外伤性乳房脂肪坏死

外伤性乳房脂肪坏死（traumatic breast fat necrosis）指乳房的脂肪组织因暴力作用出现损伤，继而引起无菌性脂肪坏死性炎症。乳房由较多的脂肪、结缔组织及小的腺体组成，血液循环不丰富，故外伤后易发生缺血坏死，通常表现为乳房局部皮肤改变、乳房患侧疼痛等症状。经过及时的正规治疗，一般预后较好。

本病无传染性。

本病临床上较为少见，目前国内暂无权威的疾病发病相关的数据。

本病好发于中年和老年妇女，约2/3发生在40岁以后，以肥胖的妇女为多。

外伤性乳房脂肪坏死是指乳房的脂肪组织因暴力作用出现损伤，并在脂肪酸酶的作用下发生皂化，继而引起无菌性脂肪坏死性炎症。

主要是外伤后引起的无菌性脂肪坏死性炎症。可能与老年患者创伤后组织修复能力较差有关。

1、不可控制的危险因素

（1）年龄：年龄越大，外伤性乳房脂肪坏死的发生风险越高。

（2）性别：本病多发于女性。

2、可控制干预的危险因素（生活因素）

（1）肥胖。

（2）跌倒受伤。

本病多发生于右侧乳房，患者常因发现乳房内有肿块而来就诊，出现症状到治疗的平均时间为几个月到数年。患者还可出现乳房局部皮肤改变、乳房疼痛、乳头凹陷、腋窝淋巴结肿大等表现。

1、乳房局部皮肤改变

创伤后淤血斑，往往在受损伤的乳房局部出现淤血斑，局部皮肤可发红。

2、患侧乳房疼痛

多数患者乳房局部疼痛不明显，或者不痛。这种无痛性肿块是本病的特点之一，多数因病史长而遗忘。

3、乳头凹陷

如肿块位于乳头周围之皮下脂肪内，由于病变的纤维化牵拉乳头，可产生乳头回缩。此种表现是常与癌混淆的体征之一。

4、类感染表现

乳房脂肪坏死的另一种表现很像脓肿，多无明显的外伤史和皮肤淤青症。其最初的表现为局部的红、肿、热、痛现象，在乳晕区或其附近的皮肤下可触及一肿块，并有波动感。此种病变大多发生在肥胖妇女的下垂乳房中，它与哺乳无关，并非一般的急性乳房脓肿。

5、腋窝淋巴结肿大

部分病人可伴患侧腋窝淋巴结肿大，触之甚硬，甚至疑为癌转移。

一般无明显并发症。

1、乳房局部皮肤出现瘀斑、发红；

2、患侧乳房疼痛或自我触摸时发现非疼痛性肿块；

3、肿块坚实感及皮肤粘连，发现乳头凹陷、乳头退缩或朝向改变；

4、出现类感染表现，如乳房局部红、肿、热、痛，并有波动感；

5、腋窝淋巴结肿大；

6、出现其他严重、持续或进展性症状、体征。

出现以上症状均需及时就医咨询。

出现乳房局部皮肤改变、患侧乳房疼痛等请及时到乳腺外科或普外科就诊。

1、身着穿脱方便、宽松的衣物，便于医生检查，尽量不穿含有金属纽扣或拉链的衣服。

2、若近期有就诊经历或既往有相关疾病病史，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

3、家属应陪同就医。

4、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

5、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您近期遭受过创伤吗？是怎么受的伤？

2、您是怎么造成乳房肿块或瘀斑的？损伤的具体部位是哪里？

3、您有乳房疼痛吗？疼痛的性质是怎样的？是刺痛、胀痛还是绞痛？

4、除了乳房肿块之外，您还有其他症状吗？

1、我需要进行什么检查？这些检查是有创的还是无创的？

2、我的病情危急吗？

3、我可以选择保守治疗吗？

4、我需要进行手术吗？

5、大概需要治疗多长时间？可以治愈吗？治愈后容易复发吗？

6、手术对我的胸部外形有影响吗？

患者出现创伤后乳房淤血斑、乳房疼痛性或非疼痛性肿块等症状，需及时就医。医生一般首先进行体格检查。接下来医生可能需通过胸部超声、胸部X线、病理活组织检查等检查方法，结合病史和体征进行本病的确诊，并制定后续的诊疗计划。

