肾脏破裂

肾脏破裂（renal rupture）是因各种外力作用或肾脏本身病变，引起的肾实质、集合系统以及肾脏血管破裂，以男性青壮年最为常见，常伴有其他脏器损伤，典型症状包括血尿、休克、疼痛、伤侧腹壁强直、腰部肿块等。经过及时治疗，一般预后良好；如果不及时治疗，可能会引起迟发型出血、尿外渗和尿性囊肿、肾周脓肿、肾动脉静脉瘘、肾性高血压等一系列的并发症，甚至导致患者死亡。

无传染性。

肾脏损伤的发病率是泌尿系统损伤中较为常见的一类，暂无确切的发病率数据。

青壮年男性更为常见。

肾脏破裂是因直接暴力、激烈振荡、穿透伤、医源性肾损伤引起的肾实质、集合系统以及肾脏血管破裂的疾病，自发性肾破裂也有可能导致该病。

1、直接暴力

这是肾脏破裂最常见的致伤原因，患者受到撞击、跌倒、挤压等，直接作用于腹部、腰部、背部造成。

2、激烈振荡

在运动中突然加速或减速、高空坠落。

3、开放性损伤

肾脏的穿通伤，以刀刺以及枪击伤多见。

4、医源性损伤

在疾病诊断或治疗过程中造成的肾损伤。

5、自发性肾破裂

肾脏本身病变导致肾实质、集合系统或肾血管破裂。

肾脏破裂的主要症状有休克、出血、血尿、疼痛、伤侧腹壁强直和腰部肿胀，也可伴有腹膜刺激症以及合并伤等，出现相应症状。

1、休克

（1）创伤性休克：患者在创伤后腹腔神经丛受到强烈刺激出现暂时性血压下降。

（2）失血性休克：肾脏破裂导致出血过多，血容量减少，血压降低。

2、血尿

肾脏破裂最常见也是最重要的临床表现。但有些重度肾损伤如肾蒂断裂、肾血管栓塞、肾盂破裂、输尿管断裂或血块阻塞，血尿表现可能不明显甚至无血尿。

3、疼痛、伤侧腹壁强直

多数患者有腹部或伤侧腰部疼痛和强直，疼痛可放射到同侧肩部、背部及下腹部。

4、腰部肿块

肾破裂时的血或尿外渗在腰部可形成一不规则的弥漫性肿块。

5、发热

发生感染可出现高热、寒战。

1、迟发型出血

常发生在伤后第2~3周，往往是由于未能保持创伤后或术后卧床而过早活动，或腰部再次创伤及继发感染所致。

2、尿外渗和尿性囊肿

肾实质深部以及集合系统损伤，肾盂破裂或肾盂输尿管连接处撕裂所致。

3、肾周脓肿

肾损伤后，肾脏蓄积大量的血液和尿液及失去血供的组织，使外来的细菌极易繁殖生长。

4、肾动脉静脉瘘

无论是闭合性肾损伤还是开放性肾损伤或手术修复肾损伤，伤肾内均可发生异常的动静脉交通。

5、肾性高血压

肾损伤后，可能发生肾血管损伤性狭窄，梗阻或外渗的血液和尿液压迫肾实质，也有可能肾动静脉瘘，均可使远端肾组织血流下降、肾组织缺血、刺激肾素、血管紧张素升高，而导致肾性高血压。

6、伤肾肾功能下降

肾脏破裂后，伤肾组织及功能受到破坏。

7、其他合并症

由于集合系统损伤愈合不良，肾周渗出尿液及血肿纤维化使集合系统变形、狭窄、出现肾积水，肾盂肾炎以及集合系统存留血块可钙化形成结石等合并症。

8、脓肿

腹膜后尿性囊肿及残余血肿并发感染或形成脓肿。

1、出现血尿、腰痛、腰部肿块。

2、合并休克症状。

3、出现其它紧急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、出现肉眼血尿或无尿。

2、出现腹部或伤侧腰部疼痛和强直。

3、腰部出现不规则的弥漫性肿块。

4、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

以上均及时就医咨询。

1、症状相对稳定的患者应去泌尿外科或者肾内科就诊。

2、情况危急、症状严重者，请及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、需安排家属陪同就医。

1、您都有哪些症状？什么时候开始的？多久了？

2、您这些症状有诱因吗？

3、您是否受到过严重外伤或进行剧烈运动？

4、您的小便是否正常？

5、您是否有相关的肾脏疾病？

6、是否接受过泌尿系统相关的治疗？

7、就诊前是否已经出现面色苍白、四肢湿冷的表现？

1、我这个是什么病呢？是什么原因导致的？

2、我这个情况严重吗？最坏的后果是什么？

3、我需不需要手术？有没有什么风险？

4、我大概需要治疗多长时间？大概需要花费多少钱？

5、我治疗好了之后还会复发吗？有什么后遗症吗？

6、我需要复查吗？多久以后复查？需要复查哪些项目？

在腹部受到外力冲击后，若患者出现血尿、腰痛、腰部肿块，应及时就医，医生一般会建议检查血常规、血清碱性磷酸酶测定、肾功能检查、尿液检查、超声显像检查、同位素核素扫描、MRI、腹部平片、静脉尿路造影，当造影结果不理想时可采用CT，如CT不能肯定存在的肾血管损伤，需采用动脉造影等检查以明确损伤程度与部位。

