多发性大动脉炎

多发性大动脉炎是发生于大动脉管壁的慢性特异性炎症，是导致肾动脉狭窄的重要原因。

4、肾血管损伤

利器刺伤、钝器伤、手术或有创检查等均可造成肾血管损伤，并最终引起肾动脉闭塞。

肾动脉闭塞的临床表现多样，患者既可无明显症状，也可出现严重腹痛、腰部疼痛、持续性肋痛和局部触痛、发热、恶心、呕吐等。在早期临床表现中，通常有单纯的肾血管性高血压，或者是在对侧肾缺如或功能障碍时，呈慢性、无症状性、缺血性肾病表现。

1、有单侧腹痛且患者的血栓栓塞风险增高时，应该高度怀疑是否并发肾梗死。

2、如果是单肾或者双肾发病，则可能会发生血尿和急性肾衰竭。

1、出现持续性腹部或背部疼痛。

2、突然尿血。

3、出现其他危急的情况。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、腰部持续性疼痛。

2、尿中带血。

3、伴有恶心、呕吐。

4、反复出现头痛、头晕、胸闷等高血压症状。

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

2、病情平稳者，须于肾内科、血管外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、医生可能会对背部、腹部进行体格检查，建议穿着宽松的衣物，方便检查。

3、近期有服用药物者，可以记录药名及用法用量，方便与医生沟通。

4、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

5、可由家属陪同就诊，并准备好想要咨询的问题。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您的症状什么情况会缓解？什么时候会加重？

3、您的血压平时正常吗？

4、您以前有过心血管疾病或者肾脏疾病吗？是否进行过治疗？

5、您平时喝酒、抽烟吗？

6、您有肾病的家族史吗？

7、您自行吃过什么药吗？服药后有缓解吗？

1、现在有明确的诊断吗？我这是肾动脉闭塞吗？

2、导致我得这个病的原因有哪些？

3、我的情况严重吗？会肾衰竭吗？

4、我需要做血管造影检查吗？会有损伤吗？

5、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

6、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？以后还会复发吗？

7、我平时应该注意什么？是不是不能抽烟、喝酒了？

8、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

患者出现腰部疼痛、腹痛、发热、恶心、呕吐等情况，应及时就医。医生在询问完病史后，首先会对患者进行体格检查，判断有无异常体征。之后可能建议其做尿常规、电解质检查、肾功能检查、肾动脉CT、肾动脉造影、磁共振血管造影等，以明确诊断，并评估疾病的严重程度。

1、视诊

观察腰部，如果发现腰部伤口或瘀斑，应怀疑肾脏损伤。

2、听诊

腹部或腰区听诊可闻及杂音。

3、触诊及叩诊

伤侧肾区可出现压痛及叩击痛，腰部出现不规则增大的肿块。

1、尿常规和电解质检查

有助于排除嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进及Cushing综合征等病变。

2、肾功能检查

如血清肌酐、血尿素氮测定、肾小球滤过率测定等，可了解肾脏的功能，评估肾脏损伤的程度。

1、肾动脉CT

可了解肾动脉的形态及闭塞情况，明确疾病的诊断，而且为非创伤性检查。

2、肾动脉造影

有助于明确患者是否存在动脉瘤、血管狭窄等疾病，适用于准备做动脉成形术的患者。

3、磁共振血管造影

可从多角度评价肾动脉的口径，还可以观察到肾的长度，肾实质厚度，增强是否对称，狭窄后扩张等情况。但该检查不适合孕妇及体内有金属异物者。

医生根据外伤史、既往病史、典型症状，再结合体格检查（如肾区叩击痛等）、实验室（如尿常规、肾功能检查）及影像学检查（如磁共振血管造影、肾动脉造影等）结果，即可进行诊断。其中，肾动脉造影检查是诊断肾动脉闭塞的金标准。此外，在诊断过程中，医生还需排除急性胰腺炎、急性胆石症等疾病。

1、急性胰腺炎

二者皆可出现腹痛、恶心、呕吐等表现。但急性胰腺炎的腹痛常出现于上腹或左上腹，且呈持续性剧痛或刀割样疼痛，常在饱餐或饮酒后发生，可波及脐周或全腹。血尿淀粉酶测定及影像学检查有助于二者的鉴别。

