食管破裂

食管破裂是临床上较少见的急性胸部疾病。可由外伤、暴饮暴食、手术误伤、误吞异物等原因导致。临床上常有疼痛、气短气促或呼吸困难、呕吐、吞咽困难、颈部皮下气肿等表现。常需通过引流、手术等方式进行治疗。

本病不会传染。

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目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

食管破裂常常发生于外伤、暴饮暴食后，也可发生在颈、胸部手术中，颈、胸段食管常见。此外，误吞异物以及不明原因自发性食管破裂都可为本病发病原因。

1、外伤性破裂

可由枪弹伤，刀刺伤引起。闭合性胸部外伤也可能导致食管破裂，但由于食管位于后纵隔内，与心脏大血管等重要脏器相邻，单纯胸内食管损伤者甚为罕见。常合并心脏大血管损伤，大多来不及抢救而死亡。

2、医源性破裂

主要由食管内镜检查、食管狭窄扩张、食管腔内置管等引起。

3、异物性破裂

常见的原因是误吞不规整、锐利或体积较大的异物，如鱼骨、鸡骨、义齿等，可直接刺穿食管壁或压迫食管。

4、自发性食管破裂

原因目前尚不清楚，多与大量饮酒及暴食发生呕吐有关。呕吐使腹内压突然增高，挤压胃部使食管腔内压力骤然增加，同时环咽肌反应性痉挛呈收缩状态，此时食管腔内的压力在瞬间相差很大，易致食管破裂。偶尔也可发生于腹部用力动作，如分娩、癫痫抽搐、哮喘、举重或大便时。

食管破裂的临床表现多种多样，主要有疼痛、气短气促或呼吸困难、呕吐、吞咽困难、颈部皮下气肿、气胸或液气胸、休克、颈部红肿及活动受限等。突发性胸部剧痛、胸闷气短和颈部皮下气肿为食管破裂早期三主征。

1、疼痛

为突发性、持续性剧烈疼痛。常位于胸部、胸骨后或上腹部，可放射至肩部、肩胛部、季肋部或背部，一般镇痛剂难以奏效。但贲门撕裂症的患者常无疼痛症状。

2、气短气促或呼吸困难

常与疼痛同时发生，可能与剧烈的疼痛，或食管内容物进入纵隔或胸腔，对周围组织刺激及压迫有关。有的患者不能平卧，有缺氧现象出现。

3、呕吐

呕吐物为咖啡样血性食物或暗红色血液，为食管破裂口出血所致。若出现贲门黏膜撕裂综合征，则可出现大量呕血，每次呕血量可达2000ml。

4、吞咽困难

部分患者可出现吞咽困难。

5、颈部皮下气肿

约半数以上的患者可以出现。气体可来自于纵隔气肿的蔓延，也可直接来自于颈段食管破裂的裂口。

6、气胸或液气胸

常为胸段食管破裂至胸膜腔的表现，表现为胸廓饱满、肋间隙增宽。听诊可发现一侧或双侧呼吸音低或消失，叩诊呈鼓音，气管可向健侧移位。

7、休克

早期休克可能为疼痛刺激、胸膜刺激和呼吸功能障碍所致；晚期则可能是由于严重感染所致的中毒性休克，呕血量大者也可出现失血性休克。

8、发热及水电解质和酸碱平衡失调

为破裂后的晚期症状。因严重感染而出现发热症状，因不能进食或反复呕吐，使水及电解质和酸碱平衡失调。

9、颈部红肿及活动受限

为颈段食管破裂的主要表现。常因裂口处脓肿形成，刺激颈部肌肉所致，可见患者颈部被动体位，不敢活动。

可出现脓胸、脓血症等并发症，甚至可出现中毒性休克导致死亡。

1、胸骨后持续性剧烈疼痛。

2、呕吐咖啡样血性食物或暗红色血液。

3、休克。

4、出现其它危急情况。

以上均需紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

1、胸部外伤。

2、误吞异物。

3、胸痛、呕吐、吞咽困难。

4、出现其它严重、持续或进展性症状、体征。

以上均需及时就医咨询。

患者病情较重时，应及时到急诊科就诊；若病情较缓，可到胸外科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行胃镜检查，注意检查前禁食6~8小时。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您什么时候出现的这种情况？

3、您有没有受到钝性外伤？有没有误吞异物？

4、有没有暴饮暴食？有没有大量饮酒引起呕吐？

5、症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

6、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

3、这些治疗方法有什么风险吗？

4、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

5、回家后我该怎么护理？

6、我需要复查吗？多久一次？

一旦患者出现疼痛、气短气促或呼吸困难、呕吐、吞咽困难、颈部皮下气肿等临床症状时，需及时到医院就诊。医生会选择性的让患者进行X线检查、胸部CT、胸腔穿刺、纤维胃镜检查、电视胸腔镜检查等，以明确诊断。

