视网膜中央静脉阻塞

视网膜中央静脉阻塞（central retinal vein occlusion，CRVO）多由于视网膜中央静脉主干或其分支发生血栓所致，促使血栓形成的因素有血管壁的改变、血液流变学改变和血流动力学改变。可分为非缺血型和缺血型，有视力下降、视野缺损等临床表现。本病目前尚无有效治疗药物，重点在于预防和治疗并发症。一般来说，缺血型比非缺血型者预后差。

根据临床表现可分为非缺血型和缺血型。

无传染性。

暂无确切流行病学资料。

好发于65岁以上人群。

CRVO多由于视网膜中央静脉主干或其分支发生血栓所致。视神经经筛板区明显狭窄，神经纤维拥挤，对视网膜中央静脉（CRV）产生压力。此外，筛板处视网膜中央动脉（CRA）和CRV位置最靠近。因而阻塞多在筛板或紧邻其后部位的视网膜中央静脉内，大多为血栓形成。促使血栓形成的因素有血管壁的改变、血液流变学改变和血流动力学改变。

1、血管壁的改变

高血压和CRA硬化对CRV的压追为最常见危险因素，多见于50岁以上患者。其次为CRV炎症，管壁水肿、内膜受损、内皮细胞增殖等使管腔变窄，血流受阻。血管炎症主要见于45岁以下患者。

2、血液流变学改变

一些全身性疾病特别是糖尿病，可以引起血液黏度增高、血小板数量增多和凝集性增高、血栓素B₂含量增高等。

3、血流动力学改变

心脏功能不全、颈动脉狭窄或阻塞、大动脉炎等均可使视网膜灌注压过低或静脉回流受阻。此外眼局部因素如高眼压、视乳头玻璃疣等的压迫可使CRV内血液回流受阻。

患者可处于各年龄段。多为单眼发病，视力不同程度下降。非缺血型者，自觉症状轻微或全无症状，视力可以正常或轻度减退；缺血型者视力明显下降。

1、非缺血型

自觉症状轻微或全无症状。根据黄斑受损的程度，视力可以正常或轻度减退，视野正常或有轻度改变。

2、缺血型

（1）早期：大多数患者有视物模糊、视力明显减退，严重者视力降至手动，合并动脉阻塞者可降至仅有光感。可有浓密中心暗点的视野缺损或周边缩窄。

（2）晚期：一般在发病6~12个月后进入晚期，视盘水肿消退，颜色恢复正常或变淡。严重者视网膜胶质增生，成纤维细胞聚集形成继发性视网膜前膜，或掺杂有色素的瘢痕形成，视力严重受损。

1、黄斑囊样水肿

黄斑囊样水肿是视网膜静脉阻塞最常见的并发症，也是本病视力降低的主要原因之一。发生的时间根据病情轻重而有不同，病情严重者发生较早，可在静脉阻塞后1个月发生，有的在发病后数月始出现。

2、新生血管

新生血管是视网膜静脉阻塞最常见的并发症之一，常导致玻璃体反复积血而使视力严重受损。新生血管产生的时间最早者为发病后3个月，随病程延长发病率增高。

3、新生血管性青光眼

新生血管性青光眼是本病最严重的并发症。一旦产生这种并发症，预后极差，药物和手术均难奏效，大多数患者视力完全丧失。

1、视力明显下降；

2、自觉视野缺损；

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

本病属于眼科诊治范围，患者可去眼科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行眼科的检查，患者应做好心理准备。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前出现了哪些不适症状？

2、这些症状持续多长时间了？

3、您有视力减退吗？

4、您之前有其他眼科疾病吗？

5、您有糖尿病、高血压等病史吗？

6、您之前有做过什么检查吗？具体的项目是什么？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我得的是什么病？

2、我为什么会得这个病？

3、这个病严重吗？会影响我的视力吗？

4、我需要如何治疗？需要手术吗？多久能好？

5、痊愈之后，我的视力可以恢复吗？

6、日常生活中我需要注意什么？

7、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现视力下降、视野缺损症状时，应及时就医。医生首先进行体格检查，了解患者的一般情况。然后可能会建议做光学相干断层扫描、荧光素眼底血管造影、眼电生理检查等，以进一步了解病情，明确诊断。

