糖尿病并发泌尿系感染

糖尿病合并泌尿系感染（diabetes mellitus complicated with urinary tract infection）主要是由于高血糖、糖尿病时机体防御机能的降低、蛋白质代谢紊乱等原因引起，是糖尿病常见的并发症。本病多见于女性以及病史较长的糖尿病患者，以肾盂肾炎和膀胱炎最为多见。临床表现有尿频、尿急、尿痛等。常采用药物治疗，以控制血糖、感染。治疗后要密切观察，争取彻底治愈，否则极易复发。

无传染性。

国外报道本病发生率大约在20%以上，有学者报道糖尿病人无症状细菌感染的发生率高达20%以上。

多见于女性以及病史较长的糖尿病患者。

糖尿病合并泌尿系感染的原因主要是由于高血糖、糖尿病时机体防御机能的降低、蛋白质代谢紊乱、糖尿病神经源性膀胱导致的尿流动力学障碍，以及尿道局部免疫功能降低，从而导致了细菌入侵泌尿系统的概率更大，从而引起了泌尿系的感染。

1、白细胞功能降低

由于糖尿病人高血糖及代谢紊乱，导致白细胞吞噬功能、趋化作用、游走能力及杀菌能力下降，以及B淋巴细胞功能障碍、自身免疫低下等，病人易发生尿路感染。

2、高血糖

高血糖使血浆渗透压增加，白细胞移动缓慢，同时抑制白细胞的吞噬能力；尿糖增加利于细菌生长。

3、蛋白质代谢紊乱

糖尿病人蛋白代谢紊乱、合成减少，抗体形成减少。

4、排尿异常

糖尿病自主神经病变导致膀胱和输尿管的运动能力降低，排尿异常，尿潴留等，易产生尿路感染。

1、导尿术中器械的使用不但会把细菌带入尿道和膀胱，而且常常会引起尿路损伤，大大增加了发生泌尿系感染的机会。

2、女性糖尿病病人，由于尿道较短、妊娠及导尿等，感染机会比男性多。

本病最常见的为尿路刺激征，即尿频、尿急、尿痛，还可表现为小便异味、尿液混浊、血尿、下腹部疼痛、腰部酸痛及排尿不适等。此外，还可有排尿困难、尿道外口红肿、会阴部不适、射精疼痛、性欲低下等症状。

1、本病的感染若得不到及时治疗，随病情进展，可并发感染性休克。

2、患者若血糖控制不理想，可并发糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。

可伴全身感染中毒症状，如畏寒、寒战、发热、全身酸痛、头痛、乏力、恶心和呕吐等。

1、出现严重的肾绞痛的症状且持续不缓解。

2、出现严重的腰痛和下腹部疼痛的症状。

3、出现了休克的症状或体征。

4、出现其他危急的情况。

以上均须急诊处理或拨打急救电话。

1、出现了尿频、尿急、尿痛的症状。

2、出现了腹痛的症状。

3、出现了发热、寒颤的症状。

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均需及时就医咨询。

1、情况危急、症状严重者，请到急诊科就诊。

2、病情相对平稳者，请到内分泌科、泌尿外科就诊。

1、提前预约挂号或拨打120急救电话，并携带身份证、医保卡、就医卡等，尽量让家人或朋友陪同就医。

2、身着穿脱方便、宽松的衣物，便于医生检查，尽量不穿含有金属纽扣或拉链的衣服。

3、若近期有就诊经历或既往有相关疾病病史，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

1、您有没有出现尿频、尿急、尿痛的情况？如果有出现了多久？

2、您有没有出现腹痛的情况？每次是怎么缓解的？有没有服用什么药物？

3、您有没有出现肾区不舒服的情况？如果有出现了多久？

4、您平日血糖控制的如何？服用什么药物控制？

5、您确诊糖尿病已经多少年了？

6、除了以上症状以外，还有没有其他不适的地方？

1、我需要进行什么检查？这些检查是有创的还是无创的？

2、我的病情危急吗？需要做手术吗？

3、这个疾病和我的糖尿病有没有关系？

4、我这个病可以治愈吗？治愈后容易复发吗？

5、大概需要治疗多长时间？今后可以进行正常的体育锻炼吗？

糖尿病患者出现尿频、尿急、尿痛等情况应及时就医，医生一般会首先行体格检查，初步了解病情。然后可能建议行血常规检查、尿常规检查、尿细菌学检查+药敏试验、血糖检查、B超检查、肾盂造影检查等，以明确诊断。

医生会观察患者精神状态，是否消瘦，还会检查尿道外口有无红肿，肾区有无叩痛。

1、血常规检查

可用于判断患者感染情况。急性期血常规白细胞数一般升高到1～2万，中性粒细胞的百分比增高。

2、尿常规检查

尿常规检查简便易行，有诊断意义。尿中有白细胞每个高倍视野大于5个或成堆出现，白细胞管型提示肾内的炎症或化脓，尿蛋白从微量到中等量。

3、尿细菌学检查+药敏试验

清洁中段尿培养，清晨第一次尿的阳性率最高，菌落计数>10/ml为阳性。此外，还可行药敏试验，以指导用药。

4、血糖检查

可用于判断患者糖尿病病情严重程度。

1、B超检查

通过B超检查，了解肾脏大小、形态是否发生变化，以明确是否有肾盂肾炎。

2、肾盂造影检查

急性期缓解后需要作肾盂造影检查，以了解有无结石、梗阻等。

根据患者糖尿病病史，以及尿频、尿急、尿痛、发热等临床症状，再结合实验室检查、影像学检查结果，一般可作出诊断。医生在诊断的过程中，还需除外肾结核、慢性下尿路感染、慢性肾小球肾炎、尿道综合征等疾病。

