肾小球硬化

肾小球硬化（glomerulosclerosis，GS），又称为硬化性肾小球肾炎，是各种慢性肾脏疾病的最终结局，是慢性肾衰竭的主要病理基础之一。本病主要由于原发性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、高血压硬化肾、糖尿病肾病、肾淀粉样变性等所致。患者的肾脏表现主要为蛋白尿、水肿、血尿、少尿、无尿。肾小球硬化的治疗包括药物治疗、手术治疗和透析治疗。本病预后取决于肾脏疾病的具体类型、严重程度、治疗反应等综合因素。

肾小球硬化根据病变特点分为肾小球球形硬化和肾小球节段硬化。

无传染性。

肾小球硬化可因各种肾脏疾病所引起，暂无确切的发病率报道。

好发于原发肾小球肾炎、高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等患者。

肾小球硬化的病因主要由于原发性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、高血压硬化肾、糖尿病肾病、肾淀粉样变性、狼疮肾炎等所致。

肾小球硬化患者的肾脏表现主要为蛋白尿、水肿、血尿、少尿、无尿等。同时，高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等引起者，还可存在原发疾病的全身表现。

1、肾脏表现

水肿、蛋白尿、血尿通常为肾小球硬化患者的首发肾脏表现。病情较重时，可出现少尿、无尿等肾功能衰竭表现。

2、全身表现

（1）高血压引起者，常伴有头晕、头痛、烦躁、失眠、视力模糊、记忆力下降、肢体麻木、鼻出血、眼底出血、脑出血等表现。

（2）糖尿病引起者，常伴有多食、多饮、多尿、体重减轻、贫血、糖尿病视网膜病变等表现。

（3）系统性红斑狼疮引起者，常伴有发热、皮疹、关节疼痛、多浆膜腔积液、光过敏、口腔溃疡、精神异常、癫痫等表现。

肾小球硬化可并发贫血、感染、电解质紊乱、酸中毒、血栓栓塞、急性肾功能衰竭、尿毒症等。

1、突然出现明显水肿、少尿、无尿、血尿。

2、持续咳嗽、胸痛、呼吸困难、发绀、腹痛、腹泻等。

3、严重的头晕、乏力、全身酸痛等。

4、突然出现抽搐、昏迷或精神失常表现。

5、出现其他紧急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

1、反复出现蛋白尿、血尿、水肿、腰痛。

2、伴多食、多饮、多尿、体重减轻。

3、伴发热、乏力、面色苍白、活动后气短。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上情况需及时到医院就诊。

1、肾内科

本病属于肾内科诊疗范围，病情稳定者应前往肾内科就诊。

2、急诊科

病情危急时，应立即前往急诊科诊治。

1、就诊时可提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着便于检查的衣物、鞋袜。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者及家属可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从发病以来，您的症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前都做过什么检查？检查结果如何？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您有在服用什么药物吗？

9、您是否患有基础疾病呢？如高血压、糖尿病等？

10、您有没有过敏的食物或药物？

11、家里有人有类似的情况吗？

1、我的病是什么原因造成的？

2、我需要做哪些检查？

3、我的情况严重吗？能恢复吗？

4、我需要如何治疗呢？是吃药吗？

5、治疗的风险大吗？

6、这种病会复发吗？

7、需要做手术吗？

8、这个病会遗传吗？

9、我平时需要注意什么？

10、需要复查吗？多久复查一次？

当患者出现蛋白尿、水肿、血尿、少尿、无尿等症状时，需及时就医。医生会对患者进行体格检查，以及血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、自身抗体筛查、B超、X线、CT、病理活检等检查。

1、医生通过视诊和触诊，可以检查患者是否存在水肿、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大等体征，协助诊断。

