锁肛痔

锁肛痔（anorectal cancer），是肛管直肠的恶性肿瘤。临床以便血，大便变形、排便困难、次数增多、里急后重，肛门肿物、流脓血臭水等为主要表现。发生与饮食不节，感受外邪，情志失调，久病体虛等因素有关。早期及时干预治疗，完全可以治愈，预后一般良好，手术切除后5年生存率为45%~55%，根治性术后5年生存率为60%~70%。本病相当于西医学的肛管直肠癌。

1、湿热蕴结证

主要表现为肛门坠胀，大便次数增多，大便带血，色泽暗红，或夹黏液，或下痢赤白，里急后重，舌红，苔黄腻，脉滑数。

2、气滞血瘀证

主要表现为肛周肿物隆起，触之坚硬如石，疼痛拒按，或大便带血，色紫暗，里急后重，排便困难，舌紫暗，脉涩。

3、气阴两虚证

主要表现为面色无华，形体消瘦，肢体乏力，便溏或排便困难，便中带血，色泽紫暗，肛门坠胀；或伴心烦口干，夜间盗汗，舌红或绛，苔少，脉细弱或细数。

一般无传染性。

发病年龄多在40岁以上，以中老年居多。

本病发生与饮食不节，感受外邪，情志失调，久病体虛等因素有关。基本病机为气机不畅，湿热痰浊内生，与气血结聚于肠道。

1、饮食不节

平时偏食肥腻，过甜过咸食物，或误食不洁食物，损伤脾胃，脾胃运化水液代谢的功能失调，湿热内生，湿热邪毒流注大肠，可发为本病。

2、感受外邪

寒温不知自调，感受外邪，外邪入侵，客于肠道，导致本病。

3、情志失调

长期忧愁抑郁，不能疏解，影响肝的疏泄功能，气机不畅，进而脾胃不和，湿热内生，湿热邪毒乘虚而入，浸注肠道，瘀滞凝结，发为本病。

4、久病体虚

久痢久泻、息肉虫积等损伤脾胃，导致脾胃运化功能失调，湿热内生，下注肛门，蕴毒积聚，发为本病。疾病后期，久泻久痢或肿块耗伤气血，致气阴两虚。

本病临床以便血，大便变形、排便困难、次数增多、里急后重，肛门生肿物坚硬、流脓血臭水等为主要表现。病变后期，因肛门狭窄，排便困难，犹如锁住肛门一样，因而得名。初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤有突起小硬结，无明显症状，病情进一步发展可出现便血、排便习惯改变、大便变形、转移征象一系列改变。

1、便血

是直肠癌最常见的早期症状。大便带血，血为鲜红或暗红，量不多，常同时伴有黏液，呈持续性，此时常被误认为“痔疮”。病情进一步发展，可出现大便次数增多，有里急后重、排便不尽感，粪便中有血、脓、黏液，并有特殊的臭味。

2、排便习惯改变

也是直肠癌常见的早期症状。表现为排便次数增多，便意频繁，有排便不尽感等。有时为便秘，同时肛门内有不适或下坠感。

3、大便变形

病程后期因肠腔狭窄，粪便少，大便形状变细、变扁，并出现腹胀、腹痛、肠鸣音亢进等肠梗阻征象。

4、转移征象

首先是直接蔓延，后期穿过肠壁，侵入膀胱、阴道壁、前列腺等邻近组织，若侵及膀胱、尿道时，有排尿不畅及尿痛、尿频。侵及骶前神经丛时，在直肠内或骶骨部可有剧烈持续性疼痛，并向下腹部、腰部或下肢放射。另外，可经淋巴向上转移至沿直肠上静脉走行的淋巴结。10%~15%的患者在确诊时癌症已经过门静脉血行转移至肝脏，出现肝肿大、腹水和黄疸等。晚期患者可出现食欲不振、全身衰弱无力、贫血、极度消瘦等恶病质表现。

