士的宁中毒

士的宁又名马钱子碱、毒鼠碱、番木鳖碱，是从马钱子种子提取的一种生物碱。马钱子种子及部分杀鼠剂中存在士的宁成分，如大量食用可导致士的宁中毒，过量使用含士的宁成分的药物也可导致本病发生。本病患者出现面颈部肌肉僵硬、感觉过敏、烦躁不安等表现，可因微小刺激而引起肌肉抽搐，后可转变为强直性惊厥。发生士的宁中毒后应将患者置于安静、黑暗环境中，停用相关药物，并进行适当的洗胃、输液、吸氧、药物治疗等处理。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

儿童误食马钱子种子或是杀鼠剂的风险高。

士的宁中毒多由于误服或治疗量过大引起。士的宁对中枢神经系统尤其是脊髓有强大的兴奋作用，可增强肌张力。中毒可导致肌肉痉挛，大剂量也可直接抑制心肌。

1、误食大量马钱子种子或是含有士的宁成分的杀鼠剂可引起士的宁中毒，使用含有士的宁成分的药物过量也可能导致本病发生。

2、士的宁对脊髓有选择性兴奋作用，可提高骨骼肌的紧张度，对大脑皮层亦有一定兴奋作用。用药后，先兴奋脊髓反射机能，逐渐波及延髓呼吸中枢及血管运动中枢，提高大脑皮质感觉中枢的功能。

士的宁中毒患者最初表现为感觉过敏、烦躁不安、全身震颤、面颈部肌肉僵硬等，继而任何小的刺激即引起肌肉抽搐，后转变为强直性惊厥。

1、中枢神经系统

开始时表现为面颈肌抽动、强直，患者可有烦躁不安、感觉过敏（视、听、味、触觉等过度敏感）等表现，受到任何刺激都有强直发作，两侧肢体同时发生不协调性惊厥，如开始为阵挛性惊厥，很快转变成强直性惊厥，呈角弓反张、双拳紧握，颜面肌痉挛呈苦笑状态，呼吸肌、膈肌痉挛性收缩，导致窒息、紫绀。惊厥持续数秒至数分钟，间歇10~15分钟。患者发作时大部分意识清楚，少数患者意识丧失。

2、呼吸系统

强直发作时呼吸停止，发作终止后呼吸加速。

3、心血管系统

血压升高，心率加快。

1、由于呼吸肌发生痉挛性收缩，患者可发生窒息。

2、严重中毒患者延髓麻痹，心脏及呼吸功能均被抑制，可出现呼吸肌麻痹、心力衰竭、心室颤动而死亡。

1、感觉过敏、烦躁不安、全身震颤、面颈部肌肉僵硬。

2、强直性惊厥。

3、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

士的宁中毒患者应及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可安排家属陪同就医。

3、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、目前都有哪些不适？

2、出现这种情况多久了？

3、症状是持续存在还是间歇性发作的？

4、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？

5、症状出现之前进食了什么？

6、有没有用过量使用什么药物？

1、情况严重吗？能治好吗？

2、需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

5、需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后该怎么护理？

7、需要复查吗？多久一次？

当患者误服含士的宁的物质后应及时就医。医生会询问患者病史，初步判断患者病情后立即进行抢救，可能难以进行详细的检查，以免延误治疗时机，如有必要医生也会进行毒物检测、生化检查了解患者病情，为诊断和治疗提供依据。