2、医生通过听诊和叩诊，可以判断患者有无心脏杂音、呼吸音异常、啰音、肾区叩痛、胸腔积液、腹腔积液等心肺腹受累征象，有助于评估病情。

1、血常规

医生通过分析血红蛋白、红细胞、淋巴细胞、白细胞等指标，初步判断患者有无感染、贫血、溶血等。

2、尿常规

医生通过分析尿pH值、尿比重、尿红细胞、尿白细胞、尿蛋白质、尿液性状、尿隐血、尿亚硝酸盐等指标，有助判断是否出现肾脏损害及继发尿路感染等。

3、24小时尿蛋白定量

用于评估患者的蛋白尿程度，有助于诊断和鉴别诊断。

4、血生化

可以检查患者的血清白蛋白、钠、钾、钙、血糖、血脂等水平，以及胆红素、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、尿素、血肌酐等肝肾功能指标，可以用来评估患者的肝肾功能损害的程度和原因。

5、自身抗体筛查

有助于诊断系统性红斑狼疮。

病理活检：是确诊本病的重要检查手段。只要没有肾脏穿刺活检的禁忌证，均应采取肾脏穿刺活检，以明确肾脏的病理类型，评估病情，帮助制定治疗方案。

医生会根据患者的病情，选择相应部位的B超、X线、CT等，协助诊断及评估病情，以指导治疗。

医生根据患者出现蛋白尿、水肿、血尿、少尿、无尿等症状，结合体格检查，以及血常规、尿常规、24小时尿蛋白定量、血生化、自身抗体筛查、X线、CT、病理活检等检查即可明确诊断。

以往认为，肾小球硬化的出现均提示预后不良，但这种观点并不完全正确。随着诊治水平的提高，对于肾小球硬化进行积极治疗，是可以延缓疾病进展，提高患者生活质量的。治疗方式包括药物治疗、手术治疗和透析治疗。

1、利尿药

适用于水肿者，可根据患者情况，给予氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等，有利于利尿消肿。

2、激素及免疫抑制剂

适用于出现肾病综合征者，医生会根据患者的肾脏病理类型及严重程度，选择激素及免疫抑制剂的种类及剂量。常用药物有泼尼松、地塞米松、环磷酰胺、氮芥、环孢素等。

3、降压药

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）是目前临床上治疗肾小球肾炎、糖尿病肾病所致高血压的首选药物，并且还有减少尿蛋白，延缓患者肾功能恶化的作用。常用药物有卡托普利、贝那普利、缬沙坦、厄贝沙坦等。

4、降糖药物

适用于糖尿病肾病引起者，应尽量选择较少经肾排泄的药物，如阿卡波糖、吡格列酮等。中晚期患者，建议停用所有口服降糖药，使用胰岛素治疗。

5、降脂药物

适用于糖尿病肾病引起者。对于以血清总胆固醇增高为主者，应首选他汀类降脂药（如阿托伐他汀、辛伐他汀等）；对于以甘油三酯增高为主者，应选用纤维酸衍生物类药物（如吉非贝齐、非诺贝特等）。

氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯、泼尼松、地塞米松、环磷酰胺、氮芥、环孢素、卡托普利、贝那普利、缬沙坦、厄贝沙坦、阿卡波糖、吡格列酮、胰岛素、阿托伐他汀、辛伐他汀、吉非贝齐、非诺贝特

对于肾小球硬化患者，已进展至慢性肾功能不全终末期不可逆的疾病，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等所致的肾衰竭，可考虑采取肾移植治疗。肾移植如能成功，可以使患者恢复正常的肾功能，包括内分泌和代谢功能。并且随着新型免疫抑制剂的应用，肾移植的存活率已得到明显改善。

透析治疗：适用于本病存在透析指征，无条件采取肾移植者，是一种有效维持患者生命和提高生活质量的治疗措施。透析方式包括血液透析和腹膜透析等

肾小球硬化的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

肾小球硬化的治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肾小球硬化的治疗包括药物治疗、手术治疗和透析治疗。本病预后取决于肾脏疾病的具体类型、严重程度、治疗反应等综合因素。例如，良性高血压引起的肾小球硬化，经积极诊治，预后尚好；而恶性高血压、肾淀粉样变性等引起者，可迅速进展至终末期肾病，预后较差。