本病目前缺乏相关并发症的资料研究。

出现便血，大便变形、排便困难、次数增多、里急后重，肛门肿物坚硬。

以上均须及时到医院就诊。

患者通常需到中医科或肛肠外科进行咨询。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、就诊前一天应清淡饮食。一些检查要求必须空腹，故就诊当天早晨需空腹，以免影响检查结果。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、什么时候开始出现便血，大便变形、排便困难、次数增多、里急后重等症状？

2、这些症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

3、是否还有其他不适症状，如心烦，口渴、食欲不佳、形体消瘦等？

4、之前得过其他什么疾病，如痢疾、泄泻等？

5、最近做过什么检查？

6、最近有经过什么治疗吗？有服用什么药物吗？

7、主要从事什么工作？工作压力大吗？

8、平时有偏食辛辣、肥腻，或甜食的习惯吗？有经常喝酒的习惯吗？

1、为什么会出现便血，大便变形、排便困难、次数增多、里急后重等表现？能确诊吗？

2、病情严重吗？要住院吗？

3、需要做哪些检查？

4、现在需要什么治疗方法？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、如果药物治疗，药物的用法用量、注意事项是什么？

7、有其他疾病，会对治疗产生影响吗？

8、平时要注意什么？回家后怎么护理？

9、需要复查吗？多久一次？

医生除了对患者进行望闻问切中医检查外，应进行西医直肠指检、大便潜血检査、肿瘤标志物、气钡双重对比造影检查、B超检查、CT或同位素扫描、直肠镜或乙状结肠镜等检查。如果伴有其他症状、体征，可进一步开展其他相应检查。

1、望诊

包括观察患者的面色、神态、口唇指甲颜色、舌质与舌苔变化等。

2、闻诊

主要是听声音，医生通过辨别患者语调的高低、强弱等来初步判断病变性质与病情轻重。

3、问诊

包括问寒热、问饮食、问二便，问既往病史、家族史等。女性患者还需问月经等。

4、切诊

包括脉诊和按诊，通过触、按了解是否有包块等以及切脉来诊察疾病。

5、直肠指检

直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法，80%的直肠癌位于手指可触及的部位。出现原因不明的便血、腹泻及体重减轻患者均应行直肠指诊、直肠镜检查及活组织检查。

1、大便潜血检査

是最简单的检查方法之一，常作为大规模普查手段，或作为对高危人群直肠癌的初筛手段。

2、肿瘤标志物

对结直肠癌诊断和术后监测较有意义的肿瘤标志物是癌胚抗原（CEA），但CEA用于诊断结直肠癌价值不大。主要用于监测复发，但对于术前不伴有CEA升高的结直肠癌病人术后监测复发亦无重要意义。

直肠镜或乙状结肠镜检查

对所有指检可疑或已明确无疑的直肠癌均应进行直肠镜或乙状结肠镜检查，不仅可以看到直肠内病变的范围，更重要的是取活组织进行病理检査，以确定诊断。

1、气钡双重对比造影检查

可以发现肠腔狭窄或钡影残缺等。为排除结肠中多发性原发癌，应常规进行钡剂灌肠或气钡双重造影术。

2、B超检查、CT或同位素扫描

直肠下端癌肿较大时，女性病人应行阴道及双合诊检查，男性病人必要时应行膀胱镜检查。腔内B超检查可检测出癌肿浸润肠壁的深度及有无邻近器官受累，便于术前对其严重程度进行评估。疑有肝转移时应行B型超声检查、CT或同位素扫描。直肠癌肿侵及肛管而有腹股沟淋巴结肿大时，应将淋巴结切除活检。

医生通常根据患者便血，大便变形、排便困难、次数增多、里急后重，肛门生肿物坚硬、流脓血臭水等临床特点，结合中医望闻问切四诊和相对应的辅助检查可做出诊断。此外，通常还需要与直肠息肉、溃疡性结肠炎、痢疾等进行鉴别。

1、临床表现

初期表现为直肠黏膜或肛门皮肤有突起小硬结，无明显症状，病情进一步发展可出现便血、排便习惯改变、大便变形一系列改变。如果侵及膀胱、尿道时，有排尿不畅及尿痛、尿频。晚期患者可出现食欲不振、全身衰弱无力、贫血、极度消瘦等恶病质表现。