首先监测其各项生命体征，包括血压、脉搏、呼吸及意识等。对胸、腹、腰、颅脑以及骨骼系统进行全面检查，注意表皮有无挫伤、瘀斑、捻发音。患者在下胸部、上腹部、腰部出现异常体征时，考虑肾损伤的可能，腰部或腹部可触及肿块，表示可能有严重肾损伤和腹膜后出血。

1、尿常规检查

血尿是诊断肾损伤的重要依据之一，可出现肉眼血尿或镜下血尿。每高倍视野超过5个红细胞为镜下血尿。

2、血常规检查

肾脏破裂4小时内动态检查血红蛋白量及红细胞计数，有助于动态观察肾脏破裂病情变化。

3、血清碱性磷酸酶测定

对早期肾脏破裂的诊断有帮助。血清碱性磷酸酶在肾脏破裂后8小时开始上升，24小时候后下降。

4、肾功能检查

尿液持续漏入腹膜腔被吸收后，可出现氮质血症，应反复测定肾功能，及早防治肾功能衰竭。

1、超声显像检查

从不同断面动态观察脏器的细微变化，并基本上能反映肾脏破裂的程度及类型，同时能发现其他腹腔脏器的合并伤。

2、X线腹部平片及静脉尿路造影

这两个检查应一次检查完成，平片检查可了解有无金属异物及其部位，静脉尿路造影是诊断肾脏破裂及伤情分类的常用措施，能显示伤肾伤情，并可了解对侧肾脏的形态、功能及可能存在的原肾脏疾病。

3、肾动脉造影

能清晰显示肾实质及肾血管完整性的异常变化，获得其他检查方法所不能取得的影像学依据，也可判断伤肾中、晚期有无创伤性肾动脉瘤、肾动静脉瘘、肾动脉狭窄及肾萎缩等并发症及后遗症，该检查有一定的创伤性，一般不作为常规检查。

4、CT

CT平扫后加做增强扫描，可精确地估计肾实质伤情，显示肾皮质裂伤、尿外渗、肾周血肿范围及血管创伤，对其他脏器创伤亦能显示。

5、同位素核素扫描

了解肾脏的形态及功能，可用于肾创伤的早期诊断及随访检查。

6、MRI

确定肾脏破裂的程度及范围，明确肾周血肿大小，可判断伤肾的生存能力及原已存在的肾周疾病。

肾脏破裂的诊断可根据病史、症状、体征、尿液检查和X线尿路造影及CT等确定，诊断过程中，医生需要判断是否合并其他脏器的损伤。

肾脏破裂的治疗目的是维持患者正常生命体征，减少并发症，尽可能多的保存肾功能，医生会根据病因、临床症状等给予个体化的治疗方案。轻度肾脏破裂，无其他脏器合并伤的患者可行非手术治疗；开放性肾脏破裂合并有腹腔其他脏器创伤，应行手术探查。

1、抗生素

伤后伤肾组织脆弱，或局部血肿，尿外渗易发生感染，因此医生根据病人临床症状预防性使用广谱抗生素。

2、止血药物

肾脏破裂患者都会有出血症状，应常规服用止血药物。

3、止痛解痉药物

多数伤者有腹部或伤侧腰部疼痛症状，严重损伤后腰肌紧张、僵直，也可伴有腹膜刺激症，这类患者需要服用止痛解痉药物。根据患者的不同症状，可选非甾体消炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚，或阿片类药物如哌替啶、吗啡。

4、破伤风抗毒素

用于开发性损伤患者。

破伤风抗毒素、布洛芬、对乙酰氨基酚、哌替啶、吗啡

1、肾修补术

适用于肾裂伤的范围较局限，整个肾的血液循环无明显障碍者。创缘整齐者可直接缝合；创缘不整、血运不良者应先清创。若创缘对合有困难者，可用肾周筋膜或可吸收止血材料填充，缝合时可以短时控制阻断肾动脉，有利于减轻缝合张力。

