胃出血

胃出血（gastric bleeding）主要是指胃黏膜的出血，多由胃相关疾病因素导致。主要表现为呕血、黑便、便血、头晕、乏力、发热等。大多数患者经积极、有效的治疗后，症状可得到缓解，不再出血。

无传染性。

暂无确切的发病率数据。

多见于高龄、有消化系统肿瘤家族史的人群，男性多于女性。

消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他如胃息肉、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、促胃液素瘤等，均可发生出血。

胃出血的临床表现主要包括呕血、黑粪、血便、发热等症状。严重程度取决于出血量、出血速度、出血部位及性质，与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关。

1、呕血与黑粪

是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。呕血多棕褐色呈咖啡渣样；如出血量大，未与胃酸充分混合即呕出，则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样，黏稠而发亮。

2、血便

出血量大而血液在肠内推进快者，可表现为暗红色大便甚至鲜红色。

3、发热

大量出血后，部分患者在24小时内出现低热，持续3～5天后降至正常。引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。

1、失血性周围循环衰竭

急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。表现为头昏、心慌、乏力，突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。

2、贫血

急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血的早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。在出血后，组织液渗入血管内，使血液稀释，一般须经3～4小时以上才出现贫血，出血后24～72小时血液稀释到最大限度。贫血程度除取决于失血量外，还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。急性出血患者为正细胞正色素性贫血，在出血后骨髓有明显代偿性增生，可暂时出现大细胞性贫血，慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。

1、提前预约挂号，并携带身份证、医保卡、就医卡等。

2、可能会进行比较全面的体格检查，建议穿着方便穿脱的衣物。

3、若近期有就诊经历，请携带相关病历、检查报告、化验单等。

4、近期若服用一些药物来缓解症状，可携带药盒。

5、可安排家属陪同就医。

6、患者可提前准备想要咨询的问题清单。

1、您有什么不舒服？

2、有没有因为某些因素，使您的症状加重或者缓解？

3、您做过哪些检查？检查结果如何？

4、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果怎么样?

5、出血量大概有多少？什么颜色？

6、您饮食习惯怎么样？平时吸烟、饮酒吗？

7、您还有其他疾病吗？

1、我的情况严重吗？

2、我为什么会得这个病呢？

3、我需要做什么检查？

4、怎么治？需要治疗多久？能治好吗？

5、这些治疗方法有什么风险吗？

6、我需要吃哪些药？有没有什么副作用？

7、如果治好了会复发吗？

8、平时生活我需要注意什么？

9、我需要复查吗？多久一次？

患者出现呕血、黑便、发热等症状，应及时就医。就医后，医生首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。之后可能会建议患者行血常规、血生化、粪便潜血试验、胃液潜血、X线、CT、超声、MRI、血管造影、胃镜、手术探查等，进一步明确诊断。

医生会对患者的腹部进行触诊检查，检查时由左下腹开始，逆时针方向进行检查，手掌紧贴腹壁，随呼吸运动而上下起伏。同时医生会边触诊要边观察患者的表情。上消化道出血患者腹部触诊可有轻压痛。再用听诊器听取患者腹部发出的声音，并根据音响强弱、音调高低、声音性质以及变化来判断腹部脏器是否正常。

1、血常规

医生通过观察血细胞计数，能够判断患者是否存在感染、贫血等情况。

2、血生化

有助于了解有无肝肾功能损伤。

3、血尿素氮检测

由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高。一般出血后数小时血尿素氮开始上升，约24~48小时达高峰，大多不超出14.3mmol/L（40mg/dl），3~4日后降至正常。

4、粪便潜血试验

可用于检测排便或大便中是否存在血液。有助于确定出血量及出血部位。

5、胃液潜血

正常情况下胃液潜血试验为阴性。在患有急性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病时，胃内可有不同程度的出血，胃潜血试验为阳性。

1、胃镜

是诊断胃出血病因、部位和出血情况的首选方法。不仅能直视病变、取活检，而且对于出血病灶可进行及时准确的止血治疗。内镜检查多通常在出血后24～48小时内进行。

2、手术探查

适用于各种检查均不能明确出血灶、持续大出血危及生命的患者。可借助术中内镜检査帮助寻找不易发现的微小病变特别是血管病变。

1、X线

钡剂造影可以准确的看到病变的大小、严重程度、形态、分布及组织结构等，能够为消化道疾病的诊断提供重要的依据。

2、CT

腹部CT可以了解腹腔脏器有无脓肿等感染性疾病，有无良、恶性肿瘤等占位性病变，有无结石、梗阻、穿孔等，对于明确出血的病因有积极的意义。

3、超声和MRI

有助于了解肝、胆、胰病变，对诊断胆道出血具有重要意义。

4、血管造影

适用于正在出血或内镜未能发现病灶的患者。检查时医生把造影剂注入肠道的血管，若见造影剂外溢，则是消化道出血最可靠的征象，可立即予以经导管栓塞止血。

医生会询问一些患者的基本情况如既往疾病史、饮食习惯等，再结合其临床症状及体征，并参考一系列检查结果如血常规、血生化、粪便潜血试验、胃液潜血、X线、CT、超声、MRI、血管造影、胃镜、手术探查等，即可明确诊断。还会注意与肝硬化出血、胆道出血等疾病进行鉴别。

1、肝硬化出血

多有慢性肝病病史，如食欲不振、腹胀、腹水肝功不良、低蛋白血症，甚至肝昏迷及出血。食道钡餐可发现食道中、下段及胃底静脉曲张，B超、CT提示肝硬化、脾大等特征，大出血后脾脏很快缩小。