2、急性胆石症

急性胆石症也可出现腹痛、恶心、呕吐等表现，但多在进食油腻后诱发，且腹痛主要位于上腹或右上腹，呈剧烈绞痛，可放射至右肩、背部等处，患者还可出现不同程度的黄疸。实验室及影像学检查有助于二者的鉴别。

肾动脉闭塞的治疗目标有三个，一是降低血压，二是控制心血管危险因素，三是防止靶器官损害。治疗方式包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。

1、血管紧张素转化酶抑制剂

可改善肾小球内高压、高灌注、高滤过的情况，减少细胞外基质在肾小球内蓄积，常用药物如卡托普利等。

2、血管紧张素Ⅱ受体抑制剂

相比血管紧张素转化酶抑制剂，血管紧张素Ⅱ受体抑制剂的优势在于无干咳等副反应，也不会产生缓激肽等血管活性物质。常用药物包括氯沙坦、伊贝沙坦、坎地沙坦等。

3、钙通道阻滞剂

硝苯地平等钙通道阻滞剂的效应机制为直接动脉扩张。这类药物扩张入球小动脉的幅度大于出球小动脉，因而可以保证肾脏的血供。

卡托普利、氯沙坦、伊贝沙坦、坎地沙坦、硝苯地平

1、主-肾动脉旁路术

主-肾动脉旁路术是应用较广的手术方式，可用作旁路的材料有自体大隐静脉、自体腹壁下动脉及人工血管。

2、肾动脉内膜切除术

包括经肾动脉和经主动脉两种手术方式，适用于双侧肾动脉开口处有硬化斑块者。

3、肾切除术

对于术前检查发现肾功能丧失，术中探查发现肾动脉远端及分支硬化狭窄，已不能行血管重建术者，为控制高血压和防止对侧肾脏损害，可能需要行肾切除术。

4、其他手术方式

如肝-肾动脉旁路术、脾-肾动脉旁路术、肾脏体外修复再植术等，医生会根据患者的具体情况，选用相应的术式。

介入治疗：与外科手术相比，介入治疗具有一些优势，如无需全麻、发病率和死亡率低、恢复快、住院时间短、费用低等。经皮肾动脉成形术为治疗肾动脉阻塞性疾病的常用方法。

肾动脉闭塞的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在一定的个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肾动脉闭塞的预后与病因、患者病情、治疗干预是否及时等多种因素有关。若能及时发现，早期规范治疗，患者的预后通常较好；但若诊治不及时，则预后不良。

本病若不及时处理，可能并发肾梗死、急性肾衰竭等，严重时还会危及患者生命。

一般不能自愈，需积极就医接受治疗。

大多数患者经过积极治疗，症状可得到改善。

患者在日常生活中应避免受凉、适当锻炼、增强体质，并遵医嘱用药、注意监测血压。此外，还应定期去医院复查，以便医生了解治疗效果和疾病的发展情况，及时调整治疗方案。

治疗期间，遵医嘱定时、定量服用药物，避免擅自停药或随意加减剂量。

1、保持室内的干净整洁及空气流通。

2、注意个人卫生，勤换衣物，加强口腔及皮肤护理，注意经期卫生，保持会阴清洁。

3、科学作息，避免熬夜或过度劳累。

4、病情平稳后，可遵医嘱适当进行身体锻炼，以提高机体的免疫力，但要注意劳逸结合，避免剧烈运动。

1、患者术后应平卧，不能做剧烈活动。

2、家属应定时查看伤口敷料有无渗血等异常情况。

3、监测血压变化，注意患者血压降低后，有无头昏、恶心等症状。

肾动脉闭塞无特殊饮食要求。但若患者在治疗的同时，配合适当的饮食调理，有利于增强体质、提高身体的免疫力，促进疾病的恢复。

1、日常应以低盐、低脂为主，可以选择优质蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。

2、若术后无恶心、呕吐症状，可先进流食，后逐步过渡为半流食、普食。

1、限制盐的摄入，同要戒烟戒酒。

2、不要吃辛辣、油腻的食物。

以下措施有可能降低肾动脉闭塞的发病风险：

1、积极治疗动脉粥样硬化等原发性疾病。

2、养成良好的饮食和生活习惯，加强身体锻炼，提高机体的防御能力。

3、日常生活中应加强防护，尽量避免外伤。

4、在诊治疾病的过程中，尽量选择无创性的检查和治疗。