1、本病可导致患者出现大量蛋白尿、明显水肿、肉眼血尿、少尿、无尿等，严重影响生活质量。

2、本病可并发贫血、感染、电解质紊乱、酸中毒、血栓栓塞、急性肾功能衰竭、尿毒症等，严重威胁生命健康。

本病一般无法自愈，需及时就医。

部分患者经积极诊治，肾功能可得到一定恢复；病情较重者，可发展至终末期肾病，很难被治愈。

良好的日常生活管理有利于提高患者的生活质量，改善预后。家属应加强患者的生活管理，遵医嘱用药，并定期带患者复查。

1、心理特点

本病可导致患者出现蛋白尿、血尿、水肿、少尿、无尿等不适，严重影响日常生活，并且还可能出现多种严重并发症，危及患者的生命健康，患者可能会对疾病产生焦虑、恐惧等心理，不利于治疗。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，应多关心、疏导患者，多与患者沟通，帮助患者稳定情绪，并学习本病的相关知识，让患者了解到部分病情是可逆的，通过积极治疗，肾功能及肾外表现一般是可得到控制和缓解的，加强患者的信心，使患者保持轻松的心态，积极配合治疗。

患者在服药期间，应定期观察尿量、血压、体温等变化，以及是否出现相应的药物不良反应。如有不适，及时告知医护人员。

1、家属应为患者营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

2、保持情绪稳定，保证充足睡眠，避免过于劳累、压力过大。

3、注意天气变化，及时增减衣被，预防感冒。

4、病情缓解后，患者可适当参加体育锻炼，如慢跑、散步、打太极拳等，但应避免剧烈运动。

5、注意个人及室内卫生，勤洗澡、勤换衣物，并保持皮肤清洁、干燥。

6、避免使用肾毒性较强的药物，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素、两性霉素B、青霉胺、利福平等。

7、长期卧床者，家属应定期为患者进行局部按摩及更换体位，预防压疮。

患者应遵医嘱，定期到院复查，以便医生了解肾脏的恢复情况，及时调整治疗方案。

对于血液透析者，由于动静脉内瘘是透析患者的生命线，因此，需做好对动静脉内瘘的保护，平时注意对内瘘侧手的保护，可以多做些握拳、抬高肢体等运动，促进血液循环，并注意吻合口的杂音。

对于肾小球硬化患者，合理的饮食调养是非常重要的，可以对治疗起到一定的辅助作用，有利于病情的恢复，减轻肾脏负担。

1、应根据水肿情况，决定每日的食盐用量。

2、应根据肾功能情况，适当降低每日蛋白质的摄入量，并尽量选择优质蛋白质，如乳类、瘦肉、鱼类、黄豆等。

3、可以多吃一些新鲜水果、蔬菜。

4、透析期间，应控制水分的摄入，限制钠、钾的摄入；无需透析治疗者，一般不用限制每日饮水量。

5、贫血者可补充含铁丰富的食物，如猪肝、燕麦、黑芝麻、紫菜、黑木耳、菠菜等，同时注意补充叶酸及维生素B₁₂。

6、对于水肿者，可适当吃一些利尿消肿的食物，如冬瓜、丝瓜、桂皮、菊花汤等。

7、糖尿病肾病者，应少食多餐。合理搭配糖类、脂肪及蛋白质的比例。

1、戒烟戒酒。

2、忌辛辣刺激性饮食，如辣椒、胡椒、芥末、浓茶、咖啡等。

3、不宜食用植物类蛋白，如黄豆、绿豆、豆浆、豆腐等。

4、糖尿病者应忌食含糖较高的食物，如甘薯、土豆、芋头、白糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、果酱、香蕉、荔枝、葡萄等。

肾小球硬化是由多种原因引起的肾实质损害，因此，可以针对不同的病因，采取以下预防措施，可有效减少本病的发生。

1、适量饮水，不憋尿。

2、不滥用药物，尤其是肾毒性较强的药物。

3、注意天气变化，及时增减衣被，预防感冒。

4、积极控制高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等原发疾病。

5、保持作息规律，保证充足睡眠，避免过于劳累。

6、适当参加体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力。

7、积极治疗咽喉和皮肤感染，可有效减少发生急性肾炎的风险。

8、存在肾病家族史者，应做好遗传咨询和产前诊断，避免患病儿的出生。