胎儿偏小

胎儿偏小一般是指一些小于胎龄（SGA）儿，是胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位数以下的胎儿。部分小于胎龄儿是正常的，除了体重及体格发育较小外，各器官可无结构异常及功能障碍，无宫内缺氧表现；而一些小于胎龄儿是由于母体营养不足、妊娠期疾病、胎盘病变、脐带异常等病理因素导致的，这种情况称为胎儿生长受限（FGR）。FGR是导致围产儿患病和死亡的重要原因，本文主要介绍FGR。

基于胎儿生长受限的发生时间、胎儿体重以及病因可分为3类。

1、内因性匀称型FGR

一般发生在胎儿发育的第一阶段（妊娠17周之前），因胎儿在体重、头围和身长三方面均受限，头围与腹围均小，故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。

2、外因性不匀称型FGR

胚胎早期发育正常，至孕中晚期才受到有害因素影响，如妊娠期高血压疾病等所致的慢性胎盘功能不全。

3、外因性匀称型FGR

为上述两型的混合型。其病因有母儿双方因素，多系缺乏重要生长因素，如叶酸、氨基酸、微量元素或有害药物影响所致，在整个妊娠期间均产生影响。

我国胎儿生长受限的发生率约6.39%～9.4%。

对于估算胎儿体重小于同胎龄体重第10百分位数的胎儿，胎儿死亡的总体风险为1.5%；而小于第5百分位数的胎儿其总体风险为2.5%。

一些患有心脏病、慢性高血压、糖尿病等疾病的孕母发生FGR的风险较高。

影响胎儿生长的因素，包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能等，病因复杂。母体慢性高血压、糖尿病等存在血管病变的情况引起的子宫胎盘灌注不良占FGR病因的25%~30%。

1、母体因素

（1）营养因素：孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关。

（2）妊娠并发症与合并症：并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征（APS）等，均可影响胎儿血供。在APS孕妇中，FGR的发生率达10%~30%。

（3）宫内感染：如胎儿感染风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等，可导致胎儿宫内发育迟缓。感染性因素占FGR病因的5%~10%。

（4）药物的使用和滥用：如孕期应用苯妥英钠、华法林、可卡因、麻醉剂等。

（4）其他：孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、母体接触放射线或有毒物质等。

2、胎儿因素

（1）遗传学异常：如21三体综合征、18三体综合征、13三体综合征等染色体疾病，以及一些其他基因组疾病、单基因疾病等。

（2）结构异常：如先天性心脏病、腹壁裂等。

（3）多胎妊娠：与正常单胎相比，双胎或多胎妊娠更容易发生其中一个或多个胎儿生长受限。

3、胎盘因素

帆状胎盘、轮廓状胎盘、副叶胎盘、小胎盘等各种胎盘病变可导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。

4、脐带因素

单脐动脉、脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根部过细）、脐带扭转、脐带打结等可导致胎盘血供不足或影响胎儿获得营养，进而引起胎儿宫内发育迟缓。

胎儿生长受限是导致围产儿患病和死亡的重要原因，还可能带来远期的不良结局，包括儿童期的认知障碍及成人期疾病（如肥胖、2型糖尿病、心血管疾病、中风等）的发生风险增加。

小于胎龄儿也易发生各种并发症，包括低血糖、高胆红素血症、低体温、脑室内出血、坏死性小肠结肠炎、癫痫、败血症、呼吸窘迫综合征和新生儿死亡等。

1、检查发现胎儿疑似存在生长受限。

2、孕妇在孕期体重增长缓慢或者不增长。

3、孕妇腹围增长迟缓或不增长。

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

患者应到产科就诊。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

4、可安排家属陪同就医。

5、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您最后一次月经是什么时候？

2、您既往或目前患有哪些疾病？

3、您孕期使用过哪些药物？

4、您是否吸烟、是否饮酒或经常饮用含酒精饮品？

5、您是否为初次妊娠？是否生过出生时体重较低的孩子？

6、您在家是否测过血压或血糖？血压和血糖控制如何？

7、您孕期饮食如何？饮食是否均衡？孕期是否监测体重？体重是否持续规律增长？

1、我孩子的情况严重吗？能治好吗？

2、为什么会出现这种情况？

3、需要如何治疗？需要住院吗？

4、这些治疗方法有什么风险吗？

5、我需要做什么检查？这些检查在医保报销范围内吗？

6、回家后我该怎么护理？

7、我需要复查吗？多久一次？

8、下次怀孕还会出现这样的情况吗？

FGR的准确诊断，基于准确核对孕周以及超声检查了解到的胎儿生长发育情况。诊断为FGR后，医生可能会建议进行染色体检查、抗心磷脂抗体（ACA）测定、TORCH筛查等检查来判断病因。

医生会通过视触叩听等方式来对孕母进行相关的体格检查，了解孕母的一般状态、子宫的高度及大小等。

1、染色体检查

通过羊水穿刺或脐血穿刺等方法进行染色体疾病诊断，排除胎儿染色体异常的可能。

2、抗心磷脂抗体（ACA）测定

抗心磷脂抗体测定有助于诊断孕母是否有抗磷脂抗体综合征，辅助病因的诊断。

3、TORCH筛查

TORCH是弓形体（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）及其他病原体如梅毒螺旋体（TP）、带状疱疹病毒（VZV）、微小病毒B19（HPVB19）等英文名称首字母缩写组合而成。对于FGR，建议常规行TORCH筛查，有助于判断病因以选择治疗措施。