1、眼底检查

可发现各象限的视网膜静脉迂张，视网膜内出血呈火焰状，沿视网膜静脉分布。视盘和视网膜水肿，黄斑区尤为明显。

2、视野检查

（1）非缺血型：周边正常，中心有或无相对暗点。

（2）缺血型：周边异常，常有中心暗点。

3、视力检查

医生会将手放在患者眼前比数字，以判断患者有无指数视力或光感。

眼电生理检查：非缺血型者，视网膜电图（ERG）b波振幅正常，b/a值正常或轻度降低；缺血型者，b波振幅降低，b/a值降低。

1、光学相干断层扫描

可以观察并定量测量黄斑水肿程度，有助于诊断本病。

2、荧光素眼底血管造影

（1）非缺血型：视网膜循环时间正常或稍延长，静脉管壁轻度荧光素渗漏，毛细血管轻度扩张及少量微血管瘤形成。黄斑正常或有轻度点状荧光素渗漏。

（2）缺血型：视网膜循环时间延长，可见视盘有粗大侧支或新生血管。

根据患者病史，以及视力下降、视野缺损等临床表现，再结合体格检查、光学相干断层扫描、荧光素眼底血管造影、眼电生理检查等检查结果，一般可作出诊断。

对于视网膜中央静脉阻塞，目前尚无有效治疗药物，不宜用止血剂、抗凝剂及血管扩张剂。应查找全身病因，治疗系统性疾病。眼局部重点在于预防和治疗并发症。

对于黄斑水肿，存在血管炎时，可口服糖皮质激素。玻璃体内注射曲安奈德或地塞米松缓释剂治疗黄斑水肿疗效明显，但有发生激素性白内障和青光眼的风险，部分患者易复发。近年来，临床上应用玻璃体内注射抗血管内皮生长因子（如雷珠单抗）治疗黄斑水肿研究取得巨大进展，疗效确切，水肿迅速消退，视力改善，但易复发。两者联合应用，可降低复发率。

曲安奈德、地塞米松、雷珠单抗

本病一般无需手术治疗。

本病的治疗周期为14~21天，但受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

本病的预后与阻塞类型、有无并发症等有关。一般来说，缺血型比非缺血型者预后差。

本病若不及时治疗，可并发新生血管性青光眼，可致盲。

经过早期诊断和及时治疗后，一般可缓解症状。

本病可能会影响患者的视力及视野，在积极配合医生进行治疗的同时，还需要注意安全防护，科学合理用眼，防止视疲劳。

1、室内光线宜柔和，以减少对眼部的刺激。

2、患者在外出时，可适当佩戴墨镜，减少强光对眼睛的刺激。

3、提倡科学用眼，避免视疲劳，不要长时间使用电视、电脑，更不要在光线昏暗的环境下看书、看报。

4、定时休息，规律作息，避免过度劳累。

5、避免用力排便。

6、注意安全防护，尽量不要独自外出，防止跌倒等意外事故的发生。

1、密切关注患者的视力变化。

2、糖尿病患者应注意血糖变化；高血压患者还需注意血压变化。

饮食提倡荤素搭配，保证营养均衡，同时避免刺激性食物，以免加重病情。

1、多吃新鲜的蔬菜和水果，如胡萝卜、番茄、橙子等，以补充维生素。

2、宜清淡饮食，并补充足够的热量及蛋白质。

3、饮食中适当增加纤维素，并注意水分的摄入，预防便秘的发生。

1、忌烟、酒、浓茶。

2、勿食生冷、油腻、辛辣刺激性的食物。

3、尽量减少食用烧烤、烟熏、腌制食品。

1、积极治疗高血压、糖尿病、大动脉炎、颈动脉狭窄等原发性疾病。

2、每年定期体检，控制好血压、血糖及胆固醇水平。