1、胸腔穿刺

穿刺液常为带有特殊酸味的咖啡样液或带有食物残渣的脓液。穿刺前让患者口服亚甲蓝，抽吸出蓝色液体者即可确诊。如果穿刺液淀粉酶测定较高，而血清淀粉酶正常者，即提示有食管破裂。

2、纤维胃镜检查

能确定裂口部位、长度和感染坏死程度。尤其贲门黏膜撕裂综合征患者，常以此检查而确诊。

3、电视胸腔镜检查

对本病具有检查和治疗的双重作用。

X线检查、胸部CT：为有效的诊断方法。可明确有无纵隔气肿、皮下气肿和液气胸，必要时口服碘油造影，观察有无造影剂外溢，以确定裂口的部位和长度。

根据患者既往的疾病史，以及疼痛、气短气促或呼吸困难、呕吐、吞咽困难等临床表现，结合相应的检查结果进行分析，一般可以明确诊断。

一旦确诊为食管破裂，应立即禁饮禁食。颈部食管若裂口较小，只要引流通畅，局部保持清洁，可自行愈合；若颈部食管有较大裂伤或完全横断时，应争取24h内进行手术治疗。

在支持治疗的同时可经静脉给患者使用大剂量有效抗生素和激素（如泼尼松），以控制感染和减轻中毒症状。

泼尼松

医生会根据患者的具体病情选择手术方式。常用手术方式为破裂口周围脓肿引流术、食管裂口修补术、食管切除及重建术、食管置管术食管旷置、胃或空肠造瘘术等。

1、支持治疗

纠正水、电解质及酸碱平衡失调，休克者及时扩充血容量，并补充热量纠正负氮平衡。如有条件，进行静脉高营养，出血量大时可静脉输入鲜血，呼吸困难者注意吸氧。

2、胸腔闭式引流

早期如果胸腔内气体或液体较多，严重影响呼吸功能者，立即行胸腔闭式引流可解除胸内压迫，改善呼吸功能和减轻中毒症状。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与患者的病情、治疗是否及时、是否出现并发症等因素有关。若裂口小且治疗及时，可实现治愈。若病情严重出现中毒性休克，可危及患者生命。

可出现中毒性休克，并危及患者生命。

若患者病情较轻，经过治疗可实现治愈。

食管破裂的患者在日常生活中要保持良好的心态和健康的生活习惯，尤其要重视术后的护理和生活管理，帮助疾病康复，防止疾病复发。同时应定期复查，以便医生了解治疗效果。

1、心理特点

食管破裂病情急、症状重，可突发剧烈胸痛、呼吸困难。对于突发其来的痛苦，患者可能产生恐惧、焦虑、悲观等负面情绪。

2、护理要点

（1）家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，从各个方面调动患者的积极性，使其积极配合治疗。

（2）患者自身应正视疾病，积极主动的配合治疗，充满康复的信心。

1、注意保暖，避免受凉引起上呼吸道感染。

2、睡觉时尽可能将头颈部垫高，采取斜坡卧位。

3、戒烟戒酒，便秘时应在医生指导下及早使用缓泻药，避免腹压骤增。

4、保持良好的营养状况，合理安排生活，劳逸结合，保证充分的休息运动，术后6个月内避免提举重物。

遵医嘱按时复诊，复查胸部CT或X线，必要时复查胃镜。

1、术后家属应注意患者生命体征，如体温、血压、脉搏、呼吸等，如有异常，及时报告医护人员。

2、患者应在医护人员指导下积极主动的咳嗽、咳痰。家属每2小时协助患者叩背排痰，预防肺不张、肺炎等并发症的发生。

3、家属应注意观察患者引流管中引流液的量、颜色、性质，注意引流管的放置，防止引流管脱出或曲折。

4、患者应保持半卧位，保持床单干净清洁，定时翻身，防止皮肤发生压疮。

食管破裂的发生与不科学的饮食习惯密切相关，患者在积极配合治疗的同时，还要特别重视饮食护理，养成良好的饮食习惯，有利于控制病情。

1、进食高蛋白、高营养、高维生素的食物，多食新鲜蔬菜和水果。

2、食物应易消化，少渣滓，蔬菜和水果应做成菜汤、水果汁食用，进食方式应少量多餐。

1、病情恢复期间应尽量避免食用油腻、辛辣、刺激的食物。

2、切忌暴饮暴食，避免大量饮酒。

通过以下方法可以降低本病的发病风险。

1、注意保护颈、胸部，避免外伤。

2、避免误食异物，若吞入异物及时到医院就诊。

3、避免暴饮暴食，避免大量饮酒。