水电解质代谢紊乱

水电解质代谢紊乱是由多种疾病引起和伴随的一种常见病理过程，主要表现为体液的容量、分布、电解质浓度及渗透压的异常，引起全身各器官系统功能和机体的物质代谢发生相应的障碍，患者出现相应的症状，严重时可导致死亡。水电解质代谢紊乱应针对病因治疗，积极去除病因，并进行补液、药物治疗等处理，缓解水电解质代谢紊乱情况。

本病不会传染。

目前尚无明确的发病率相关数据。

目前暂无循证医学证据支持该疾病好发于某一人群。

水电解质代谢紊乱可由许多内外环境因素引起，许多疾病的发生、发展过程中均可发生水电解质代谢紊乱，水电解质代谢紊乱又可使原发病的病情加重，形成恶性循环。

1、水、钠代谢紊乱

（1）容量不足：常见原因包括肾脏损伤、肾脏疾病、使用脱水剂或利尿剂、垂体性尿崩症、胃肠道丢失（如呕吐、腹泻、肠瘘）、大量出汗、过度通气、出血、肝硬化腹水、败血症、使用扩张血管药物、毛细血管通透性增加（如急性胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻）等。

（2）容量过多：大多继发于心、肝、肾等疾病，如心功能不全、缩窄性心包炎、肾病综合征、肝硬化、脓毒症、灼伤等。

（3）低钠血症：充血性心力衰竭、肝硬化合并腹水、肾病综合征、肾衰竭、抗利尿激素分泌失调综合征、慢性肺病、颅内肿瘤、应用药物（利尿剂等）、呕吐腹泻、大量出汗等。

（4）高钠血症：水摄入不足（如昏迷、水源缺乏）、应用利尿剂、尿崩症、过度换气、大量出汗、食用海水、右心功能衰竭、肾病综合征等。

2、钾代谢紊乱

（1）低钾血症：长期饥饿、低能量饮食、吸收障碍、严重呕吐、肠瘘、肾脏疾病、应用利尿剂等。

（2）高钾血症：摄入过多、烧伤、严重挤压伤、肾脏疾病、横纹肌溶解症等。

3、钙代谢紊乱

（1）低钙血症：甲状旁腺功能减退、维生素D代谢障碍、肾衰竭、服用药物（如二膦酸盐、降钙素、抗惊厥药、膦甲酸）、急性出血坏死性胰腺炎、脂肪坏死等。

（2）高钙血症：钙摄入过多、维生素D过多、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、恶性肿瘤等。

4、磷代谢紊乱

（1）低磷血症：磷供应不足、慢性酒精中毒、使用磷结合剂、呼吸性碱中毒、周期性麻痹等。

（2）高磷血症：磷摄入过多、肾脏疾病、多发性骨髓瘤等。

5、镁代谢紊乱

（1）高镁血症：多因肾功能障碍引起排泄减少所致。

（2）低镁血症：骨饥饿综合征、急性出血性胰腺炎、高热能肠外营养、糖尿病酮症酸中毒、胃肠造瘘等。

水电解质代谢紊乱患者的症状与自身病情有关，不同患者的表现不完全相同，可出现恶心、呕吐、头痛、头晕、乏力、口渴、心悸、少尿、腹痛、胸痛、水肿、咳嗽、呼吸困难、嗜睡、烦躁不安、抑郁淡漠、肌无力、肌肉疼痛、肌痉挛、骨痛、骨骼畸形等症状。

1、水代谢紊乱

（1）失水：主要为组织血流灌注不足和机体代偿所表现的症状，如乏力、口渴、心悸、直立性头晕等，严重时可出现少尿、腹痛、胸痛甚至意识障碍等。

（2）水过多：水肿最为常见，容量严重增多时出现咳嗽、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等症状。

2、钠代谢紊乱

（1）低钠血症：临床表现与血钠下降的程度和速度有关，可出现胃肠道症状（恶心、呕吐）、神经系统症状（头痛、嗜睡、昏迷、癫痫）等。

（2）高钠血症：临床表现主要取决于血钠升高速度和程度，多尿、多饮是高钠血症常见症状。脑细胞脱水可造成一系列神经系统症状，早期表现为烦躁不安，后逐渐转为抑郁淡漠、最后可有智力下降、性格改变；可出现肌无力、肌张力增高和腱反射亢进；严重者可出现抽搐、颅内出血和硬膜下血肿、昏迷甚至死亡。