1、视诊

医生会观察患者的乳房形态，皮肤是否瘀斑、乳头是否凹陷或朝向改变等，初步判断病情。

2、触诊

乳房触诊可发现乳房肿块，可有波动感。腋窝淋巴结触诊有时可触及坚硬淋巴结。

由于本病患者部分症状与乳腺癌类似，为明确病变性质，需要进行病理活组织检查。医生可通过肉眼观察和镜下所见进行病理诊断，肉眼见到病变处的坚硬肿块且镜下见到脂肪空泡等可有助于确诊。

1、超声检查

超声是乳腺疾病鉴别诊断的重要辅助检查。因为乳腺位置较表浅，现代超声高频探头可以清楚地显示肿块大小、包膜情况、内部质地及与周围粘连的情况。

2、X线检查

X线表现多种多样。可观察肿块是否有斑片影、纤维条索影，以及是否有局部钙化等。

根据受伤病史、临床表现、病理检查及X线检查可作出诊断。医生会对患者本人、护送亲友等进行询问，了解外伤暴力的性质、外伤暴力作用的部位和方向、受伤后的主要临床表现和病情发展，或乳房相关手术史等，进行初步诊断。病理检查及X线检查可以帮助确定诊断。在诊断过程中，需要排除乳腺癌、复发性结节性非化脓性脂膜炎等疾病。

1、乳腺癌

（1）乳腺癌患者多见于中老年的妇女，无外伤史、手术史及炎症史。

（2）乳腺癌所形成的乳房肿块为质硬，界限不清，可与皮肤粘连，可伴有乳头内陷，表面不光滑；而外伤性乳房脂肪坏死形成的肿块除上述表现外，肿块一般较光滑，与胸大肌无粘连，可能有触痛，部分肿块可有波动感。

（3）乳腺癌肿块表现为持续性生长、具有转移性。

（4）乳腺癌患者腋窝淋巴结肿大一般质地较硬，部分不光滑，可融合成团。

（5）超声检查显示乳腺癌声像图肿块多为类圆形或不规则形，呈蟹足样生长，边缘毛糙；内部回声粗糙，分布不均匀；表面有不规则强回声轮廓，无包膜。多普勒多可测及高速高阻动脉血流，分布不均匀，血流较丰富。

（6）乳腺癌的乳腺X线检查显示：肿块密度较高，边界不清楚，有浸润，可伴有略粗、扭曲走行的血管影，钙化一般为成堆、密集分布、多形性细小钙化。

2、脂肪瘤

脂肪瘤为金黄色、坚实、分叶状肿瘤，切面见白色纤维间隙。而脂肪坏死为匀质灰色、不完整的硬性肿块，切面见星状分布之灰白、杂有灰黄之坏死囊腔。脂肪瘤镜下见正常脂肪细胞被纤维分隔开；而脂肪坏死，则见脂肪空泡，泡沫细胞，成纤维细胞和巨细胞。

3、复发性结节性非化脓性脂膜炎

本病特征性改变是皮下反复出现硬结，硬结出现时常有发热。硬结可以是孤立的，也可以是融合性的，且常有疼痛及触痛。病变一般位于四肢及躯干，但亦可发生在妇女乳房。随着病程发展，硬结可发生液化，表面皮肤青黑色，稍隆起于体表，有波动，穿刺可抽出棕黄色油状液体，以后油液吸收，发生纤维化，而牵拉皮肤，遗留一杯状凹陷。