1、毒物检测

医生可通过胃液检查了解患者进食的情况，检查其中有无士的宁相关成分。此外血液、尿液中也可检出士的宁，血液中士的宁的浓度有助于提示患者病情严重程度。

2、生化检查

医生可通过血生化检查，了解患者有无肝、肾功能损害情况。

医生会询问患者病史，了解患者发病前有哪些进食经历、询问患者近期有无含有士的宁成分的药物使用经历，结合患者的临床表现以及毒物检测、生化检查等检查结果综合做出诊断。

士的宁中毒患者治疗时应立刻停用相关药物，将中毒者置于安静、黑暗环境中，立刻洗胃，然后进行适当的输液、吸氧、药物治疗等处理。

1、惊厥发生时，保持患者呼吸道通畅，给予氧气吸入，必要时气管插管、呼吸机辅助呼吸。

2、适量输液，维持水、电解质、酸碱平衡，促进毒物排出。

医生会根据患者情况进行适当的镇静抗惊厥治疗。

1、抗惊厥治疗首选地西泮，抗惊厥效果较好。

2、医生可能选择速效的巴比妥类药物，如戍巴比妥钠、阿米妥钠等。也可选择水合氯醛等镇静药物。

3、如已经出现严重惊厥而尚未应用镇静剂时，可用少量乙醚吸入，以迅速中止惊厥，缓解呼吸肌痉挛，保持患者正常呼吸功能。

地西泮、戍巴比妥钠、阿米妥钠、水合氯醛、乙醚

本病通常不选择手术治疗。

根据患者病情，也可选择血液透析治疗，清除血液中的有害物质。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

1、立即将患者转移到光线暗、安静的环境，避免声、光刺激，防止痉挛发作。

2、口服中毒者应立刻洗胃，洗胃后可留置活性炭，给予适当的导泻、输液以及利尿药，促进毒物排出。

3、如发生惊厥，应在发作间隙或惊厥控制后插管洗胃。

本病预后与患者的中毒情况、治疗时机等因素有关，经过积极的治疗部分患者可以治愈，症状得到缓解，不影响寿命，部分患者也可能治疗不及时而死亡。

本病会引起中枢神经系统、呼吸系统、心血管系统相关症状，如不及时治疗还可能出现呼吸麻痹、心力衰竭、心室颤动，可导致患者死亡。

部分患者经过积极有效的治疗可以治愈，预后较好，可基本恢复正常生活。

良好的生活、作息习惯对于疾病的康复有重要作用。士的宁中毒患者在恢复期应积极调整生活方式，合理作息，同时保持良好心态，注意个人安全，并积极配合医生治疗。

1、心理特点

中毒患者常有恐惧、焦虑、烦躁心理，因自杀而导致中毒者可能消沉且悲观，需重点关注。

2、护理要点

（1）家属应尽可能稳定患者情绪，给予其支持和安慰，同时与患者一同了解疾病的病因、治疗方案及预后，使患者勇敢面对疾病，树立治疗信心，积极配合医生进行相关检查和治疗。对于存在自杀行为的患者，家属应加强关注，并帮助患者寻求心理咨询，以改善患者的心理问题。

（2）患者应主动了解疾病相关知识及治疗方法，树立战胜疾病的信心，缓解不良心理，积极配合治疗。有自杀倾向的患者应主动与家人和医护人员沟通，必要时进行心理咨询和治疗。

患者应严格遵医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量，以免出现不良后果。如果用药期间出现药物不良反应，及时到医院就诊。

1、保证休养环境光线较暗、安静舒适、温湿度适宜，对机体的恢复可起到一定积极作用。

2、恢复期可适当进行下地活动，但需要有人陪伴，以防跌倒。

3、患者卧床时，家属可协助其完成洗漱、进食、入厕等。

4、对于服药自杀的患者，家属要加强看护，防止再次自杀。

遵医嘱按时复诊，复查血生化，了解身体恢复情况。

本病一般对饮食无特异性要求，但日常合理的膳食、良好的饮食习惯，对机体的恢复可起到一定的积极作用。

宜加强营养，给予高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多吃新鲜的蔬菜水果。

病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

通过以下方法可以预防士的宁中毒。

1、教育儿童不要随便吃野外的植物种子或未被家长许可的食物。

2、杀鼠剂妥善保管，放在儿童拿不到的地方。

3、遵医嘱按量用药，不随便增加药物剂量。