2、肾部分切除术

适用于肾的一极严重挫伤或一极肾组织已游离且无血运，无保留价值，而其余组织无创伤或有裂伤可以修补者。肾部分切除后的断面应严密缝合，促进切面愈合及防止继发性出血。

3、肾切除术

肾切除术既能解除出血原因和感染来源，亦可避免再度手术和晚期残肾的后患，但原则上应尽力保留伤肾。在病情危重需行肾切除时，必须证实对侧肾功能良好后，才能进行。如出现无法控制的大出血、广泛的肾裂伤等，可进行肾切除术。

4、肾血管修复手术或肾血管重建手术

肾蒂损伤时，在术中应根据伤情，争取吻合或修补断裂或破裂的血管，重建肾的血液循环。此类手术应争取在伤后12小时以内完成，若延迟至18小时以后，手术修复已无意义。

5、手术引流

若患者有大的腹膜后血肿、尿外渗、肾周脓肿应行手术引流。

6、清创术

若患者是开放性损伤，应及早行清创术。

治疗周期一般受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

肾脏破裂的预后与创伤程度密切相关，及时发现积极治疗后，一般预后良好，治愈后可长期存活，伴有其他脏器严重创伤或伤后大出血时，预后较差，易死亡。

1、可能会出现高血压、肾积水、肾脂肪性变、肾周假性囊肿、 肾盂肾炎、肾结石等，鲜少危及生命，也有报告创伤后继发肾癌。

2、伤肾导致肾功能下降，影响日常生活。

本病通过及时的积极治疗一般可治愈。

肾脏破裂患者在日常生活中应注意避免剧烈运动或直接间接外力碰撞，以免加重病情，保持绝对卧床静养。行手术治疗的患者家属应注意术后患者的日常护理，定期复诊，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

因直接或间接暴力导致该病的患者可能会有很大的心理压力，由于疼痛、出血以及不了解病情的严重程度，患者会出现焦虑、恐惧等心理。

2、护理措施

对于肾脏破裂的患者，家属应该积极疏导患者，给予患者心理支持，缓解患者焦虑、恐惧的情绪。家属还可以主动了解本病的相关知识，并用浅显的语言解释给患者，解除患者的思想顾虑，鼓励患者积极配合治疗。

1、患者应严格遵医嘱用药，特别是哌替啶、吗啡，不能私自增加剂量，避免成瘾。

2、患者注射破伤风抗毒素前需做过敏试验，注射后，若出现突然沉郁或者烦躁、胸闷或者气喘、恶心或者腹痛等不良反应，及时告知医生。

3、服用抗生素治疗的患者若出现皮疹、恶心、呕吐等严重不良反应，也应及时咨询医生。

1、避免剧烈运动

可参加适量的运动，但需要避免剧烈运动，避免激烈振荡导致肾脏受损。患者出院2~3月内不可参加体力劳动或进行竞技运动，但可轻微活动。

2、出行注意安全

出行时应注意四周安全，防止车辆撞击，或者其他直接外力，避免肾脏受到损伤。

行手术治疗的患者一般手术后1~3个月门诊随访1次，以评估和了解康复过程及伤口愈合情况。复诊需要检查血常规、肾功能（检测肾功能是否异常）、腹部CT（明确伤肾恢复情况，周围有无其他肿物形成）。

1、术后患者多取低半坐卧位，以减小腹壁张力。

2、患者需注意保护伤口，及时换药，避免感染。

3、家属应注意避免弯折、压迫患者的引流管，保持引流管通畅。

4、术后患者应继续卧床休息2~4周，根据病人的情况进行轻微活动，家属可帮助患者拍背、按摩肢体，防止出现肺部并发症和静脉血栓。

5、一般术后常规禁食2~3天，待肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管，家属可先给予患者少量流食，逐步增加到全量流食、半流食、直至恢复普食。

肾脏破裂患者在术后应禁食，排气后可进食清淡、低盐、低脂的流食，忌油腻，戒烟酒，不食用油炸食品，限制高胆固醇食物。

1、建议保持清淡、低盐、低脂饮食。

2、适量补钙，防止加重肾脏负担。

3、患者可多吃新鲜蔬菜，如菠菜、白菜。

4、适量多摄入一些优质蛋白，如瘦肉、豆类食物。

1、限制高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等。

2、应少食用高嘌呤类食物，如海鲜类。

3、少吃香蕉等含钾高的食物，且避免摄入过多的钠盐。

4、忌油腻，不食用油炸食品。

5、戒烟酒。

肾脏破裂是可以预防的，主要预防措施是防止腹部受到外力作用：

1、避免剧烈运动，出行需注意往来车辆，避免交通事故。

2、高空工作人员需做好保护措施，避免高空坠落导致肾脏破裂。

3、积极治疗原发病，如肾积水。