对FGR胎儿，如有条件，建议行基于计算机分析的电子胎心监护，辅助判断胎儿情况。

超声检查是产前诊断FGR的重要工具。

1、超声监测胎儿生长

（1）测量胎儿头围、腹围和股骨，并根据本地区个性化的胎儿生长曲线估测胎儿体重（EFW），估计胎儿体重低于对应孕周胎儿体重的第10百分位数以下或胎儿腹围（AC）小于对应孕周腹围的第10百分位数以下，需考虑FGR，至少间隔2~3周复查1次，减少FCR诊断的假阳性。

（2）腹围/头围比值小于正常同孕周平均值的第10百分位数，有助于估算不均称型FCR。

（3）需注意胎盘形态、脐带插入点、最大羊水深度及羊水指数。

（4）推荐所有的FGR进行详细的胎儿解剖结构检查，评估有无出生缺陷。

2、彩色多普勒超声检查脐动脉血流

（1）所有超声估计体重或胎儿腹围测量低于正常第10百分位数以下的胎儿都需进行脐动脉多普勒血流监测，了解子宫胎盘灌注情况。

（2）如果FGR胎儿脐动脉搏动指数正常，建议每2周复查一次。

（3）在未足月FGR中，如果脐动脉血流异常，则建议评估静脉导管血流，有助于决定分娩时机。

3、超声监测羊水量

羊水量是FGR孕期监测的重要指标之一，辅助了解胎儿在功能的情况及采取适当的措施。

在核实孕周的基础上，超声评估胎儿生长情况是本病的主要诊断方法，诊断时应排除健康小样儿的情况。对本病做出诊断后，医生还会进行病因诊断。

1、诊断FGR的流程

（1）准确核实孕周，评估胎龄。准确核实孕周是诊断FGR的重要前提。

（2）超声评估胎儿生长。

（3）寻找病因。

2、子宫高度对于FGR的诊断

（1）子宫底高度连续3周测量均在第10百分位数以下者，为筛选FGR指标，预测准确率达13%~86%。

（2）妊娠26周后宫高测量值低于对应标准3cm以上，应疑诊FGR；宫高低于对应标准4cm以上，应高度怀疑FGR。

健康小样儿：部分小于胎龄（SGA）胎儿体重也可能会小于该孕龄的第十百分位，但是胎儿是健康的，不是病理因素引起的，经检查无法发现有母体、胎儿等相关病理异常。

胎儿生长发育迟缓治疗遵循积极寻找病因、补充营养、改善胎盘循环、加强胎儿监测、适时终止妊娠的原则。治疗越早效果越好。

1、硫酸镁

对于孕32周之前分娩的FGR，应使用硫酸镁保护胎儿和新生儿的中枢神经系统。

2、糖皮质激素

糖皮质激素可以促进胎肺成熟。对于预计在孕34周之前分娩的FGR，建议产前使用糖皮质激素；对于孕34~37周，预计7d内有早产风险，且孕期未接受过糖皮质激素治疗的，也建议产前使用糖皮质激素。

硫酸镁

医生综合考虑病因、检测指标异常情况、孕周等情况后，可能会建议终止妊娠。终止妊娠的方式包括阴道产和剖宫产。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

具体费用与所选的医院、个体治疗方案、医保政策等有关。

如果胎儿是小于胎龄儿，但解剖结构正常，且羊水量及生长速率适当，则其结局通常将是正常的小新生儿。相比之下，病理性的胎儿生长发育迟缓，围产期死亡率和并发症发率会增加，且会对生长发育及心血管健康产生长期影响。这些病例的并发症、发病率和死亡率，受病因以及生长受限严重程度的影响。

本病的近期和远期并发症发病率较高，部分可发生死亡；存活下来的患儿，其成年后高血压、冠心病、糖尿病等心脑血管疾病及代谢性疾病的发病率也较高。

经过积极的治疗干预，可能会改善胎儿的结局。

生育过小于胎龄儿的女性在下次妊娠时有再次形成小于胎龄儿的可能。

良好的日常护理对疾病的康复有重要的意义，家属应多关心、安慰孕妇，同时应遵医嘱用药、养成良好的生活习惯，定期产检，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

家属鼓励孕妇诉说心理的担忧，向医生了解相关知识。家人支持孕妇，将成功的病例介绍给她，让她重建信心，消除其心理上的紧张情绪。

孕妇用药较为特殊，用药不当可对胎儿造成较大影响，因此应严格遵医嘱用药，避免使用医嘱外药物。

1、日常生活中孕妇左侧卧位，以改善子宫胎盘循环，必要时间歇吸氧。

2、增加营养，均衡膳食，保障胎儿生长发育需要。

3、戒烟，避免吸收二手烟，不吸食毒品。

4、注意环境卫生，尽量避免感染。

孕妇应学会自我计数胎动。妊娠28周后，胎动计数<10次/2小时或减少50%者提示有胎儿缺氧可能，应及时就诊，做进一步的检查。

遵医嘱定期复查。一旦诊断FGR，建议每2周行超声监测胎儿生长情况，同时进行羊水和脐动脉血流监测。

孕妇为了满足自身代谢的需求及胎儿生长发育的需求，营养需要量比非孕时增加较大，为保障母子的健康平安，孕妇加强营养是预防妊娠期某些并发症不可或缺的环节，特别需要加强孕妇的营养指导，以最大限度的提高孕妇的营养状况。

孕妇需加强营养，均衡膳食，多食高蛋白、高维生素、高热量、含铁和钙丰富的食物，增加粗纤维食物及水果。

戒酒，少吃或者是不吃辛辣刺激的食物。

1、孕妇戒烟可预防FGR发生。

2、对于子痫前期高危孕妇，孕16周前预防性口服阿司匹林，除可预防子病前期外，也可以预防FGR。