2、辅助检查

直肠指检、大便潜血检査、肿瘤标志物、气钡双重对比造影检查、B超检查、CT或同位素扫描、直肠镜或乙状结肠镜等，有助于明确诊断。

1、直肠息肉

直肠息肉无痛性便血，量时多时少，少夹黏液，肛门镜或直肠镜检查可见有蒂或无蒂肿物，病理检查可协助诊断。

2、溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎有黏液血便，或里急后重，结肠镜检査可见直肠或结肠黏膜充血、水肿或糜烂、溃疡，无明显肿物及肠腔狭窄，大便培养无致病菌。

3、痢疾

痢疾黏液血便，里急后重，大便培养有痢疾杆菌，抗痢疾治疗效果显著。

本病一经诊断，应及早采取根治性手术治疗。中医辨证论治具有重要的治疗作用，尤其是放、化疗及术后、中晚期患者采用中医药治疗，能有效地提高5年生存率，降低放化疗的毒副作用，增强机体抗病能力，改善生活质量，提高临床远期疗效。

1、湿热蕴结证

（1）方药：槐角地榆丸加减。

（2）常用中药：槐角、白芍、枳壳、荆芥、地榆炭、椿皮、栀子、黄芩、生地黄等。

（3）中成药：脏连丸、槐角地榆丸。

2、气滞血瘀证

（1）方药：桃红四物汤合失笑散加减。

（2）常用中药：赤芍、生地黄、川芎、桃仁、红花、五灵脂、蒲黄等。

（3）中成药：云南白药胶囊、失笑散、小金片、鳖甲煎丸。

3、气阴两虚证

（1）方药：四君子汤合增液汤加减。

（2）常用中药：人参、茯苓、白术、甘草、玄参、莲心、麦冬、生地黄等。

（3）中成药：补中益气丸、八珍丸。

脏连丸、槐角地榆丸、云南白药胶囊、失笑散、小金片、鳖甲煎丸、补中益气丸、八珍丸等，视病情辨证选用。

根治性切除术

对能切除的肛管直肠癌应尽早行根治性切除术。适用于癌肿局限在直肠壁或肛管，或只有局部淋巴结转移的病人。已侵犯的子宫、阴道壁也可以同时切除。当晚期肛管直肠癌已广泛转移，不能行根治性手术时，可行乙状结肠造瘘术，以解除梗阻，减轻患者痛苦。常用的手术方式有局部切除术、 Miles术、 Dixon术、 Parks术、 Bacon术。若能行根治手术的，均需采用（加用）TME术。

1、针灸治疗

（1）选取截根、长强穴，可配三阴交、大肠俞、天枢、足三里。每次取2~3个，针剌得气后提插捻转，中等强度，隔日1次。

（2）选取足三里、三阴交穴。采用微波针灸仪治疗，进行微波针灸，每日1次，10次为1个疗程。

（3）选取利尿穴、膀胱穴，可配曲骨、中极、关元、气海、肾俞、次髎等穴。每次取穴2~3个，实证用泻法，虚证用补法，每日1次。

2、西医治疗

（1）对于T3期或淋巴结转移直肠癌应进行术前的新辅助治疗。可降低结直肠癌术后肝转移的发生，延缓肝转移发生时间，能提高患者生存质量。

（2）直肠癌术后局部复发多见于会阴部，放疗可以抑制其生长，但不能根治。化疗配合根治性切除可以提高5年生存率。

锁肛痔的治疗调理周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机等因素影响，可存在个体差异。

锁肛痔的治疗调理费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

影响本病预后的因素较多，如年龄、性别、肿瘤部位、病理类型、病变分期、分化程序、有无合并症、手术范围等。其中最关键的因素是治疗时的病变分期，主要包括肿瘤侵袭肠壁范围、淋巴结转移情况和有无远处转移。早期及时治疗，完全可以治愈，预后一般良好，手术切除后5年生存率为45%~55%，根治性术后5年生存率为60%~70%。