2、胆道出血

有发热、胆绞痛病史，呕血多为暗红或鲜红，呕出的血可为条索状血块，呕血后腹痛可逐渐缓解。查体Murphy's征阳性，甚至可有腹膜刺激症状，肝胆超声可发现胆囊壁毛糙或有胆石征象。

胃出血时首先需要明确引起出血的原因，寻找出血点，及时、快速止血。大量出血时病情急、变化快，应迅速补充血容量、进行抗休克，常用的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。

1、卧床休息，注意保持呼吸道通畅，避免呕血时吸入引起窒息，必要时吸氧。

2、活动性出血期间禁食。

3、密切监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化；观察呕血与黑便、血便情况。

1、积极补充血容量药物

可输平衡液或葡萄糖盐水甚至胶体扩容剂维持组织灌注。输液过程中应注意避免因输液过快、过多而引起肺水肿，原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输入量。

2、抑制胃酸分泌药物

质子泵抑制剂和H₂受体拮抗剂可抑制胃酸分泌，提高胃内pH，发挥止血作用，还能够治疗消化性溃疡。

（1）质子泵抑制剂：大出血时常早期静脉输入质子泵抑制剂，如奥美拉唑等。内镜检查前静脉给予质子泵抑制剂可改善出血灶的内镜下表现；内镜检查后维持质子泵抑制剂治疗，可降低高危患者的再出血率。出血停止后，改口服标准剂量质子泵抑制剂至溃疡愈合。

（2）H₂受体拮抗剂：常用药物包括雷尼替丁、法莫替丁等。

3、缩血管药物

缩血管药物通过其收缩内脏血管的作用而止血，常用生长抑素或奥曲肽。

奥美拉唑、雷尼替丁、法莫替丁、生长抑素、奥曲肽

1、内镜治疗

可以采取内镜治疗，止血方法包括注射药物、热凝止血及机械止血。临床证据表明，在药物局部注射治疗的基础上，联合1种热凝或机械止血方法，可以提高局部病灶的止血效果。

（1）药物注射：可选用1：10000肾上腺素盐水、高渗钠-肾上腺素溶液等，具有简便易行的优点。

（2）热凝止血：包括高频电凝、氩离子凝固术、热探头、微波等方法，止血效果可靠。

（3）机械止血：主要采用各种止血夹，尤其适用于活动性出血，但对某些部位的病灶难以操作。

2、介入治疗

内镜治疗效果不佳时，可通过血管介入栓塞达到止血的目的。

3、外科手术

药物、内镜及介入治疗仍不能止血、持续出血将危及患者生命时，或有占位性病变时，可选择外科手术治疗。

治疗周期受病情严重程度、治疗方案、治疗时机、个人体质等因素影响，可存在个体差异。

治疗费用可存在明显个体差异，具体费用与所选的医院、治疗方案 、医保政策等有关。

大多数患者经积极、有效的治疗后，症状可得到缓解，不再出血。但年龄大于65岁、合并严重疾病、出血量大或短期内反复出血、食管胃底静脉曲张出血伴肝衰竭、消化性溃疡基底血管裸露的患者死亡率较高。

如治疗不及时，患者可发生休克，甚至死亡。

大多数患者经积极、有效的治疗后，症状可得到缓解，不再出血。

患者在日常生活中应保持良好的心态，积极配合治疗，注重自我管理，帮助疾病的痊愈。此外，患者还应定期复查，以便医生了解治疗效果，及时调整治疗方案。

1、心理特点

患者可能出现呕血、黑粪、血便、发热等症状，严重影响患者的生活质量，还可能引起患者的恐慌，患者可能会因此产生紧张、焦虑、害怕等不良情绪。

2、护理措施

家属应给予患者心理支持，多理解、关怀、疏导患者，帮助消除患者的紧张、恐慌情绪，保持愉快的心情，积极配合治疗。

患者应严格遵医嘱用药，若出现头痛、腹泻、恶心等不良反应，及时咨询医生。

1、出血严重者应严格卧床休息。

2、家属应帮助患者按时翻身、按摩肢体，防止出现压疮和静脉血栓。

3、患者病情好转后应适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，注意以不感到疲累为准。

4、养成健康的生活习惯，规律作息，保持适宜的体重，肥胖者应科学减重。

患者应遵医嘱按时复查。

1、术后患者应遵医嘱按时换药，保持切口的清洁干燥，避免感染。

2、家属应注意观察患者的切口，若出现红肿等情况，及时告知医生。

患者在积极配合药物治疗的同时，应适当进行饮食护理。

1、患者应规律、清淡饮食，少量多餐。

2、家属可给患者准备牛奶、米汤等流食，以中和胃酸，利于胃黏膜的修复。

3、尽量采取蒸、煮、炖、烩的方法烹调食物。

4、适量吃些动物肝脏，动物血制品等食物。

5、吃些应季的新鲜蔬菜水果，补充维生素。

6、合理饮水，早晨空腹或每次进餐前1小时可适当饮水保护胃黏膜，但在餐后不可立即饮水，避免稀释胃液，影响胃部对食物的消化。

7、进食过程中，患者应细嚼慢咽。对食物充分咀嚼，咀嚼次数越多，口腔分泌的唾液也会增多，有利于保护胃黏膜，减轻胃肠负担。

1、患者要戒烟酒。

2、患者忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品。

3、少吃坚硬、粗糙及纤维素含量高的食物。

以下措施可以降低本病的发生风险：

1、养成良好的饮食习惯，忌食辛辣刺激、肥甘厚腻、生冷食品，并戒烟酒。

2、积极治疗可能引起消化道出血的疾病，如消化性溃疡等。

3、保持轻松愉快的心情，避免紧张、焦虑等情绪刺激。