1、肾结核

起病缓，临床症状重，对一般抗生素治疗的效果差，经尿液检查，细菌学检查及影像学检查可确诊。

2、慢性下尿路感染

可有尿频、尿急、尿痛或膀胱区压痛的症状，尿检可有菌尿和尿中白细胞增多，但无发热、腰痛、上输尿管点压痛及肾区叩痛，两者有时鉴别困难。

3、慢性肾小球肾炎

本病有浮肿，大量蛋白尿鉴别不难，尿蛋白量大于3g/d，则多属肾小球病变。

4、尿道综合征

病人以尿频为主要表现，有尿频、尿急、尿痛，多数是青年女性，但尿菌培养阴性或菌落数<10⁴/ml，尿沉渣检查为阴性。

本病主要采用药物治疗，由于糖尿病并发泌尿系统感染多为复杂性尿路感染，血糖升高是糖尿病患者易并发尿路感染的基本因素，故对于糖尿病并发尿路感染的治疗，控制血糖与控制感染同样重要。

1、控制血糖，减少尿糖。

2、如有糖尿病性膀胱松弛应积极治疗，尽量减少尿潴留带来的感染机会。

1、根据尿培养结果及药敏试验结果选择用药，尽量避免使用损害肾功能的药物。可选用氨苄西林、羧苄西林及喹诺酮类药物。

2、可使用胰岛素控制血糖治疗。

胰岛素、氨苄西林、羧苄西林

本病一般无需手术治疗。

糖尿病并发泌尿系感染的治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

目前缺乏专门针对糖尿病合并泌尿系感染的权威研究，医生一般根据患者的具体情况，特别是尿频、尿急、尿痛等症状表现，进行辨证论治、选方用药。此外，中药熏洗、针灸、推拿等方法可帮助缓解不适症状，辅助治疗。

糖尿病并发泌尿系感染的预后与病因、患者性别、年龄、并发感染部位、治疗干预是否及时等多种因素有关。经积极治疗，一般可治愈。

糖尿病并发泌尿系感染的患者可出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，影响患者的日常工作和生活。

本病经积极治疗，一般可治愈。

易复发，应注意预防。

患者在日常生活中应保持良好心态，积极配合治疗，并努力纠正不良生活习惯。还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、使用胰岛素时需注意剂量必须准确，采用1毫升注射器抽药，抽吸时避免震荡药液；注射时间要准确，三餐前进行皮下注射；皮下注射部位经常变换，交替注射，这样可在有限注射部位吸收最大药量，也可防止注射部位组织硬化脂肪萎缩；两种胰岛素合用时，应先抽取正规胰岛素，再抽鱼精蛋白锌胰岛素；注意过敏反应；注意低血糖反应，出现后可口服糖类食物或糖水；胰岛素应注射在皮下组织，针尖刺入不可大于45度。

2、抗生素等药物服用时要严格按照医嘱，避免不正确服药产生耐药性。

1、家属应为患者提供舒适的居住环境，经常开窗通风，保持室内空气清新。

2、病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，避免过度劳累，促进机体恢复。

3、患者应避免剧烈活动，可适当进行体育锻炼，增强免疫力。

4、注意个人及周围环境卫生，患者需勤洗手、洗澡，勤换洗衣物。

5、患者需保持外阴部清洁，忌憋尿。

6、适当多饮水、多排尿，注意控制饮食。

患者再次出现尿频、尿急、尿痛等症状时，需及时复查，医生会根据临床症状、既往史等给予个体化的检查以及治疗方案。

宜低脂（脂肪摄入应<总热量的30%）、低胆固醇（胆固醇摄入<300mg）、低盐（饮食中氯化钠<5g/d），富含维生素及纤维素的饮食。若体重超标或肥胖者应限制总热量的摄入。

1、大量饮水有利于冲洗尿路，减少细菌在尿路停留繁殖的机会。

2、多吃清热利尿解毒的食物，如赤小豆、绿豆、苦瓜、冬瓜、菊花、马兰等。

3、视尿液酸碱性安排饮食，可用米醋或饮用矿泉水，以调整尿液的酸碱度，从而达到抑制细菌繁殖的目的。

4、应保持低脂、低盐饮食，可多食核桃、沙丁鱼、鹌鹑等富含不饱和脂肪酸的食物。

1、限制各种刺激尿道和肾脏实质细胞的食物。如胡椒、韭菜、羊肉、狗肉及油腻食物，以免加重炎症反应。

2、戒烟戒酒，避免饮用浓茶、浓咖啡等刺激性饮料。

3、糖尿病患者不宜吃含糖量高的食品，如甘蔗、白糖、红糖、巧克力、果脯、果汁、果酱、水果罐头、甜饼干、甜面包、甜蛋糕、甜饮料、冰淇淋等，以及一些糖制食品或蜜制食品。上述食品后易使血糖升高，加重病情。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、积极治疗糖尿病，保持血糖接近正常水平，尿糖转为阴性或微量，使尿路变为不利于细菌生长的环境，这是预防尿路感染的主要手段。

2、当尿检pH偏低，尿液呈酸性时，也适于细菌生长。这时可饮用矿泉水，或口服碱性药物如碳酸氢钠（小苏打）。

3、糖尿病患者要特别注意外阴局部卫生，注意及时更换衣物。

4、适当增加饮水量以冲洗尿路，有尿时及时排空，不给细菌的入侵、寄生、繁殖提供可乘之机。