3、钾代谢紊乱

（1）低钾血症：可引起中枢神经系统（精神萎靡、神情淡漠、反应迟钝、定向力减退等）、心血管（心动过速、房性或室性期前收缩等）、肌肉（肌无力、肌肉疼痛、肌痉挛、肌麻痹等）、肾脏（多尿、低比重尿）等相关症状。

（2）高钾血症：主要影响心肌和骨骼肌，可表现为肌无力、肌麻痹、心律失常甚至心脏停搏。

4、钙代谢紊乱

（1）低钙血症：如肌痉挛、指（趾）麻木、烦躁不安、抑郁、认知能力减退、骨痛、骨骼畸形等。

（2）高钙血症：疲乏无力、精神不易集中、失眠、抑郁、恶心、呕吐、便秘、骨痛、骨骼畸形等。

5、磷代谢紊乱

（1）低磷血症：易激动、神志障碍、木僵、昏迷等。

（2）高磷血症：高磷本身不产生特殊临床症状，软组织的转移性钙化可引起急性肾衰竭，低钙血症可引起抽搐、低血压、心律失常等。

6、镁代谢紊乱

（1）高镁血症：恶心、呕吐、嗜睡、木僵、精神错乱等。

（2）低镁血症：肌震颤、肌自发收缩、肌萎缩等。

水电解质代谢紊乱根据患者病情的不同可引起相应的并发症，比如脑水肿加重可导致脑疝、呼吸衰竭；骨骼病变可引起病理性骨折；对心血管系统影响可引起心力衰竭、心脏停搏等。

1、恶心、呕吐、头痛、头晕。

2、乏力、口渴、心悸、少尿。

3、腹痛、胸痛。

4、水肿、咳嗽、呼吸困难。

5、嗜睡、烦躁不安、抑郁淡漠。

6、肌无力、肌肉疼痛、肌痉挛、骨痛。

7、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

患者出现上述症状应及时到急诊科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若应用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您目前都有哪些不适？

2、您出现这种情况多久了？

3、您的症状是持续存在还是间歇性发作的？有什么规律吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有患什么疾病？有没有大量呕吐或腹泻？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

1、我的情况严重吗？能治好吗？

2、我为什么会出现这种情况？

3、我需要如何治疗？需要住院吗？多久能好？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、如果用药治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

6、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

7、回家后我该怎么护理？

8、我需要复查吗？多久一次？

当患者出现原因不明的神经、肌肉、消化道相关症状时，应及时就医。医生会根据患者病情选择血液检查、尿液检查、X线、超声、心电图等检查，了解患者情况，有助于诊断和治疗。

1、血液检查

医生会通过血液检查了解患者血清离子浓度变化情况，检查有无渗透压、血液量、红细胞计数、血红蛋白、血浆蛋白质等指标变化，了解患者病情。

2、尿液检查

医生会检查尿液中离子浓度、尿渗透压、尿相对密度的变化情况，了解肾脏病变情况。

医生可能进行心电图检查，通过心电图结果的异常改变了解患者心血管系统病变情况。

医生会根据患者的病情选择适当的X线、超声等影像学检查，了解患者局部病变情况，有助于疾病的诊断。

医生会询问患者异常症状出现的时间以及症状的变化情况，询问患者既往有无脏器疾病或是损伤经历，结合患者的临床表现以及血液检查、尿液检查、X线、超声、心电图等辅助检查结果综合进行诊断。

水电解质代谢紊乱应针对患者病因进行相应的病因治疗，并根据患者的病情进行适当的补液、药物治疗等处理，纠正水电解质紊乱情况。

1、根据患者情况进行适当的补液，维持适当的血容量，补充患者所需的电解质，保证水、电解质平衡，补液的途径包括口服、鼻饲、静脉滴注等，具体方案请以医嘱为准。

2、如有需要也可进行适当的营养支持、吸氧等治疗，根据病情选择适当的饮食。

1、利尿药

利于水、钠等物质的排泄，医生会根据患者的水电解质紊乱情况选择适当的药物，包括乙酰唑胺、呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、美托拉宗、螺内酯、氨苯喋呤等。

2、选择性精氨酸血管加压素受体拮抗剂

能够选择性增加游离水排泄而没有明显的电解质丢失，降低尿渗透压，如托伐普坦、利伐普坦等。

3、胰岛素、降钾树脂

胰岛素可以使血钾向细胞内转移，有助于降低血钾。降钾树脂一定程度上可以增加钾的肠道排泄，增加钾的清除。

4、减少肠道钙吸收、骨重吸收药物

如降钙素、二膦酸盐、糖皮质激素等。

乙酰唑胺、呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、美托拉宗、螺内酯、氨苯喋呤、托伐普坦、利伐普坦、胰岛素、降钾树脂、降钙素