4、浆细胞性乳腺炎

乳腺脂肪坏死时可见到中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞的数量都很多，但其特点是噬脂性的泡沫细胞明显增多，并可见到多核巨细胞。导管周围炎涂片的显微镜下特点主要是大量出现的各类型炎性细胞，在急性期以中性粒细胞为主，逐渐以淋巴细胞及浆细胞为主，尤其是较大量出现的浆细胞价值较大，另外可见散布的碎片样坏死。

5、乳房脓肿

乳房脓肿表现为乳房红、肿、热、痛，伴有全身症状发热、寒战，白细胞增多，脓肿较深，切开后有脓液流出。而乳房脂肪性坏死脓肿较表浅，切开后流出液化的脂肪或陈旧性血性液体，或有臭味的黏稠坏死物。

6、积乳囊肿

多发生在妊娠、哺乳期或断乳后，发病前患乳可能有炎症、外伤或手术史。肿块呈椭圆形或圆形，边界清楚，光滑有弹性，活动度较大。肿物多位于乳晕区附近，X线检查显示轮廓清楚，密度较低而又均匀的囊肿。超声检查也显示病变为囊性，肿物穿刺抽出新鲜乳汁或粘稠的乳酪样物，诊断即可确定。

对于诊断明确的外伤性乳房脂肪坏死，若病灶较小、症状较轻可行非手术治疗，包括理疗及对症治疗。当诊断不能明确，肿块较大或伴有明显疼痛等症状时，应行手术切除。在术中行快速冷冻病理检查多可明确诊断，决不可贸然行根治性手术。手术方式可为肿块局部切除、乳房区段切除、脂肪液化切开引流术等，一般情况预后较好。

暂无特效药物治疗。

暂无

1、肿块中央液化，出现波动或有继发感染者，应切开引流。

2、对外伤不肯定，不能排除乳腺癌者，应切除病变组织做病理检查。

3、如已发生脂肪坏死，且诊断已明确，则应局部切除肿块。

4、必要时医生可能会建议行乳房区段切除。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、年龄体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案、医保政策等有关。

大多数人及时就诊后切除肿块，手术效果好，预后较好。

若损害乳房外形或泌乳功能，则会影响日常生活质量和患者心理健康。

本病一般通过手术治疗可达到治愈目的。

由于本病的症状并不具有特异性，常与乳腺癌等疾病的症状类似，患者常出现焦虑或其他不良情绪。家属应给予关怀与爱，帮助患者稳定情绪，增强战胜疾病的信心。

1、心理特点

（1）因为本病的症状类似于乳腺癌等疾病，患者可出现恐惧不安的情绪。

（2）若损害乳房外形或泌乳功能，则会影响患者的日常生活质量，患者可能会产生焦虑、烦躁的情绪。

2、护理措施

（1）家属应给予患者心理支持和疏导，鼓励患者积极配合医生治疗。

（2）患者可主动和医生进行沟通，了解疾病的发生发展、治疗方式等，积极配合治疗，增强治愈的信心。

1、科学作息，避免劳累，促进机体恢复。

2、保持安全环境、安静环境，远离危险物或避免危险行为，防止再次创伤。

3、清淡饮食，保证营养。

4、保持创口干燥，防止继发感染。

患者应遵医嘱按时复查。

1、术后应注意保持切口敷料清洁、干燥，同时观察切口有无红、肿、热、痛等表现，如有异常，应及时告知医生。

2、无其他基础性疾病者，可正常饮食。

建立均衡的饮食结构，摄入富含蛋白质、维生素等的食物，以利于患者的术后恢复。为减少乳房不适，也应避免摄入可乐、咖啡等刺激性食物以及油炸类高热量食物。

1、定时定量，规律饮食。

2、烹调食物宜清淡、易消化。

3、注意荤素搭配、均衡膳食。

4、保持心情愉悦、适当腹部按摩等可促进消化，利于术后恢复。

尽量避免摄入高油、高盐、高脂类和咖啡、可乐等刺激性食物。

本病是可以通过采取一定措施进行预防的，预防要点在于避免遭遇胸部外伤。故在日常中应注意做好自我防护措施，如远离危险物、注意防滑跌倒等。