患者年龄越小，组织分化程度越低，预后越差。

本病早发现，早诊断，及时辨证用药，并注意生活饮食调摄，完全可以治愈。

如果引起锁肛痔的病因没有彻底根除，或者平时生活饮食调护不当，会引起本病再次发作。

积极配合治疗的同时，做好情志调护、生活起居有常、注意休息避风等良好的护理干预，有利于疾病的恢复和身体恢复。

1、疾病确诊后，患者往往会有恐惧、焦虑、悲伤等负性情绪，应适当地了解疾病的进展情况和治疗情况，积极配合治疗。

2、鼓励患者多参加社交活动，增强与疾病做斗争的信心。

4、晚期重症期，患者心理多十分复杂，应该以语言、态度、表情、姿势和行为等方式尽可能地给予安慰，稳定情绪，尽量减轻患者痛苦。

1、按医嘱准确给药，做到发药、服药、时间、温度、方法依证候、药性而定，注意观察服药后的效果及不良反应。

2、如消化不良时，可服用保和丸，用温开水送服，以助消化。

3、注意观察注射部位，如有红、肿、热、痛等，应立即采取相应措施，如可用25%硫酸镁局部湿敷、金黄散外敷，或局部封闭。

1、保持室内空气流通，每次便后开窗通风。

2、每次大便后及时擦干，保持干燥，以防止肛门周围红肿、湿疹。

3、适当锻炼身体，提高身体素质，增强机体免疫力。

4、排便困难患者宜按摩腹部，从右下腹按结肠方向向上、向左、向下循环按摩。

1、注意观察大便次数，大便性质，有无黏液、脓血等。

2、注意观察有无吻合口瘘的表现，如果发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸引，同时给予肠外营养。

遵医嘱定期复诊。一般需要直肠指检、大便潜血检査、肿瘤标志物、气钡双重对比造影检查、B超检查、CT或同位素扫描、直肠镜或乙状结肠镜等项目，检查恢复情况，评估复发风险。

本病早期应根据耐受程度逐步增加，恢复期可给予高蛋白、高热量、高维生素，易消化饮食，少量多餐，忌食高脂肪和辛辣刺激性食物。

1、湿热蕴结患者，饮食以清谈软食或半流质为主，以进食清热、凉血、收敛、止血的食物为佳。

2、气滞血瘀患者，饮食要有节制，多吃蔬菜、水果，多饮水，适当摄入动物蛋白质。

3、气阴两虚患者，可食含钾丰富食物如玉米、鱼、精肉。多食含各种维生素的新鲜蔬菜及富含纤维素的食物，如芦笋、白菜、胡萝卜、草莓、菠萝等。

4、排便困难患者，鼓励多食清凉可口素食，食后2小时可进行腹部按摩，促进胃肠蠕动。

1、忌食辛辣刺激性食品，如葱、姜、蒜、辣椒、胡椒、花椒、酒等调味料，以免助热。

2、忌食生冷，如冰糕、冻奶茶、冰咖啡等。

3、忌食油腻黏滞食品，如糯米食品、油炸品、奶油蛋糕等。

4、忌食含有硝酸盐和亚硝酸盐的食物及含有各种添加剂和黄曲霉素污染的食物。

本病发生与饮食不节，感受外邪，情志失调，久病体虛等有关。因此，保持心情舒畅，注意饮食调摄，积极治疗原发病等，有利于减少疾病的发生。

1、随季节增加衣被，注意保暖和调畅情志。

2、积极参加集体活动，保持情绪稳定，轻松开朗，消除悲观情绪。

3、生活起居要有规律，注意劳逸结合，充分休息。

4、适当进行体育活动、户外活动散步，以不累为度，循序渐进，量力而行，以促进大便通畅。

5、合理调配饮食，给予易消化、高营养、高蛋白饮食，如蛋、乳、瘦肉等，戒除烟酒。

6、积极治疗肛门部病变，一旦发现肛门不适，肛缘有硬结、出血或肿痛应及时检查，尽可能做到早期发现，早期治疗。

7、40岁以上患者出现排便习惯改变及便血，应尽早检查。