本病的手术治疗以针对原发病的治疗为主，医生会根据患者情况进行适当的手术治疗去除病因，具体手术方式请以医嘱为准。

部分患者可进行透析治疗，包括血液透析和腹膜透析两种方式。透析治疗可以帮助患者清除有害物质，有助于恢复水电解质平衡。

治疗周期不确定，受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

水电解质代谢紊乱患者的预后与病情严重程度、原发疾病、治疗时机等因素有关。部分患者经过治疗后原发疾病治愈，水电解质代谢紊乱情况得到缓解；部分患者原发疾病可能难以治愈，水电解质代谢紊乱情况难以去除，甚至导致患者死亡。

水电解质代谢紊乱会引起心血管系统、肌肉、神经、肾脏等多组织损害，还可能导致脑水肿、脑疝、呼吸衰竭、病理性骨折、心力衰竭等情况，严重时可导致患者死亡。

部分患者经过积极的治疗可以治愈，水电解质代谢紊乱情况得到缓解。

患者要调整好心态，树立战胜疾病的信心，根据医生的建议调整饮食，不擅自服用药物，注意卧床休息，条件允许时可适当活动，促进疾病康复。

1、心理特点

水电解质代谢紊乱多由其他疾病引起，并引起心血管系统、肌肉、神经、肾脏等多组织损害，严重时可导致患者死亡，患者可能会有焦虑、恐惧、紧张等不良情绪。

2、护理要点

（1）家属应多关心患者，尽可能多陪护患者，让其感受到温暖，使其树立战胜疾病的信心。

（2）患者应主动了解疾病相关知识，增强自信心，保持乐观的态度，积极配合治疗。

1、患者应严格遵照医嘱用药，不可自行停药或增减药物剂量，以免影响治疗效果。

2、治疗期间注意观察药物不良反应，若出现异常反应及时通知医生。

3、严禁未经医生诊治，自行用药治疗。

1、卧床休息，保证足够的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复。

2、营造舒适、安静、放松的生活环境，保持室内干净卫生，定期开窗通风，保持室内适宜的温湿度。

3、烦躁不安者，适当约束或加床挡，防止坠床。

4、根据医嘱调整饮食，促进水电解质代谢平衡。

5、在身体情况允许的情况下适当运动，不要选择过于剧烈的运动。

遵医嘱按时复诊，复查血清离子浓度。

科学合理的饮食可保证机体功能的正常运转，起到辅助控制病情，维持治疗效果，促进疾病康复的作用。

1、低钠血症患者，可多吃乳制品、蛋类、虾蟹贝类、牛羊肉类、鱼肉，以及紫菜、海带、胡萝卜、芹菜等。

2、低钾血症患者，可多吃黑豆、豌豆、瘦肉、乳制品、蛋类、马铃薯、葡萄干、菠菜、甜菜等。

3、低钙血症患者，可多吃牛奶、酸奶、奶酪等乳制品，还有大豆、豆浆，以及海带和虾皮等。

4、低镁血症患者，日常可多吃胡萝卜、芥菜、菠菜、紫菜、绿豆、黑豆、豌豆以及小米、玉米、荞麦面、高粱面等。

5、低磷血症患者，可多吃瘦肉、鱼肉、动物肝脏和肾脏以及花生等。

1、高钠血症患者，忌高盐饮食，避免吃腌制食物。

2、高钾血症患者，避免吃黑豆、豌豆、瘦肉、乳制品、蛋类、马铃薯、葡萄干、菠菜、甜菜等含钾高的食物。

3、高钙血症患者，少吃牛奶、酸奶、奶酪等乳制品，还有大豆、豆浆，以及海带和虾皮等。

4、高镁血症患者，少吃胡萝卜、芥菜、菠菜、紫菜、绿豆、黑豆、豌豆以及小米、玉米、荞麦面、高粱面等。

5、高磷血症患者，少吃瘦肉、鱼肉、动物肝脏和肾脏以及花生等。

以下方法可以降低本病的发病风险：

1、呕吐、腹泻、大量出汗后及时补充水及电解质溶液。

2、积极预防和治疗可引起水电解质代谢紊乱的疾病。